VL9 Schizophrenie

• Positivsymptomatik

• Negativsymptomatik

Ausdruck von Missbilligung, Ärger, Abneigung

generalisierende und abwertende Äußerungen

extreme Fürsorge einschließlich Verletzung der Intimsphäre

-> stets wissen, was gut für X ist

-> Tagebücher von X lesen

-> sich selbst stark einschränken, um X permanent zu versorgen

Stabile kognitive, soziale oder motorische Defizite

• leichte positive, negative oder allgemeine Symptome

• kognitive Defizite

• leichte bis moderate Funktionale Defizite

• Kürzlich Verschlechterung der Positivsymptimatik oder neuer Beginn fluktuierender psychotischer Symptome

• deutlich funktionale Defizite

• Familienklima /Expressed Emotion

• Belastende Lebenereignisse

• Traumatische Ereignisse

• kleinere, chronische Alltagsstressoren

• Migration, Diskriminierung, Bullying

• Städtische Ballungsgebiete

Wahn

Kriterien wie Schizophrenie nur mind1 Monat und WENIGER als 6 Monate

Anhaltende wahnhafte Störung

Akute vorübergehende Störung

Schizoaffektive Symptome

Induzierte wahnhafte Störung

Schizoaffektive Störung

Wahn

Expressed Emotions (Familienklima)

20.LJ bis 30. LJ

Sowohl affektive (mansich/depressive) als auch psychotische Symptome

Wahnhafte Symptomatik zwischen 2 Personen

-> Person A hat echte psychotische Störung, PErson B hat Wahnvorstellung von Person A übernommen

Wahn besteht nur für kurze Zeit

Ausschließlich Symptome eines andauernden Wahns (z.B. Verfolgungswahn)

Kriterien der Schizophrenie nicht eindeutig erfüllt aber Charakterisikat wie exzentrisches Verhalten und Anomalien im Denken

Definition: Negative Haltung von Angehörigen gegenüber Patienten

1. kritik

   -> Ausdruck von Missbilligung, Ärger, Abneigung

2. Feindseligkeit

   -> generalisierende und abwertende Äußerungen

3. Emotionales Überengagement

   -> extreme Fürsorge einschließlich Verletzung der Intimsphäre von Patienten, Aufopferung

—> Zusammenhang zwischen Expresses Emotions und Rückfallrisiko gilt als empirisch gesichert

-

• Mehrzahl Schizophrenen haben neuropsychologische Defizite

  -> Aufmerksamkeit (Kodiergeschwindigkeit)

  -> Verbal episodisches Gedächtnis

  -> exekutive Funktionen

ca. eine Standardabweichung unter der Leistung gesunder Kontrllgruppen

• nicht progredient (kein neurodegenerativer Prozess-> wird nicht schlimmer)

• Auch bei nicht-erkrankten erstgradigen Angehörigen vermutlich genetische Komponente

• auch bei Risikoprobanden

• Deutlich familiäre Häufung von Schizophrenie

  -> Heritabilität: ca 64 Prozent bis 81 Prozent

• Polygene Übetragung -> über 100 Schizophrenieassoziierte Gene identifizirt

z.b. für die Dopamin-Tranmission relevante Gene (COMT-, DRD2 Gen)

Annahme: Störung des synaptischen Dopaminstoffwechsels = dopaminerge Überaktivität im limbischen System

Dafür spricht:

• Psychotische Symptome lassen sich durch dopaminerg wirksame Substanzen auslösen

• Wirkung antipsychotisch wirksamer Medikamente (Neuroleptika) über Dopmainrezeptor-Blockade

Dagegen spricht:

• Bisher fehlende direkte Belege

• Wirklatenz der Neuroleptika-Medikation

• Schlechte Erklärung für Negativsymptomatik

• Wirksamkeit atypischer Neuroleptika (Serotonin-Wiederaufnahmehemmung)

Gedankeneingebung

Fremdbeeinflussungserleben

Gedankenentzug

Gedankenausbreitung

• Wahn z.B. Stimenhören

• Halluzinationen z.B. Überzeugung verfolgt oder vergiftet zu werden

• desorganisiertes Denken z.B. Gedankenrasen

• desorganisiertes Verhalten z.b. langes Verharren in einer Körperhaltung= Katatoner Stupor

• Antriebsstörungen

• Affektverflachung

• Rückzug

• fehlende Motivation

Langes Verharren in einr Körperhaltung

-> Positivsymptomatik-> desorganisiertes Verhalten

Ende des 19.Jahrhunderts: Schizophrenie als vermeintlich frühe Demenz und Menschen, denen man nicht trauen kann

1908: Vielfalt des Störungsbildes wurde von Eugen Bleuer betont

1946: Kurt Schneider klassifizierte Symptome 1. und 2. Ranges

Bizarrer Wahn

-> Überzeugungen, die unmöglich wahr sein können ( z.B. eigene Gedanken werden durch fremde Macht kontrolliert)

Nicht-Bizarrer Wahn

-> könnte prinzipiell wahr sein (z.b. von BND verfolgt werden)

Wahn= eine offensichtliche Fehlbeurteilung der Realität/ falsche Überzeugung, von der sich der Betroffene nicht distanzieren kann und mit absoluter Gewissheit und unkorrigierbar festgehalten wird

• Derealisation

• Depersonalisation

• Gedankeneingebung (Gedanken werden durch andere gesteuert)

• Gedankenausbreitung (Gefühl, dass andere Gedanken lesen können)

• Gedankenentzug (Gedanken werden von außen weggenommen)

• Fremdbeeinflussungserleben (eigenes Verhalten wird durch andere gesteuuert)

• Ich Störung

• Gedanken werden von außen durch andere gesteuuert

• Gefühl, dass jeder eigene Gedanken lesen kann

• ich Störung

Gedanken werden von auße weggenommen

• Ich Störung

1. Mind zwei der fogenden Symptome für mind. einen Monat

   -> eins der Symptome muss eins der ersten drei sein

   • Wahn

   • Halluzinationen

   • Desorganisierte Sprechweise

   • Grob desorganisiertes oder katatones (willkür) Verhalten

   • Negativsymptome

2. für eine erhebliche Zeitspanne sind zentrale Funktionsbereiche (Arbeit/sozoale Beziehungen/Selbstfürsorge) deutlich unter dem Niveau wievorher

3. mind 6 Monate —> mind 1 Monat davon floride Symptome (von A) und kann Perioden von prodromalen (Anfang Symptome) und residualen (Ende Symptome) Symptomen einschließen

   -> Diese Perioden können ausschließlich durch Negativsymptomatik gekennzeichnet sein, A Symptome können sich abgeschwächt manifestieren

4. Ausschluss von schizoaffektiven oder affektiven Störungen

   -> keine Major Depression Episode und keine mansiche oder gemischte Epiode ist zusammen mit floriden Symptomen aufgetreten. Falls affektive Episode aufgetreten ist, war ihre Gesamtdauer im Verhälltnis zu der floriden/residualen Phase nur kuru

5. kein Substanzeinfluss oder medizinsicher Krankheitsfaktor

6. Bei autistischer oder tiefergreifenden Entwicklungsstörung wird Diagnose Schizophrenie nur gestellt, wenn 1 Monat Wahn oder Halluzinationen vorhanden sind

1. Befürchtungen der sozialen Bewertung

2. Anspielungen/Bezugnahme (Personen reden über mich)

3. Leichte Bedrohung (z.B. Jemand möchte in mir bewusste leichte Verärgerung hervorrufen)

4. Mittlere Bedrohung (z.B: andere Leute geben sich große Mühe um mich ausfindig zu machen)

5. Starke Bedrohung (z.b. Person will mir physischen/psychischen Schaden zufügen)

1. Prämorbides Stadium

2. Frühes Risikostadium -> leichte Symptome

3. Spätes Risikostadium -> Verschlechterung der Positivsymptomatik oder neuerBeginn fluktuierender Symptome

4. Psychotische Episode -> Anhaltende und ausgeprägte psychotische Symptome

• Komorbiditäten Substanzmissbrauch

• Späterer Behandlungsbeginn (duration of untreated psychosis)

• Kulturelle Effekte -> schlechterer Verlauf in westlichen Industrieländern gegenüber Entwicklungsländern

• Negatives emotionales Klima in der Familie

über 50 Prozent eher günstige Verläufe -> dauerhafte oder episodische Remission

unter 50 Prozent chroniizierend mit zunehendem Residuum (schlimmer werdende Symptomatik)

-> Negativsymptomatik häufig persistierender als Positivsymptomatik

56 Prozent der Betroffenen mit Schizophrenue haben Komorbiditäten

-> wirken sich ungünstig auf Verlauf aus

• Störungsbeginn oftmals zwischen 20 und 30 Jahren

• oft in Zeit wichtiger Entwicklungsschritte Ausbildungsabschluss, Berufsplanung, Familiengründung etc

  —> benötigen allerdings hohes Funktionsniveau

• Psychotische Episoden bewirken längere stationäre Aufenthalte, Beziehungsabbrühe , Arbeitsunfälle bis zum Arbeitsplatverlsut

Nicht Bizaarer Wahn

Verhalten/Handeln wird von außen gesteuuert

inhaltliche Denkstörung

• Verfolgungswahn

• Beziehungswahn

• Größenwahn

• Liebeswahn

• Körperbezogener Wahn

• Religiöser Wan

• Nihilistischer Wahn (Nicht Existenz Gefühle)