HerzChirurgie Claude

CABG = Coronary Artery Bypass Grafting — Koronare Revaskularisation

AV-Block

Ursächlich muss von einem mechanischen Trauma und ischä-

mischen Schäden im Bereich des membranösen Septums im

Rechts-nc-Trigonum ausgegangen werden. Hier verläuft das

His-Bündel. Die Nähte, aggressives Debridement und Druck

von Widerlagern oder einer zu groß gewählten Prothese auf

das Nervengewebe kommen hierfür infrage. Homografts,

Ross-Operationen und besonders auch sutureless- und TA-

VI-Prothesen haben, wegen design-bedingtem Zug- und

Druckstress auf die Reizleitung, noch höhere Schrittmacher-

raten von bis zu 14–28 %

Aortendissektion

Nach einer konventionellen AKE kann es zu jedem Zeit-

punkt (intra- oder postoperativ) zu einer iatrogenen Aorten-

dissektion kommen. Die meisten Fälle weisen die Trias einer

1) Aorteninsuffizienz, eines 2) arteriellen Hypertonus und 3)

einer dünnen bzw. fragilen Aortenwand zum Operationszeit-

punkt auf

Grundlage für alle OP-Techniken · Segel, Chordae, Papillarmuskeln, Anulus

Klassische Technik bei posteriorem Segelvorfall · häufigste Repair-OP

Weniger Segelverlust · niedrigeres SAM-Risiko · für anteriore Segel und Barlow

Künstliche PTFE-Sehnenfäden ersetzen gerissene Chordae · Technik der Wahl bei FED und Barlow

Inzidenz ~1 % aller Neugeborenen · Einteilung: Shunts (L→R, R→L) + Obstruktionen + komplexe Vitien

(1) Ein Ventrikelseptumdefekt verursacht primär einen Links-rechts-Shunt zwischen den Ventrikeln, dessen Volumen abhängig von der Defektgröße und den Druckverhältnissen ist.

(2) Aufgrund der pulmonalen Rezirkulation (infolge des Links-rechts-Shunts) kommt es zu einer Volumenbelastung des linken Herzens mit Dilatation des linken Ventrikels.

(3) Die Lungenüberflutung führt langfristig zu einem Umbau der Lungengefäße mit fixierter pulmonal-arterieller Hypertonie. Kompensatorisch hypertrophiert der rechte Ventrikel, bis sich schließlich eine Shuntumkehr entwickelt: Nun besteht ein Rechts-links-Shunt mit zentraler Zyanose (Eisenmenger-Reaktion).

(1) Ein Atriumseptumdefekt verursacht primär einen Links-rechts-Shunt zwischen den Vorhöfen (weißer Pfeil), dessen Ausmaß abhängig von Defektgröße und Ventrikel-Compliance ist.

(2) Daraus resultiert eine rechtskardiale und pulmonale Volumenbelastung mit Dilatation des rechten Herzens (kleine weiße Pfeile) und der Pulmonalarterie (weißer Doppelpfeil).

(3) Die Lungenüberflutung führt langfristig zu einem Umbau der Lungengefäße mit fixierter pulmonal-arterieller Hypertonie. Kompensatorisch hypertrophiert der rechte Ventrikel (schwarze Doppelpfeile), bis sich schließlich eine Shuntumkehr entwickelt: Nun besteht ein Rechts-links-Shunt mit zentraler Zyanose (Eisenmenger-Reaktion).

Häufigste Herzklappenerkrankung · Einengung des LV-Ausflusstrakts · ohne OP nach Symptombeginn ~50 % Mortalität in 2–3 Jahren

Die anatomischen Veränderungen einer Fallot-Tetralogie kann man sich anhand des Akronyms „PROVe“ merken: [P]ulmonalstenose + [R]echtsventrikuläre Hypertrophie + [O]verriding Aorta + [V]entrikelseptumdefekt!

Der Rechts-links-Shunt und die zentrale Zyanose sind abhängig vom Ausmaß der Obstruktion der rechtsventrikulären Ausflussbahn!

Rashkin Manöver:

Trikuspidalatresie:

Norwood Prinzip:

Operationstechnik in 3 Schritten zur Palliation des hypoplastischen Linksherzsyndroms. Norwood-Stufe 1 wird auch Norwood-OP genannt, während Norwood Stufe 2 und 3 der Fontan-OP entsprechen.

1. Norwood Stufe 1 (Norwood-OP): Aortopulmonaler Shunt, Bildung einer „Neo-Aorta“ durch Anastomose der hypoplastischen Aorta mit dem proximalen Pulmonalarterienstamm, Vergrößerung des atrialen Shuntvolumens

2. Norwood Stufe 2 (Hemi-Fontan-OP): Oberer kavopulmonale Anastomose

3. Norwood Stufe 3 (Fontan-Palliation): Totale kavopulmonale Anastomose

Das Ergebnis ist die Trennung von Lungen- und Systemkreislauf nach dem Fontan-Prinzip: Desoxygeniertes Blut fließt passiv über die kavopulmonale Anastomose in die Lunge. Oxygeniertes Blut fließt aus dem rechten Ventrikel direkt über die Aorta in den Systemkreislauf.

sofort PGE1!

Apikale Verlagerung der Trikuspidalklappe · RA-Dilatation · WPW-Assoziation

Eigene Chordae werden umgelagert oder verkürzt · historische und ergänzende Techniken

Chordatransfer: Sekundärchorda des post. Segels → auf ant. Segelrand übertragen

Chordashortening: Elongierte Chorda wird im PM-Kopf versenkt → effektiv kürzer

Jeder Repair endet mit dem Ring · ohne Ring kein dauerhafter Repair

Gefürchtete Repair-Komplikation · LVOT-Obstruktion · intraoperatives TEE entscheidend

SAM-Therapie (intraoperativ)

1. Volumen → LV voller → Segel weiter weg vom LVOT

2. Betablocker → HF ↓, Kontraktilität ↓ → weniger Sog

3. Alfieri-Naht → Segel verbinden → SAM beendet

4. Erneute Revision (Segelkürzung oder Ring vergrößern)

A2 und P2 werden verbunden · Double-Orifice · Basis des MitraClip-Prinzips

MitraClip (TEER) = gleiches Prinzip kathetergestützt Metallclip fasst A2 + P2 zusammen → Double-Orifice Transseptal über Katheter — kein Sternum, kein HLM Indikation: inoperable Patienten, EF 20–50 %, LVESD ≤70 m

AS = Einengung der Aortenklappe → Ausflussobstruktion LV → Druckbelastung → konzentrische Hypertrophie

AI = Rückfluss aus Aorta in LV (linken Ventrikel) während Diastole → Volumenbelastung → exzentrische Hypertrophie

MS = Einengung der Mitralklappenöffnung → Behinderung des Blutstroms LA → LV (linkes Atrium → linker Ventrikel)

Oberbegriff für alle akuten lebensbedrohlichen Aortenerkrankungen · Vernichtungsschmerz = Leitsymptom

Chirurgischer Notfall · Mortalität ohne OP ~1–2 %/Stunde in den ersten 48 h · sofortige OP lebensrettend

Nur Aorta descendens · meist konservativ · TEVAR bei Komplikationen

Thorakal (TAA) · Abdominell (AAA) · Ruptur = lebensbedrohlich · Größe bestimmt OP-Timing

MKI = Rückfluss LV→LA (linker Ventrikel→linkes Atrium) bei Systole · Carpentier-Klassifikation nach Segelbeweglichkeit

Einriss der Aortenintima (innerste Schicht) → Blut dringt in Aortenwand → falsches Lumen → lebensbedrohlich

Dilatation von Anulus, Sinus Valsalvae und/oder sinotubulärem Übergang (STJ) · Bentall / David / Yacoub

AAA = Dilatation der Bauchaorta >30 mm · EVAR = Endovascular Aneurysm Repair (Stentgraft)

IABP = Intraaortale Ballonpumpe · ECMO = Extracorporeal Membrane Oxygenation

LVAD = Links-ventrikuläres Herzunterstützungssystem · dauerhaft implantierte Pumpe entlastet den LV (linken Ventrikel)

HTx = chirurgischer Ersatz des erkrankten Herzens · Ultima ratio bei terminaler Herzinsuffizienz

ASD = Vorhofseptumdefekt · VSD = Ventrikelseptumdefekt · Angeborene Öffnungen im Herzscheidewand → L→R-Shunt

TOF = Tetralogy of Fallot · Häufigster zyanotischer angeborener Herzfehler · Merkhilfe: POPS

Chronische Entzündung → Vernarbung + Kalzifizierung des Perikards → starres Korsett → diastolische Füllungsbehinderung

VHF = Vorhofflimmern · Maze = Labyrinth — Narbenlinien unterbrechen elektrische Reentry-Schleifen

ICD = Implantierbarer Cardioverter-Defibrillator · PM = Pacemaker (Schrittmacher)