Instabile Bradykardie

Eine Schwere Herzinsuffizienz im Sinne der Instabilitätszeichen ist das manifeste Lungenödem und/oder eine deutliche Halsvenenstauung

 kürzliche Asystolie?

 AV-Block II Typ 2 (Mobitz)

 AV-Block III und breiter QRS-Komplex?

 ventrikuläre Pausen > 3 sek

Bei Pat. mit einer bestehenden Asystolie-Gefahr (kürzliche Asystolie, AV-Block II° Typ 2 (Mobitz), AV-Block III° mit breitem QRS-Komplex, ventrikuläre Pausen > 3 sek) ist die Bereitschaft für eine transkutane Schrittmacherstimulation durch Aufkleben der Stimulationselektroden herzustellen.

 Bradykardie mit hämodynamischer Instabilität und Bewusstlosigkeit

 technische Unmöglichkeit der Anlage

 absolute Intoleranz durch den Patienten

 bewusstseinsklarer Patient mit klinischer Stabilität trotz Bradykardie

Prüfung Instabilitätszeichen: HF < 40 /min und / oder

 Schock

 Vigilanzminderung

 Synkope

 Myokardischämie

 schwere Herzinsuffizienz

 bei korrekter Indikation keine vorherige Aufklärung möglich

 bei vital bedrohlicher Bradykardie ggf. CPR notwendig

 Brustkorb sauber, trocken und haarfrei im Elektrodenbereich

 Inspektion auf evtl. implantierten Schrittmacher / ICD (Abstand wahren)

 Elektroden in anterior-posteriorer Position oder rechts-pectoral-apical kleben

 möglichst Demand-Modus verwenden

 Frequenzeinstellung 70 / Minute

 Stimulationsenergie zu Beginn 25 mA (Milliampere)

 Steigerung der Stimulationsenergie um jeweils 5 - 10 mA, bis jede Stimulation mit einer Herzaktion beantwortet wird (durchgehende Captures im EKG und tastbare Pulswelle)

 gerätespezifische Besonderheiten beachten

 Überprüfung und ggf. Wechsel der Elektrodenposition bei ineffektiven Stimulationsversuchen

 Captures: elektrische Stimulation durch Schrittmacher wird durch elektrische Herzaktion beantwortet

 immer Prüfung der Auswurfleistung

 regelmäßige Reevaluation des Patientenzustandes

 Schmerzkontrolle

 komplettes Monitoring der kardiorespiratorischen Situation

 dauerhafte EKG-Überwachung der Stimulationsantwort (Captures + Puls)

 sicheres Auslösen von Captures, Anstieg der Herzfrequenz

 tastbare Pulse analog zu Captures

 verbesserte Hämodynamik und neurologische Situation

 akzeptable Schmerzsituation