Knaus Karteikarten

-       Depression und Antidepressiva

-       Bipolar + Antipsychotika

-       Sedativa

-       Parkinson

• Life-Style-Modification:

  • Ausdauersport

  • gesunde Ernährung

  • Schlafhygiene

  • Reduktion von Konsumgiften

  • soziale Interaktion

• Nicht-pharmakologische Maßnahmen:

  • Lichttherapie

  • Schlafentzug

  • Psychotherapie

  • transkranielle Magnetstimulation

  • Elektrokonvulsionstherapie (EKT)

  • Vagusnerv-Stimulation

• Pharmakotherapie:

  • Antidepressiva (1., 2., 3. Generation)

  • MAO-Hemmer

  • Antipsychotika

  • Johanniskraut

• Lichttherapie:

  • wirkt v.a. bei saisonaler Depression (SAD)

  • ca. 3% betroffen, 60–90% sprechen an

  • Wirkung nach 2–3 Wochen

  • täglich 30–90 Minuten bei 2500–10000 Lux

  • je stärker das Licht, desto kürzer die Dauer

  • Anwendung über Wochen–Monate

  • Vorteil: günstig, keine Nebenwirkungen

• Schlafentzug (Wachtherapie):

  • komplett (ganze Nacht) oder partiell (2. Nachthälfte)

  • sehr schneller Wirkungseintritt

  • Wirkung nur 1–2 Tage → daher mehrmals pro Woche

  • auch bei nicht-saisonaler Depression wirksam

  • Kombination mit Medikamenten möglich

• Psychotherapie:

  • Verhaltenstherapie oder Gesprächstherapie

  • ideal in Kombination mit Medikamenten

  • besonders wirksam in Intervallen

  • verhindert neue depressive Schübe

• Transkranielle Magnetstimulation:

  • Magnet (8–10 cm) auf Stirn

  • erzeugt starkes Magnetfeld

  • kann depressive Symptome verbessern

• Elektrokonvulsionstherapie (EKT):

  • Stromstoß unter Kurznarkose → epileptischer Anfall

  • Wirkungsmaximum nach 2–4 Wochen

  • 80% Wirkung, 90% bei psychotischer Depression

  • Jeder med. Therapie überlegen

Indikation:

• schwere Depression

• Therapieversagen von Pharmaka

• Suizidalität (Primärindikation)

UAW:

• Müdigkeit

• Cephalea

• Verwirrtheit

• Kurzzeitgedächtnisstörung

            Ablauf: Kurznarkose, kurzer Stromstoß, fast nicht sichtbarer epileptsicher Anfall

• Vagusnerv-Stimulation:

  • implantierter Stimulator (wie Herzschrittmacher)

  • stimuliert alle 5 Minuten für 30 Sekunden den linken Vagusnerv

-       Trizyklische Antidepressiva (TCAs) = 1. Generation

-       Duales Serotoninerges AD = 2. Generation

-       SSRI, SSNRI, SNDRI= 3. Generation

• Wirkung: Wiederaufnahmehemmung von Serotonin und Noradrenalin

• Indikationen: Depression

• UAW:

  • Mundtrockenheit

  • Obstipation

  • Harnverhalt

  • Sedation

  • Kardiotoxizität

  • zerebrale Krampfanfälle

• Vertreter: Amitriptylin

• Wirkung:  Serotonin-Wiederaufnahmehemmung, präsynaptischer Serotoninrezeptoren

• Indikationen:

  • Depression

  • Depression mit Schlafstörungen

  • Angststörungen

  • erektile Dysfunktion

• UAW:

  • Schläfrigkeit

  • Müdigkeit

  • Sedation

• Vertreter: Trazodon

• Wirkung:

  • Wiederaufnahmehemmung von Serotonin

  •  im limbischen System

• Indikationen:

  • Depressive Störung

  • Angststörungen

  • Zwangsstörungen

  • posttraumatische Belastungsstörung

Nebenindikationen:

• chronische Schmerzen

• Migräneprophylaxe

• Bulimie

• UAW:

  • Sexualstörungen

  • Kopfschmerzen

  • Gewichtszunahme

• KI/WW:

  • MAO-Hemmer ❌

  • Johanniskraut ❌

  • Triptane ❌ → Serotoninsyndrom!

• Besonderheiten:

  • Schwangerschaft: keine klare Teratogenität

  • Nur villeicht niedriges Geburtsgewicht

• Vertreter: Escitalopram

• Wirkung:

  • Wiederaufnahmehemmung von  Serotonin- und Noradrenalin

• Indikationen:

  • schwere Depression mit Antriebshemmung

  • Panikstörung

  • Soziophobien

• UAW:

  • Sexualstörungen

  • Schlaflosigkeit

  • Erhöhte Suizidalität bei Jugendlichen

• Beispiel: Venlafaxin

• Wirkung:

  • Wiederaufnahmehemmung von Noradrenalin und Dopamin

• Indikationen:

  • Depression mit körperlicher und psychischer Ermüdbarkeit

  • Phrophylaxe saisonale Depression

  • Nikotinentwöhnung

  • ADHS

  • Appetitzügler

• UAW:

  • Unruhe

  • Krampfanfälle

  • Keine Gewichtsveränderungen

• KI: MAO-Hemmer

• Vertreter: Bupropion

• Wirkung:

  • Hemmung der MAO-A

  • Abbauhemmung von:

    • Serotonin

    • Dopamin

    • Noradrenalin

    • Adrenalin

• Merke: MAO-A = Antidepressiva; MAO-B = Parkinsontherapeutika

• Indikationen:

  • gehemmte Depression

  • Soziophobien

  • Erhöhung Suizidalität

• UAW:

  • Blutdruckkrise bei Tyramin (Käse, Rotwein)

  • Unruhe

• KI:

  • SSRI ❌

  • Johanniskraut ❌

  • Triptane ❌ → Serotoninsyndrom

• Vertreter: Moclobemid

• Wirkung:

  • Hemmung präsynaptischer Serotoninrezeptoren

  • Wirkung postsynaptisch Serotoninrezeptoren

• Indikationen:

  • psychotische Depression

• UAW:

  • Gewichtsveränderung

  • Sedation

  • sexuelle Funktionsstörung

• Vertreter: Quetiapin

• Wirkung:

  • Wiederaufnahmehemmung:

    • Serotonin

    • Noradrenalin

    • Dopamin

  • zusätzlich: Einfluss auf GABA & Glutamat

• Indikationen:

  • Milde bis mittelschwere Depression

• UAW:

  • Photosensibilisierung

  • Enzyminduktion → andere Medikamente wirken schwächer (z.B. Pille!)

• KI:Nicht mit serotonergen Medikamenten kombinieren

• Nicht-pharmakologisch:

  • sportliche Betätigung

  • psychotherapeutische Ansätze

  • soziotherapeutische Ansätze

• Pharmakologisch:

  • Sedativa

  • Antipsychotika

  • Lithium

• Phasenprophylaxe:

  • Therapie zur Verhinderung manischer und depressiver Phasen

• Indikation für Phasenprophylaxe:

  • bipolare Erkrankungen: Antipsychotika, Lithiumsalze, Antiepileptiker

• Indikationen:

  • Unipolare Depression

• UAW:

  • feinschlägiger Tremor

  • Übelkeit

  • Durchfall

  • Herzrhythmusstörungen

  • Krämpfe

• Teratogen: Frauen im gebährfähigen Alter, SS-Test vor Gabe, danach hormonelle Kontrazeption

• KI:

  • NSAR

  • ACE-Hemmer

  • Diuretika

1. Psychomotorische Dämpfung / Sedation

2. Antipsychotische Wirkung

3. Antidepressive Wirkung:

• Nicht-medikamentös:

  • Psychotherapie

  • Soziotherapie

  • kognitive Rehabilitation

• Medikamentös:

  • Antipsychotika (1., 2., 3. Generation)

• Substanzen:

  • Hochpotente AP (Haloperidol) = Hohe Affinität für Dopaminrezeptor

  • Niedrigpotente AP = geringe Affinität für Dopaminrezeptoren

• Indikationen:

  • Schizophrenie

  • Psychotische Manie

  • schwere Erregungszustände

  • schweres Erbrechen

• UAW:

  • extrapyramidalmotorische Symptome (EPMS)

  • Schläfrigkeit

• Substanzen:

  • Gruppe 1: -pine: z.B. Quetiapin

  • Gruppe 2: -done: z.B. Risperidon

  • Selten die Kombi von beiden, nur bei schwer kranken

• Indikationen (aus Datei):

  • Schizophrenie

  • Psychotische Manie

  • bipolare Störung

  • Schlafstörungen

• UAW:

  • Gewichtszunahme

  • EPMS-Störung

• Wirkung:

  • Dopaminrezeptor-Partialagonisten

  • wirken als Stabilisatoren:

    • bei Dopaminüberschuss → Hemmung

    • bei Dopaminmangel → Aktivierung

• Indikationen:

  • Schizophrenie

  • Psychotische Manie

  • bipolare Störung

  • Schlafstörungen

• UAW:

  • Übelkeit

  • Unruhe

  • EPMS - Störung

• Vorteile:

  • weniger Gewichtszunahme

• Substanzen: Aripiprazol

• Benzodiazepine

• Benzodiazepin-Derivate

• Benzodiazepin-ähnliche Substanzen (Z-Substanzen)

• Benzoantagonisten

• Histamin-H1-Blocker (1. Generation)

• Melatoninrezeptoragonisten

Hinweis:

• H1-Blocker wirken stark sedierend & anxiolytisch

• Melatoninagonisten werden v.a. bei Schlafstörungen (Kurzzeit) eingesetzt

• Wirkmechanismus:

  • Binden als Agonisten an den GABAA-Rezeptor

  • GABA = wichtigster hemmender Neurotransmitter im Körper

• Wirkungen (in Reihenfolge)

  1. muskelrelaxierend

  2. anxiolytisch (angstlösend)

  3. sedierend

  4. amnestisch (Gedächtnisverlust ab Einnahme)

  5. hypnotisch

  6. antikonvulsiv (krampflösend)

  7. narkotisch

-       Kurzwirksame (HWZ 0,5-7h): Wirkung bis 4h = Midazolam

-       Mittellangwirksame (HWZ 8-24h): Wirkung bis 15h

-       Langwirksame (HWZ 24-100h): Wirkung über 15h

• Anxiolytikum:

• Sedativum / Hypnotikum:

• Antikonvulsivum:

• Muskelrelaxans:

• Hypno-amnestisch:

• Akute UAW:

  • Müdigkeit

  • Schläfrigkeit

  • Gleichgültigkeit

  • eingeschränkte Reaktion

  • Libidoverlust

• Chronische UAW:

  • Muskelschwäche = erhöhte Sturzgefahr

  • Reduktion Gedächtnisleistungen

• Abhängigkeit:

  • low-dose & high-dose Abhängigkeit möglich (deshalb nur max. 8 Wochen nehmen

• Wirkung:

  • Benzodiazepin-Antagonist

  • verdrängt Benzos Und hebt deren Wirkung auf

• Indikation:

  • Aufhebung von Benzo Sedierung oder Benzo Narkose (dauert ca. 2 Min)

• UAW:

  • Übelkeit, Erbrechen

  • Angst

  • Krampfanfälle

• Wirkung:

  • stark sedierend (schlaffördernd)

  • geringere anxiolytische, muskelrelaxierende & antikonvulsive Wirkung

• Indikation:

  • Ein- und Durchschlafstörungen

• UAW:

  • ähnlich wie Benzodiazepine

  • Müdigkeit, Schläfrigkeit

  • Eingeschränkte Reaktionsfähigkeit

  • Lipidoverlust

  • Muskelschwäche

• Substanzen:

  • Zolpidem

  • Zopiclon

• Hauptsäule: Pharmakotherapie

• Levodopa

• Dopaminrezeptor Agonisten

• Weitere (Später erklärt)

Wirkung :

• L-DOPA = Prodrug von Dopamin

• wird im Körper durch Decarboxylasen zu Dopamin umgewandelt

Problem:

• Umwandlung passiert auch in der Peripherie (z.B. Leber) → unerwünscht

Indikation:

• beste Wirkung bei: Akinesie

• schwächer: Rigor und Tremor

UAW:

• vegetativ:

  • Übelkeit

  • Erbrechen

  • orthostatische Hypotonie

• psychisch:

  • Psychosen

  • Schlafstörungen

  • Unruhe / Verwirrtheit

  • Hypersexualität

• motorisch:

  • Wirkungsfluktuationen:

    • End-of-Dose-Akinesie

    • On-Off-Phänomene

  • Hyperkinesien

Interaktionen:

• Antipsychotika → Wirkung ↓ (Dopaminblockade!)

• eiweißreiche Nahrung → Resorption ↓

Wirkung:

• direkte Stimulation von Dopaminrezeptoren

• wirken wie körpereigenes Dopamin

• wirken auch in fortgeschrittenem Stadium

• Kombination mit L-DOPA: → reduziert On-Off-Phänomene

Indikation:

Am besten gegen Akinesie und Rigor, weniger gegen Tremor

UAW:

• Übelkeit

• Erbrechen

• orthostatische Hypotonie

• Halluzinationen

• Unruhe

• Impulskontrollverlust

-       MAO-B-Hemmer

-       COMT-Hemmer

-       NMDA-Rezeptor-Antagonisten

-       Anticholinergika