Pharmakologie

D (Bisoprolol): 5 mg/d p.o. als Einzeldosis oder verteilt auf 2 Gaben (1-0-1); übliche Erhaltungsdosis: 10 mg/d; Tagesmaximaldosis: 20 mg (bei GFR <20 mL/min: 10 mg)

CAVE: Gleichzeitige Gabe von Calciumantagonisten des Verapamil- oder Diltiazem-Typs kontraindiziert -> additiv negativ chronotrope und inotrope Effekte, können zur lebensbedrohlicher Kardiodepression führen

ACE-Hemmer

D: 1,25-2,5mg p.o./d, schrittweise Steigerung auf Maximaldosis 10mg/d

NW: Hyperkaliämie, Reizhusten

KI: Nicht anzuwenden bei Angioödem, instabiler Hämodynamik oder hämodynamisch relevanter Nierenarterienstenose (beidseits oder Einzelniere)

Nicht gleichzeitig anzuwenden mit

• Angiotensin-Rezeptor-/Neprilysin-Inhibitoren

• Aliskiren-haltigen Pharmaka (bei Diabetes mellitus oder GFR<60 mL/min)

AT1-R-Antagonist

8 mg/d p.o. als Einzeldosis (bei chronischer Nierenerkrankung oder leichter Leberfunktionsstörung: 4 mg/d)

bei nicht ausreichend kontrolliertem Blutdruck ggf. Dosiserhöhung auf 16–32 mg/dp.o.

Anwendung nicht empfohlen bei GFR <15 mL/min oder schwerer Leberfunktionsstörung

Thiaziddiuretika

D: 12,5 mg/d p.o. als Einzeldosis; Tagesmaximaldosis 25 mg

bei eingeschränkter Nierenfunktion (GFR <30 mL/min) oder schwerer Leberfunktionsstörung

Hohes Risiko für Hyponatriämie und Hypokaliämie, daher keine Anwendung bei bestehenden Elektrolytentgleisungen

⚡️ Rote-Hand-Brief zu HCT: Risiko von Basalzellkarzinom sowie Plattenepithelkarzinom der Haut

5 mg 1×/d, Steigerung auf max. 10 mg p.o. 1×/d möglich

kontraindiziert bei schweren Leberfunktionsstörungen und bei verschiedenen kardialen Erkrankungen (z.B. unbehandelte Herzinsuffizienz, instabile Angina pectoris)

KI:

• Hypotension

• Akutes Koronarsyndrom

• Schwangerschaft

KI Calciumantagonisten vom Nifedipin-Typ

• HOCM

• Schwere stenosierende Herzklappenvitien

• Kurz- und mittellang wirksame Präparate: Myokardinfarkt in den letzten 4 Wochen

Gabe 48h prä- bis 48h postoperativ pausieren -> ⚡️erhöhte Gefahr der Laktatazidose

bei RZA mittelhohe Dosis (40-60mg/d p.o.)

Präparate

• Zweiwertiges Eisen (Fe2+, meist als Eisen(II)glycinsulfat), Alternativ : Dreiwertiges Eisen

• Durchführung

  • Nüchterneinnahme oder Einnahme mit 30–60 min Abstand zur Mahlzeit empfohlen (größere Bioverfügbarkeit)

Nebenwirkungen

• Gastrointestinale Beschwerden, insb. Bauchschmerzen und Übelkeit

• Obstipation oder Diarrhoen (seltener)

• Schwarzfärbung des Stuhls

Wechselwirkungen: Verringerte Resorption bei gleichzeitiger Einnahme

• Bestimmter Nahrungsmittel, z.B. Kaffee, Tee, Milch, Käse, Gemüse, Hülsenfrüchte und Getreideprodukte

• Von Medikamenten: Insb. Antazida und PPI hemmen die Eisenaufnahme

  • Eisen hemmt die Aufnahme von L-Thyroxin, Methyldopa, Chinolonen und Tetrazyklinen

Dauer der Einnahme: Nach Normalisierung des Hb-Wertes Fortführung der Einnahme für 3–6 Monate (zum Auffüllen des Eisenspeichers

Zielwert: Ferriting 100Mikrogramm/L

Loading mit 60mg bei STEMI

Kontraindikationen:

• Alter von >75 Jahren

• Gewicht von <60 kg

• Hirninfarkt oder schwere Blutungen in der Anamnese

In einem solchen Fall stellt Ticagrelor eine Alternative zu Prasugrel dar. Falls eine oraleGabe (bspw. bei instabilen Patient:innen) nicht möglich ist, kann Cangrelor i.v. verabreicht werden