VL6 Zwangsstörung

Es gibt normale Intrusionen und Rituale

—> Zwangsgedanken etc sind ein Kontinuum !!

52%

• Infektion Schwangerschaft

• Hohes Alter der Eltern

• kritische Lebensereignisse

• Geburtskompikationen

Dimensionaler Fremdbeurteilungsfragebogen

Dimemsionales Selbstbeurteilungsinstrument

Psychodynamische Theorie der Zwangsstörung

• Entwicklung von Verhaltensweisen und Interessen, die eine verdrängten Triebwunsch entgegengesetzt sind

  —> z.B. jemanden besonders nett grüßen, den man nicht mag

-> Abwehrmechanismus!

Psychodynamische Theorien

Psychodynamisches Theorien

-> Bereits geschehehens ungeschehen machen

—-> Abwehrmechanismus

Laut Zwillingsstudien: 52 Prozent der phänotypischen Varianz geht auf Umwelteinflüsse zurück

• Geburtskomplikationen

• Erhöhtes Alter der Elern

• Erleben kritischer Lebensereignisse

• Infektionen während Schwangerschaft

Aber auch: Veränderung der Informationsverarbeitung

-> negative Verzerrungen in Bezug auf Interpretation, Aufmerksamkit und Gedächtnis

Das Kognitiv- behaviorale Modell

Doppeltr Konflikt des Ichs-> Psychodynamische Theorien

Intrusion/aufdringlicher Gedanke

-> Interpretation/Bewertung

-> Negative Emotionalität (Angst, Unruhe)

-> Neutralisation, Rituale, vermeidung, Sicherheitsverhalten

= reduziert Negative Emotionalität

aber verstärkt Interpretation/Bewertung

Also: Zwangshandlungen wirken als negativer Verstärker denn Negative Emotionalität geht weg

ABER es verstärkt Interpretation und wahrgenommene Verantwortung (Es ist MEINE Verantwortung, dass nichts passiert ist)

• Perfektionismus

• Gefahrenüberschätzung

• Übermäßige Wichtigkeit von Gedanken

• Erhöhte Verantwortlichkeit

• Unsicherheitsintoleranz

• Unvollständigkeitsgefühle/Nicht ganz richtig Erfahrungen

Doppelter Konflikt des Ichs

-> v.a. bei Zwängen mit sexuellen/aggressiven Inhalten

• unmoralische Impulse des Es müssen abgewehrt werden

  -> gleichzeitig bestraft das Über- ich den Betroffenen mit Intrusionen

• Abwehrmechanismen: Reaktionsbildung, Ungeschehenmachen

  -> Reaktionsbildung = Verhaltensweisen entwickeln, die einem verdrängten Triebwunsch entgegengesetzt sind (z.b. jemanden besonders nett grüsen, den man nicht mag)

  -> Ungeschehenachen: Bereits geschehenes ungeschehen machen z.b. waschzwang nach Masturbation

ca 3000 Personen

• mehr Frauen als Männer (60:40)

Kontrollzwänge

ca90 Prozent der Betroffenen haben mind 1 komorbide Störung

19,5 Jahre

Früher Beginn (vor 21.LJ) bei 75 Prozent der Betroffenen -> häufiger bei Männern

Später Beginn (ab 23 LJ) häufigr bei Frauen

PANDAS beschreibt das plötzliche Auftreten von Zwangssymptomen bei Kindern nach einer Streptokokkeninfektion

1. entweder Zwangsgedanken ,- handlungen oder beides

Zwangsgedanken= repetetive, anhaltende Gedanken/Impulse, die als aufdringlich und ungewollt erlebt werden und Angst auslösen. person versuscht diese zu ignorieren, unterdrücken, neutralisieren durch Zwangshandlung

Zwangshandlungen= repetive Verhaltensweise oder mentale Handlungen aufgrund von Zwangsgedanken oder Regeln. Dienen dazu Angst zu reduzieren ohne realistischen Bezug

1. Zwangsgedanken/handlungen sind zeitintensiv (1 Stunde pro Tage) bzw verursachen klinisch relevantes Leiden oder Beeinträchtigung

2. Symptome sind nicht Folge der physiologischen Wirkung einer Substanz oder medizinischen Krankheitsfaktors

3. Störungsbild wird nicht besser durch eine andere psychische Störung erklärt

Strukturierte Klinische Intrviews

-> Strukturiertes Interview für DSM 5 Störungen

-> Diagnosrisches Interview bei psychischen Störungen

Dimensionale Frembeurteilungsinstrumente:

-> Yale Brown Obsessive-Compulsive Scale (YBOCS)

Dimensionale Selbstbeurteilungsinstrumente:

-> Obsessive Compulsive Inventory Revised (OCI-R)

Zwangshandlungen:

• übermäßiges Aufbewahren von Schriftstücken(Rechnungen, Notizen, Zeitungen) und anderen Gegenständen

• Kontrolle des Mülls -> Teils Versuche Weggworfenes wiederzubekommen

• Befürchtung, Dinge wegzuwerfen oder zu verlieren, die wichtig gewesen wären oder mit Person verknüpft sind

ABER: nicht alle Personen, die horten, haben Zwangsstörung

-> auch bei Depression, Demenz, Schizophrenie etc

• lange, unproduktive Gedankenketten in Endlosschleife

nach ICD 10: endlose, pseudophilosophische Überllegungen uwägbarer Alternativen

• häufig verbunden mit Unfähigkeit triviale aber notwendige Entscheidungen zu treffen

• sollte nicht im Zusammenhang mit Depression stehen

körperliche Symptome durch das Waschen und Putzen

—> Wasch- und Putzzwänge

Wiederholungs-, Zähl und Ordnungsszwängw

—> sonst passiert Unglück

• Verschmutzungs- und Ansteckungsängste

• Übertriebener Zweifel

• verschuldetes Unglück

• Sex oder Aggression

• Körperbezogene Ängste

• Bedürfnis nach Symmetrie

• Religiöse /Blasphemische Gedanken

• Wasch- und Putzzwänge

• Kontrollzwänge

• Frage - und Bestätigungszwänge

• Symmetrie und Ordnungszwänge

• Sammelzwänge

Zwangshandlungen: Wachen, Putzen, Berührungen vermeiden, Sicherheitsschleusen zuhause

-> Angst vor Krankheiitsserregern, giftigen Substanzen, selber zu erkranken oder andere anzustecken

-> Rituale gegen erfolgte Verschmutzung

DADURCH körperliche Symptome durch Waschen/Putzen

Zwangshandlungen: wiederholte Kontrolle von Geräten, Türen, Fenstern etc

-> Furcht for Fehlern, die soziales Ansehen und Leben ruinieren könnten

z.B: Haus brennt ab: Geräte angelassen zu haben

Einbruch: Haus nicht abgeschlossen zu haben etc

Zwangshandlungen:

Wiederholungen: so lange Handlungen wiederholen bis ein bestimmter Gedanke dabei nicht gedacht wird

Zählen: von Ampeln, Zahlenreihen etc

Ordnen: extreme Symmetrie und Genauigkeit

-> Befürchtung /MAGISCHES DENKEN: sonst passiert ein Unglück

ODER

Gefühl, dass es not just right ist, wenn Dinge nicht symmetrisch etc sind (ohne Befürchtung, dass es jemanden schadet)

Zwangshandlungen:

• Vermeiden von Triggern

• Sicherheitsmaßnahmen (z.b. Messer aus Haus entfernen)

• Gegengedanken und bilder

• Befürchtung gegen soziales Tabu zu verstoßen

  -> schon dadurch, den Gedanken gedacht zu haben

  -> Angst nach Impuls zu handeln oder schon gehandelt zu haben ohne sich zu erinnern

Es gibt normae Intrusionen und normale Rituale

—-> Zwansgedanken und Zwangshandlungen am ende des Kontinuums

• 80-90 Prozent haben INtrusionen

• 19 Prozent subklinische Zwangsstörung (haben Symptome aber erfüllen nicht Kriterien)

• Inhalt der Intrusionen zw Gesunde und Patienten vergleichbar

  —> aber Klinsiche Intrusionen häufger, intensiver, aufrdinglicher

• Auch in Normalbevölkrung ritualisierte Verhaltensweisen