VL4 Psychodynamische Therapien

47 Prozent

-> davon 44,7 Prozent tiefenpsychologisch , 2.4 Prozent psychoanalytisch

• Fokus auf Gefühle und Emotionsausdruck

• Exploration von Versuchen Gefühle und Gedanken zu vermeiden/verdrängen

• Identigizierung wiederkehrender Themen und Mustern

• Auseinandersetzung mit Erfahrungen in der Vergangenheit

• Fokus auf zwischenmenschlichen Beziehungen

• Fokus auf therapeutischer Beziehung

• Erforschen des Unbewussten und Fantasielebens

Frequenz

Analytisch= 2-3h pro Woche

Tiefen= 1-2h pro Woche

Setting

analytisch= Patient liegt, Therpauet sitzt neben oder hinter ihm

Tiefen= Patient und Therapeut sitzen sich gegenüber

Behandlungsdauer

Analytisch= 2-3 Jahre

Tiefen= 1-3 Jahre

Behandlungsziele

analytisch= Bearbeitung unbewusster Störungs- und Strukturanteile des Patienten

Tiefen= Bearbeitung einer aktuellen neurotischen Konfliksituation + dessen Symptome -> auch Strukturanteile werden berücksichtigt

Technisches Vorgehen

analytisch= Förderung von Übertragung und Regression

Tiefen= keine förderung von Übertragung und Regression; Bearbeitung des neurotischen Konflikts + Beachtung der Beziehungskonstellation zwischen P und T

Technisches Vorgehen in der Analytischen Psychotherapie

• Person fällt auf frühere Entwicklungsstufe zurück

  d.h. erwachsener Mensch reagiert plötzlich sehr kindlich, abhängig

Idee: Früher Konflikte/Gefühle kommen hoch, damit man sie bearbeiten kann

Übertragung

-> Patient überträgt Gefühle und Muster aus früheren Beziehungen auf Therapeuten

Gegenübertragung

-> Therapeut reagiert emotionale auf den patienten

• Existenz eines psychischen Kräfteverhältnis -> Triebkräfte der Libido und Aggression

• dynamisches Unbewusstes: Großteil des seelischen Lebens ist unbewusst

  
  

• frühe Kindheitserfahrungen als zentraler Punkt

• Entwicklung von Bindungen essentiell (bindungstheorie nach Bowlby)

• Mentalisierung: in früher Kindheit erworbene Fähigkeit die eigenen mentalen Zusände und die von anderen wahrzunehmen und zu verstehen

• Aufdecken unbewusster Konflikte als ein zentrales Ziel der Verfahren

Konfliktmodell nach Rudolf:

• schwierige Beziehungserfahrungen werden internalisiert = Einschränkung des Erleben und Verhaltens durch Abwehr

z.b. Frühere Ablehnungserfahrungen führen zu Agst und Schuld = Unbewusstes Wunscherleben nach Nähe entsteht

• Grundkonflikte aus Kindheit sind Störungsdisposition und können im Erwachsenenleben durch Krise aktualisiert werden

• Individuations- Abhängigkeits-Konflikt

  -> unabhängig sein vs. klammern

• Kontroll-Unterwerfungs-Konflikt

  -> andere kontrollieren vs. sich unterwerfen

• Autarkie- Versorgungs-Konflikt

  -> für sich selbst sorgen können vs. versorgt werden müssen

• Selbstwertkonflikt

  -> Bin ich wertvoll?

• Schuldkonflikt

  -> sich selbst immer Schuld geben vs. andere immer Schuld geben

• Ödipaler Konflikt

  -> sexuelle Wünsche vs. Moral

• Identitätskonflikt

  -> wechselndes Selbstbild etc-> wer bin ich eigentlich

• ungelöste Konflikte werden durch Abwehrmechanismen verdrängt

Reife Abwehrmechanismen

-> Verdrängung (Konflikte werden unbewusst weggeschoben)

-> Sublimierung (nicht akzeptable Wünsche oder Triebe werden in sozial akzeptierte Formen umgewandelt)

Unreife Abwehrmechanismen

-> Idealisierung (Person wird als perfekt angesehen)

-> Spaltung (Personen werden als nur gut oder ganz schlecht angesehen )

—> Beeinträchtigen Individuum

• Persönlichkeit ist auf struktureller Ebene mit einem kohärenten und integrierten Selbst- und Fremdkonzept ausgestattet also:

  Wie sehe ich mich selbst und wie sehe ich andere Menschen

  —> Fehlt das Konzept (oder ist beeinträchigt) = beeinträchtigung im Leben

• In OPD sind diese Aspekte anhand Strukturachse operationalisiet

• Struktur = funktionale Beziehung zu Menschen (Selbst/Fremdkonzept) , Steuerung, Selbstregulierung Kommunikation, Bindung

Teil der Struktur

• Das Selbst regulieren

—> Sich von Impulsen distanzieren, diese steuern (niemanden schlagen)

—> sich von Affekten distanzieren, regulieren (Wissen dass man dinge schafft

—> Sich von Kränkungen distanzieren, Selbstwert regulieren

• Den Bezug zum Objekt regulieren

--> Die Beziehung vor eigenen Impulsen schützen = intrapsychische statt interpersoneller Abwehr

—> In Beziehungen die eigenen Interessen und die der anderen berücksichtigen

—> Reaktion anderer antizipieren (abschätzen können

Teil der Struktur

Das Selbst wahrnehmen

-> Selbstbild reflektieren

-> Eigene Affekte differenzieren

-> eigene Identität entwerfen und entwickeln

Die Objekte wahrnehmen

-> Selbst-Objekt-Differenzierung -> eigene Gedanken, Bedürfnisse etc von anderen unterscheiden

-> Andere in ihren verschiedenen Aspekten ganzheitlich wahrnehmen

-> Realistisches bild von anderen entwerfen

• Krankheitserleben- und Behandlungsvoraussetzungen

• Beziehung

• Konflikt

• Struktur

• ICD Diagnosen

Beginnt mit:

• erster Kontakt

• Erstgespräch

• biografische Anamnese

• Diagnosestellung/Differentialdiagnostik

• Einschätzung der Prognose

• Klären der Indikation und Beachten von Kontraindikation von Therapieverfahren (Welche Therapie ist sinnvoll und was spricht gegen Therapie)

• Rahmenbedingungen hinsichtlich Therapievereinbarungen und Therapieziele kläre

Formale Rahmenbedingungen

-> Setting, Therapiezeit, Sitzungsfrequenz, finanzielle Regelung

Inhaltliche Rahmenbedingungen

-> Art der Therapie erklären, gemeinsame Ziele formulieren, mögliches Einbeziehen einer Dritten Person (z.B. des partners)

Behandlungstechniken:

• Deuten, Klären und Konfrontation

• technische Neutralität (keine Bewertung)

• Nutzen der freien Assoziation

• Übertragung und Gegenübertragung

• Anlass Kontaktaufnahme

• Aktuelle Symptomatik

• Hinweise für akute Belastungen oder Auslösesituation

• Wichtige aktuelle und frühere Bezugspersonen

• Persönlichkeitsentwicklung und Lebensgeschichte

• Ausbildung und beruflicher Werdegang

• Familienanamnese

• Psychische und somatische Vorerkrankungen

• Übetragung und Gegenübertragung (verbale und nonverbale Kommunikation)

• Szenische Informationen

Einschätzung auf 5 Achsen

Achse I: Krankheitserleben und Behandlungsvoraussetzungen

-> Welche Störungen und Ressorucen liegen vor?

Achse 2: Beziehungen

-> Wie interagiert Patient mit anderen

Achse 3: Konflikt

-> Welche Motive (Konflikte) bewegen Patient

Achse 4: Struktur

-> Wie reguliert sich Patient

Achse 5: Psychische und psychosomatische Störungen

-> Was liegt phänomenologisch- diagnostisch vor

• Affektive Störungen

• Angststörungen

• Belastungsstörungen

• Dissoziative Störungen, Konversions- und somatoforme Störungen

• Essstörungen

• psychische und soziale Faktoren bei somatischen Krankheiten

• Persönlichkeitsstörungen

• Substanzkonsumstörungen

• Psychotische Störungen

• in den letzten Jahren zunehmende Wirksamkeitsbelege

  -> aber Qualität einiger Studien ist zu bemängeln

Tavistock Manual

-> Bearbeiten von emotionalen Reaktionen auf Verlust, Scheitern, Wut, Ambivalenz etc

Fokus auf Veränderung durch gemeinsames mentalisieren

-> Therapeut stellt sich auf die aktuelle Mentalisierungsfähigkeit des Patienten ein

Ziel: Akkuratere Repräsentation der Psyche von anderen und des Selbst herstelle

👉 Der Therapeut passt sich an die aktuelle Fähigkeit des Patienten an zu mentalisieren.

Das heißt:

• wenn der Patient wenig versteht → Therapeut vereinfacht stark

• wenn der Patient gut reflektieren kann → Therapeut geht tiefer

• er bleibt immer im „hier und jetzt“ der Beziehung

👉 Wichtig: nicht belehren, sondern gemeinsam denken.

Entwicklung der Panikstörung aus biografischer Üerspektive:

• Angeborene neurophysiologische irritierbarkeit

dann aber auch: Hohe psychologische Vulnerabilität durch Abhängigkeits-Autonomie Konflikt, gestörte Objektbeziehungen etc

= intensive negative Affekte

durch Stress dann Panikattacke

—> Teufelskris aus Abhängigkeit und Anst nach einsetzen derinitialen Panikattacke

• begründete 1896 die Psychoanalyse

• Bedeutung des Unbewussten für die Entstehung seelischer und sich körperlicher ausdrückender Symptome

• Aufdeckung verdränggter unbewusster Konflikte