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Mündliche Prüfung Vorbereitung

Diabetes mellitus Typ I

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by linda P.

Welche Wirkungen hat Insulin auf die verschiedenen Stoffwechsel und den Elektrlythaushalt?

  • Kohlenhydratstoffwechsel: Antiglykämischer Effekt

  • Lipidstoffwechsel: Antilipotischer bzw. antiketogener Effekt

  • Proteinstoffwechsel: Stimulation der Proteinsynthese

  • Elektrolythaushalt: Verschiebung von Kalium in den Intrazellulärraum


Pathogenese des Typ I Diabetes

  • Antigenpräsentierende Zellen (beladen mit β-Zell-Protein als Antigen) wandern in Lymphknoten des Pankreas → Interaktion mit autoreaktiven CD4+-T-Zellen

  • → Aktivierung von autoreaktiven CD8+-T-Zellen → Zerstörung von β-Zellen in Langerhans-Inseln → (Absoluter) Insulinmangel

  • → Aktivierung von B-Lymphozyten → Bildung von Autoantikörpern gegen β-Zellen → Zerstörung von β Zellen in Langerhans-Inseln → (Absoluter) Insulinmangel

  • Ggf. sog „Honeymoon-Phase“


Ätiologie

  • Genetik

    • erhöhtes fam. Risiko

    • Starke Assoziation mit HLA-DR(-3/-4) und -DQ(-2/-8)

    • Herkunft

  • weitere Einflussfaktoren:

    • Infektionen

    • GI-Mikrobiom

    • Ernährung im Säuglingsalter

    • Psychosoziale Belastung


Typische Symptome (im Kindesalter)

  • Polyurie

  • Polydypsie

  • Gewichtsverlust

  • gesteigerter Appetit

  • Müdigkeit

  • Leistungsminderung

  • ggf. Sehstörung

  • vulvovaginale Candidose


Zeichen einer Ketoazidose

  • Kussmaul-Atmung

  • Bauchschmerzen (Pseudoperitonisis diabetica)

  • Dehydratation (bzw. Gewichtsverlust)

  • Übelkeit und Erbrechen

  • (Fruchtiger) Aceton-Geruch im Atem

  • Verlängertes QT-Intervall

  • Lethargie bzw. Koma, kognitive Einschränkungen


Welche diagnostischen Maßnahmen ergreifen Sie, um die Einstellung des Diabetes mellitus zu überprüfen? Nennen Sie Zielwerte, die Sie mit Ihrer Therapie anstreben werden!

  • Bestimmung des HbA1c , um Informationen über die Blutzuckereinstellung in den letzten 3 Monaten zu gewinnen. Eine gute Blutzuckereinstellung beim Typ I Diabetes ergibt HbA1c-Werte < 6,5.

  • Blutzuckertagesprofil, um die aktuelle Blutzuckereinstellung zu überprüfen:

    • Nüchternwert: Information über den (Langzeit-)Insulinbedarf in der Nacht. Bei guter Blutzuckereinstellung ergeben sich Nüchternwerte von 80–110 mg/dl.

    • höchster postprandialer Wert: Information über den Bedarf an Normalinsulin zu den Mahlzeiten; Zielwert < 140 mg/dl

    • Blutzuckerwert am Abend (22.00 Uhr): Information über den Bedarf an Langzeitinsulin am Morgen; Zielwert 110–135 mg/dl

    • das Blutzuckertagesprofil zeigt ebenso, ob Hypoglykämien auftreten (diese sollten vermieden werden)


Welche weiteren diagnostischen Maßnahmen führen Sie bei einem Patienten mit Diabetes durch?

  • RR-Messung an beiden Armen und 24h-RR-Messung z.A. einer art. Hypertonie (häufige Begleiterkrankung bei Diab. mellitus)

  • Bestimmung des LDL-Cholesterins: Zielwert <70mg/dl


Nenne die wichtigsten Folgekomplikationen des Diabetes mellitus!

  • diabetische Nephropathie

  • diabetische Neuropathie

  • diabtische Retinopathie

  • diabetische Makroangiopathie

  • diabetisches Fußsyndrom


Welche Untersuchung muss zur Feststellung einer diabetischen Nephropathie durchgeführt werden?

Bestimmung des Albumins im Urin und der Nierenretentionswerte

In welche zwei Unterformen wird die diabetische Neuropathie eingeteilt?

  1. symmetrisch-distale sensomotorische Neuropathie

  2. autonome Neuropathie


Welche Untersuchungen erfolgen hinsichtlich der symmetrisch-distal sensomotorischen Neuropathie?

Prüfung von

  • Vibrations-,

  • Temperatur-,

  • Schmerzempfinden

  • Muskeleigenreflexen


Welche Ergebnisse und Untersuchungen erfolgen hinsichtlich einer autonomen Neuropathie?

  • eingeschränkte Herzfrequenzviarbilität

  • Magenentleerungsverzögerung (Prüfung mittels Szintigrafie nach Testmahlzeit)

  • Blasenatonie (sonografische Restharnbestimmung nach Miktion)

  • erektile Dysfunktion (Anamnese)

  • verminderte Hypoglykämiewahrnehmung (Anamnese)


Welche Untersuchungen erfolgen hinsichtlich der diabtischen Retinopathie?

  • Fundusuntersuchung

  • Bestimmung der Sehschärfe


Welche zwei wesentlichen Unterformen sind bei der diabtischen Makroangiopathie relevant?

  • koronare Herzkrankheit

  • pAVK


Welche Untersuchungen erfolgen hinsichtlich der KHK?

  • Belastungs-EKG,

  • Echokardiografie

  • ggf. Koronarangiografie


Welche Untersuchungen erfolgen hinsichtlich der pAVK?

  • Pulsstatus,

  • Doppler- und Farbduplexsonografie

  • ggf. Angiografie


Welche Untersuchungen erfolgen hinsichtlich eienr zerebrovaskulären Insuffizienz?

Doppler-Sono der A. carotis

In welche zwei Unterformen wird das diabetische Fußsyndrom eingeteilt?

  • neuropathischer Fuß

  • ischämischer Fuß


Anamnese, Inspektion, Palpation und Basisdiagnostik hinsichtlich des neuropathischen Fußes

  • A: evtl. nächtliche Schmerzen, Pelzigkeitsgefühl

  • I: rosige Haut, Hyperkeratosen und schmerzlose Drucknekrosen oder -ulzera an druckbelasteten Stellen

  • P: warme, trockene Haut, vorhandene Fußpulse

  • B: reduziertes Vibrationsempfinden, Doppler-Verschlussdruck >60mmHg


Anamnese, Inspektion, Palpation und Basisdiagnostik hinsichtlich des ischämischen Fußes

  • A: Belastungs-, später Ruheschmerz

  • I: atrophisch-livide Haut, schmerzhaffte Ulzera

  • P: kühler Vorfuß/Zehen, fehlende Fußpulse

  • B: unauffälliges Vibrationsempfinden, Doppler-Verschlussdruck <60mmHg


Nenne zwei Therapieschemata, nach denen man einen Typ I Diabetes behandeln kann!

  • Intensivierte Insulintherapie nach dem Basis-Bolus-Konzept

  • alternativ: Insulinpumpentherapie


Wie funktioniert (so ganz grob) das Basis-Bolus-Konzept?

  • Versuch die natürliche Insulinsekretion zu imitieren

  • 1x täglich Injektion eines lang wirksamen Verzögerungsinsulins als Basis und mahlzeitbezogene Injektion von schnell wirksamem Normalinsulin je nach geplanter Nahrungsaufnahme (BE-Faktor) und nach dem aktuellen BZ-Wert vor Injektion


Wieviel Gramm entspricht 1 KE?

1 KE = 10g Kohlenhydrate

Wie hoch ist der Insulintagesbedarf in der Initialphase der Manifestation?

0,5 - 1,5 IE/kgKG/d

Wie hoch ist der Insulintagesbedarf in der Remissionsphase?

< 0,5 IE/kgKG/d

Wie hoch ist der präpubertäre Insulintagesbedarf?

0,7 - 1,0 IE/kgKG/d

Wie hoch ist der pubertäre Insulintagesbedarf?

1,0 - 2,0 IE/kgKG/d

Wie hoch ist der Insulinbedarf eines Erwachsenen?

0,6 - 0,7 IE/kgKG/d

Wie erfolgt die tägliche Deckungsverteilung durch die beiden Insulinarten?

  • Basal: ca. 30 (-50%) des Insulintagesbedarfs

  • Prandialinsulin: ca. (50-)70% des Insulinbedarfs

    • Mahlzeitenfaktor: Menge an Insulin (in IE) zum Ausgleich der BZ-Steigerung durch 1KE

      • Tagesabhängigkeit:

        • Morgens: Mahlzeitenfaktor x2

        • Mittags: Mahlzeitenfaktor x1

        • Abends: Mahlzeitenfaktor x1,5


Was kann eine Komplikation nach Beginn der antidiabetischen Therapie sein?

Hypoglykämien

In welche drei Stadien teilt man die Hypoglykämie im Kinder- und Jugendalter ein und welches Vorgehen ist jeweils nötig?

  • Stufe 1: <70mg/dL

    • Beobachten

    • ggf. Behandlung

  • Stufe 2: <54mg/dL

    • sofortige Behandlung

    • ggf. Fremdhilfe erforderlich

  • Stufe 3: mit Bewusstseinsstörung

    • sofortige Behandlung mit Fremdhilfe


In welche Kategorien erfolgt die Einteilung der Symptome einer Hypoglykämie?

  • vegetativ

  • neuroglucopenisch

  • verhaltensspezifisch

  • unspezifisch


Nenne die vegetativen Symptome einer Hpyoglykämie

  • Zittern,

  • Schwitzen

  • Palpationen

  • Blässe


Nenne die neuroglocopenischen Symptome einer Hpyoglykämie

  • Konzentrationsstörung,

  • Verwirrtheit,

  • Benommenheit,

  • Störungen des Kurzzeitgedächtnis

  • Seh-, Sprach- & Hörstörungen

  • Kraftlosigkeit

  • Schwindel- bzw. Gangstörung

  • Bewusstseinsstörung, epileptischer Anfall (Grad 3)


Nenne die verhaltensspezifischen Symptome einer Hpyoglykämie

  • Reizbarkeit bzw. Agitation,

  • unerklärliches Weinen

  • Albträume


Nenne die unspezifischen Symptome einer Hpyoglykämie

  • Kopfschmerz

  • Müdigkeit

  • Übelkeit

  • Hunger


Die Hypoglykämie in Rahmen eines Typ I hat welche Definition?

Whipple Trias

  1. Hpyoglykämische Symptomatik

  2. BZ-Wert ↓ <45-50 mg/dL

  3. Milderung der Symptomatik bei Anhebung des Glucosespiegels


Wie erfolgt die Therapie einer Hypoglykämie bei erhaltenem Bewusstsein?

ca. 0,3g/kgKG oral Glucose

Wie erfolgt die Therapie einer Hypoglykämie bei gestörtem Bewusstsein für Menschen >25kg?

  • Glucagon 0,5 mg i.m. oder s.c

  • Glucagon nasal

  • Alternativ : Glucose 10% i.v.


Welche Medikamente können den Insulinbedarf steigern?

  • β-Sympathomimetika,

  • Glukokortikoide,

  • orale Kontrazeptiva,

  • Diuretika,

  • Phenothiazine,

  • Schilddrüsenhormone


Welche Medikamente können den Insulinbedarf senken?

  • β-Blocker,

  • ASS,

  • MAO-Hemmer,

  • Reserpin


Welche weiteren Faktoren sorgen dafür, dass der Insulinbedarf steigt?

  • Fieber,

  • Stress,

  • Hyperthyreose,

  • Wachstum,

  • Cushing-Syndrom,

  • anaerober Sport,

  • Postaggressionsstoffwechsel


Welche weiteren Faktoren sorgen dafür, dass der Insulinbedarf sinkt?

  • Alkohol,

  • aerober Sport,

  • HVL-Insuffizienz,

  • abnorme Nierenfunktion,

  • Leberinsuffizienz,

  • Hypothyreose,

  • NNR-Insuffizienz


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linda P.

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