Was ist das Zäkum?
Der erste Abschnitt des Dickdarms.
Wo liegt das Zäkum meist?
Komplett intraperitoneal.
In welchen Darmabschnitt geht das Zäkum nach kranial über?
In das Colon ascendens.
Wo befindet sich die Appendix vermiformis?
An der posteromedialen Seitenfläche des Zäkums.
Welche Abschnitte gehören zum Kolon?
Colon ascendens,
Colon transversum,
Colon descendens und
Colon sigmoideum.
Wie verläuft das Kolon im Abdomen?
Es bildet einen dreiseitigen Rahmen um die Dünndarmschlingen.
Welche Kolonabschnitte liegen intraperitoneal?
Colon transversum und Colon sigmoideum.
Welche Kolonabschnitte liegen sekundär retroperitoneal?
Colon ascendens und Colon descendens.
Welche drei makroskopischen Merkmale unterscheiden Zäkum und Kolon vom Dünndarm?
Tänien,
Haustren/Plicae semilunares und
Appendices epiploicae.
Welche Arterie versorgt Zäkum, Colon ascendens und Colon transversum?
Die A. mesenterica superior.
Welche Arterie versorgt Colon descendens und Colon sigmoideum?
Die A. mesenterica inferior.
Was ist die Hauptfunktion des Kolons?
Resorption von Wasser und Elektrolyten aus dem Darmlumen.
Welche Speicherfunktion hat das Kolon?
Speicherung des Darminhalts.
Was geschieht mit den unverdaulichen Nahrungsresten im Kolon?
Sie werden eingedickt und bakteriell zersetzt.
Wie wird der Darminhalt im Kolon transportiert?
Durch unregelmäßige peristaltische Bewegungen nach distal.
Welche Funktion hat die Appendix vermiformis?
Aufgaben der Immunabwehr durch zahlreiche Lymphfollikel.
An welchen Darmabschnitt schließt sich das Zäkum an?
An das Ileum.
Welche Form besitzt das Zäkum?
Einen blind endenden Sack.
Wo befindet sich das Zäkum?
Im rechten Unterbauch.
Wie lang ist das Zäkum?
Etwa 5–7 cm.
Unterhalb welcher Struktur liegt das Zäkum?
Unterhalb der Valva ileocaecalis (Bauhin-Klappe).
In welcher Region liegt das Zäkum meist?
In der Fossa iliaca dextra.
Auf welchem Muskel liegt das Zäkum auf?
Auf dem M. iliacus.
Welche peritoneale Falte bedeckt den Recessus ileocaecalis superior?
Die Plica caecalis vascularis.
Welche Arterie enthält die Plica caecalis vascularis?
Die A. caecalis anterior.
Welche peritoneale Falte bedeckt den Recessus ileocaecalis inferior?
Die Plica ileocaecalis.
Wo befindet sich der Recessus retrocaecalis?
Zwischen Zäkum und parietalem Peritoneum.
Welche Struktur liegt bei etwa zwei Dritteln der Menschen im Recessus retrocaecalis?
Die Appendix vermiformis.
Besitzt die Appendix ein eigenes Mesenterium?
Ja, das Mesoappendix.
Wie liegt die Appendix bezüglich des Peritoneums?
Intraperitoneal.
Welche Gefäße verlaufen im Mesoappendix?
A. appendicularis und V. appendicularis.
Welche Lage der Appendix kommt am häufigsten vor?
Die aufsteigend retrozäkale Lage.
Was beschreibt den McBurney-Punkt?
Den Projektionspunkt des Appendixabgangs auf der Linie zwischen rechter SIAS und Nabel am Übergang vom lateralen zum mittleren Drittel.
Was beschreibt den Lanz-Punkt?
Den Projektionspunkt des Appendixabgangs auf der Linie zwischen beiden SIAS am Übergang vom rechten zum mittleren Drittel.
Welche klinische Bedeutung haben McBurney- und Lanz-Punkt?
Druckschmerzhaftigkeit bei Appendizitis.
Was ist das Blumberg-Zeichen?
Rechtsseitiger Schmerz nach Loslassen eines Drucks im linken Unterbauch.
Was ist das Psoas-Zeichen?
Schmerz bei Anspannung des M. psoas, besonders bei retrozäkaler Appendixlage.
Wie wird das Psoas-Zeichen provoziert?
Durch Beugen des gestreckten Beins im Hüftgelenk gegen Widerstand.
Welche Bedeutung haben die Tänien bei der Suche nach der Appendix?
Sie laufen an der Appendix zusammen und erleichtern ihr Auffinden.
Wie viele Tänien besitzt das Kolon?
3
Welche Abschnitte gliedern das Kolon?
transversum,
descendens und
sigmoideum.
Von wo bis wo reicht das Colon ascendens?
Vom Zäkum bis zur Flexura coli dextra.
Wo liegt die Flexura coli dextra?
Unterhalb des rechten Leberlappens.
Wie liegt das Colon ascendens bezüglich des Peritoneums?
Sekundär retroperitoneal.
Welche Struktur befindet sich lateral des Colon ascendens?
Die rechte parakolische Rinne.
Auf welcher Höhe liegt ungefähr die rechte Kolonflexur?
Auf Höhe des 1. Lendenwirbelkörpers.
Welche Impression hinterlässt die rechte Kolonflexur?
Die Impressio colica an der Leberunterseite.
Welcher Abschnitt ist der längste Teil des Dickdarms?
Das Colon transversum.
Zwischen welchen Strukturen verläuft das Colon transversum?
Zwischen Flexura coli dextra und Flexura coli sinistra.
Welche Flexur liegt höher?
Die Flexura coli sinistra.
Warum liegt das Colon transversum intraperitoneal?
Weil es am Mesocolon transversum aufgehängt ist.
Welche Strukturen werden von der Mesocolonwurzel des Colon transversum überquert?
Pars descendens duodeni,
Pankreas und
linke Niere.
Welche Bänder strahlen in das Mesocolon transversum ein?
Lig. hepatocolicum,
Lig. gastrocolicum und
Lig. phrenicocolicum.
Zu welchem Bauchfellgebilde gehört das Lig. gastrocolicum?
Zum Omentum majus.
Wohin zieht das Lig. phrenicocolicum?
Vom Zwerchfell zur Flexura coli sinistra.
Welche Gefäße verzweigen sich im Mesocolon transversum?
Die Vasa colica media.
Mit welchen Gefäßen bilden die Vasa colica media Anastomosen?
Mit den Vasa colica sinistra.
Wie liegt das Colon descendens?
Von wo bis wo verläuft das Colon descendens?
Von der linken Kolonflexur bis zur Fossa iliaca sinistra.
Über welche Muskeln zieht das Colon descendens?
Über den M. quadratus lumborum.
Welche Orientierungspunkte begrenzen das Colon descendens?
Flexura coli sinistra (Th12) und Crista iliaca.
Welche Form besitzt das Colon sigmoideum?
Eine S-förmige Schleife.
Von wo bis wo reicht das Colon sigmoideum?
Von der linken Crista iliaca bis zum 3. Sakralwirbel.
Wo beginnt das Rektum?
Dort, wo die drei Tänien auslaufen und enden.
Wie liegt das Colon sigmoideum?
Intraperitoneal
An welcher Struktur ist das Colon sigmoideum befestigt?
Am Mesocolon sigmoideum.
In welcher Region liegt das Colon sigmoideum?
In der Fossa iliaca.
Welche Bauchfelltasche entsteht durch den Verlauf des Sigma?
Der Recessus intersigmoideus.
Was sind Tänien?
Drei längs verlaufende, etwa 1 cm breite Längsmuskelbündel des Kolons.
Wo liegt die Taenia mesocolica?
Am Ansatz des Mesokolons.
Wo liegt die Taenia omentalis?
Am Ansatz des Omentum majus.
Wo liegt die Taenia libera?
Frei sichtbar an der Vorderseite des Kolons.
Was sind Plicae semilunares coli?
Halbmondförmige, aus allen Wandschichten bestehende Aufwerfungen ins Darmlumen.
Was sind Haustren?
Aussackungen der Dickdarmwand zwischen zwei Plicae semilunares.
Was sind Appendices epiploicae?
Zipfelförmige Fettanhängsel der Subserosa entlang der Tänien.
In welchen Kolonabschnitten kommen Appendices epiploicae besonders häufig vor?
Im Colon ascendens, transversum und descendens.
Von welchen Arterien wird das Zäkum versorgt?
Von den Aa. caecales anterior und posterior.
Aus welcher Arterie stammen die Aa. caecales?
Aus der A. ileocolica.
Aus welcher Arterie entspringt die A. ileocolica?
Aus der A. mesenterica superior.
Welche Arterie versorgt die Appendix?
Die A. appendicularis.
Aus welcher Arterie entspringt die A. appendicularis?
Welche Arterien versorgen das Colon ascendens?
A. ileocolica und A. colica dextra.
Aus welchem Gefäß stammen A. ileocolica und A. colica dextra?
Welches Hauptgefäß versorgt das Colon transversum?
Die A. colica media.
Aus welcher Arterie stammt die A. colica media?
Von welchen weiteren Arterien erhält das Colon transversum Zuflüsse?
Von A. colica dextra und A. colica sinistra.
Wo treffen die Perfusionsgebiete von A. colica media und A. colica sinistra aufeinander?
Am Cannon-Böhm-Punkt.
Wie heißt die Anastomose zwischen den Versorgungsgebieten von A. colica media und A. colica sinistra?
Drummond-Anastomose.
Wie wird eine direkte Verbindung zwischen A. colica media und A. colica sinistra genannt?
Riolan-Anastomose.
Welche Arterien versorgen das Colon descendens?
A. colica sinistra und Aa. sigmoideae.
Aus welchem Gefäß stammen A. colica sinistra und Aa. sigmoideae?
Aus der A. mesenterica inferior.
Wie viele Aa. sigmoideae versorgen das Colon sigmoideum meist?
2-3
Mit welchen Gefäßen bestehen Anastomosen der Aa. sigmoideae?
Mit Ästen der A. colica sinistra und der A. rectalis superior.
Welche Vene drainiert Zäkum und Appendix?
Die V. ileocolica.
Wohin fließt das Blut aus der V. ileocolica?
In die V. mesenterica superior.
Wohin gelangt das Blut nach Vereinigung von V. mesenterica superior und V. splenica?
In die V. portae.
Welche Venen drainieren das Colon ascendens?
V. ileocolica und V. colica dextra.
In welches Gefäß fließt das Blut des Colon transversum überwiegend ab?
Über welches Gefäß wird das Colon descendens venös drainiert?
Über die V. mesenterica inferior.
Über welches Gefäß wird das Colon sigmoideum venös drainiert?
Welches Gefäß nimmt das Blut der V. mesenterica inferior auf?
Die V. splenica.
Bis zu welchem Punkt erfolgt die Innervation über den Plexus mesentericus superior?
Bis zur Flexura coli sinistra (Cannon-Böhm-Punkt).
Welche sympathischen Fasern erhält der Plexus mesentericus superior?
Aus den Nn. splanchnici major und minor.
Welche parasympathischen Fasern erhält der Plexus mesentericus superior?
Aus dem N. vagus.
Welcher Plexus versorgt Colon descendens und Colon sigmoideum sympathisch?
Der Plexus mesentericus inferior.
Woher stammen die sympathischen Fasern des Plexus mesentericus inferior?
Aus den Nn. splanchnici lumbales.
Woher stammen die parasympathischen Fasern für Colon descendens und sigmoideum?
Aus den Nn. splanchnici pelvici.
Welche Wirkung hat der Sympathikus auf die Verdauung?
Verdauungshemmend.
Welche Wirkung hat der Parasympathikus auf die Verdauung?
Verdauungsfördernd.
Was ist ein kolorektales Karzinom (KRK)?
Ein maligner epithelialer Tumor des Kolons oder Rektums, der von der Schleimhaut des Dickdarms ausgeht.
Welche Krebshäufigkeit hat das kolorektale Karzinom bei Frauen?
Zweithäufigste Krebserkrankung nach dem Mammakarzinom.
Welche Krebshäufigkeit hat das kolorektale Karzinom bei Männern?
Dritthäufigste Krebserkrankung nach Bronchial- und Prostatakarzinom.
Ab welchem Alter steigt die Inzidenz des kolorektalen Karzinoms deutlich an?
Ab dem 50. Lebensjahr.
Wo sind kolorektale Karzinome am häufigsten lokalisiert?
Im Rektum (ca. 50–60 %).
Wie häufig treten kolorektale Karzinome im Sigma auf?
Ca. 20–30 %.
Wie häufig treten kolorektale Karzinome im Colon transversum und descendens auf?
Ca. 10 %.
Wie häufig treten kolorektale Karzinome im Colon ascendens und Zäkum auf?
Welche Lebensstilfaktoren erhöhen das Risiko für ein kolorektales Karzinom?
Hoher Alkoholkonsum,
Rauchen,
ballaststoffarme sowie fett- und fleischreiche Ernährung und Übergewicht.
Wie beeinflusst eine positive Familienanamnese das KRK-Risiko?
Das Risiko ist etwa doppelt so hoch wie in der Normalbevölkerung.
Welches Risiko für ein kolorektales Karzinom besteht beim Lynch-Syndrom?
Etwa 60 %.
Welche Tumorerkrankungen gelten als Risikoerkrankungen für ein KRK?
Mamma-,
Korpus- und
Ovarialkarzinom.
Welche chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen erhöhen das KRK-Risiko?
Langjährige Pancolitis ulcerosa und Morbus Crohn.
Wie beeinflusst Mukoviszidose das KRK-Risiko?
Das Risiko ist 5- bis 10-fach erhöht.
Welche Medikamente können protektiv gegen ein KRK wirken?
Acetylsalicylsäure und COX-2-Hemmer.
Was versteht man unter HNPCC?
Ein hereditäres nichtpolypöses Kolonkarzinom-Syndrom mit familiärer Häufung kolorektaler und weiterer Tumoren.
Welche Kriterien können zur Diagnosestellung eines HNPCC herangezogen werden?
Amsterdam-II-Kriterien oder Bethesda-Kriterien.
Was ist das Lynch-Syndrom?
Ein hereditäres, nichtpolypöses Kolonkarzinom-Syndrom aufgrund einer Keimbahnmutation in Mismatch-Reparatur-Genen.
Welcher molekulare Defekt liegt dem Lynch-Syndrom zugrunde?
Mikrosatelliteninstabilität durch Defekte im Mismatch-Repair-System.
Welcher extraintestinale Tumor tritt beim Lynch-Syndrom besonders häufig auf?
Das Endometriumkarzinom.
Welche weiteren Tumoren sind beim Lynch-Syndrom gehäuft?
Ovarial-,
Magen-,
Dünndarm-,
Pankreas-,
biliäre und Urothelkarzinome.
Welcher histologische Tumortyp macht etwa 95 % der kolorektalen Karzinome aus?
Adenokarzinome.
Aus welchen Vorläuferläsionen entstehen die meisten kolorektalen Karzinome?
Aus Adenomen oder Epitheldysplasien.
Wohin metastasieren Kolon- und Sigmakarzinome lymphogen?
Entlang der A. mesenterica superior bzw. inferior über regionale perikolische Lymphknoten.
Welcher Lymphknotenbefall tritt beim Rektumkarzinom immer zuerst auf?
Meso- bzw. pararektale Lymphknoten im Mesorektum.
Wohin metastasieren Kolonkarzinome hämatogen bevorzugt zuerst?
In die Leber.
Welche Organe werden nach der Leber häufig hämatogen befallen?
Lunge und weitere Organe.
Wohin metastasieren Tumoren des unteren Rektumdrittels hämatogen primär?
Direkt in die Lunge über die V. cava inferior.
Über wie viele lymphogene Wege können Tumoren des unteren Rektumdrittels metastasieren?
Über drei Wege.
Warum werden kolorektale Karzinome häufig spät entdeckt?
Weil sie lange asymptomatisch bleiben und zuverlässige Frühsymptome fehlen.
Welches Leitsymptom kann auf ein kolorektales Karzinom hinweisen?
Blut im Stuhl.
Welche Anämie kann durch chronische Blutverluste bei KRK entstehen?
Eisenmangelanämie.
Welche Veränderungen des Stuhlverhaltens können bei KRK auftreten?
Neu auftretende Änderungen der Stuhlgewohnheiten.
Welche Allgemeinsymptome sprechen für ein kolorektales Karzinom?
Leistungsminderung und Gewichtsverlust.
Welche Tumoren werden meist früher symptomatisch: rechts- oder linksseitige Kolonkarzinome?
Linksseitige Kolonkarzinome.
Welche Befunde nach dem 40. Lebensjahr sind besonders verdächtig auf ein KRK?
Blut im Stuhl und plötzliche Veränderungen des Stuhlverhaltens.
Welche Komplikation können große kolorektale Karzinome verursachen?
Tenesmen bis hin zum Ileus.
Was ist eine Anastomoseninsuffizienz?
Das Undichtwerden einer operativ angelegten Darmverbindung.
Welche Symptome sprechen postoperativ für eine Anastomoseninsuffizienz?
Bauchschmerzen,
Fieber und
erhöhte Entzündungsparameter.
Was ist die erste diagnostische Maßnahme bei Blut im Stuhl oder verändertem Stuhlverhalten?
Die digital-rektale Untersuchung.
Wie viele Rektumkarzinome können durch die digital-rektale Untersuchung erfasst werden?
Etwa 30–50 %.
Welche Untersuchung ist der Goldstandard zur Diagnosesicherung eines KRK?
Komplette Koloskopie mit Biopsie.
Wann kann eine CT-Kolonografie eingesetzt werden?
Wenn eine Koloskopie nicht oder nur unvollständig möglich ist.
Warum muss auch bei bekanntem Rektumkarzinom eine komplette Koloskopie durchgeführt werden?
Weil kolorektale Karzinome multipel auftreten können.
Welche Untersuchung dient der Suche nach Lebermetastasen im Staging?
Die Abdomensonografie.
Welche zusätzliche Bildgebung gehört zum Staging eines Rektumkarzinoms?
MRT des Beckens.
Wozu dient die rektale Endosonografie?
Zur Beurteilung der Tiefeninfiltration (T-Status).
Welcher Tumormarker wird beim kolorektalen Karzinom bestimmt?
CEA
Warum eignet sich CEA nicht zur Früherkennung?
Wegen seiner geringen Spezifität.
Wie sind Low-grade-Adenokarzinome (G1/G2) differenziert?
Gut bis mäßig differenziert.
Wie sind High-grade-Adenokarzinome (G3/G4) differenziert?
Schlecht differenziert bis undifferenziert.
Welche besonderen histologischen Varianten gehören zu den High-grade-Adenokarzinomen?
Muzinöse Adenokarzinome und Siegelringzellkarzinome.
Wann ist bei einem T1-Karzinom eine endoskopische Abtragung ausreichend?
Bei niedrigem Risiko mit G1/G2, fehlender Lymphgefäßinvasion und R0-Resektion.
Welche Karzinome erfordern grundsätzlich eine onkologische Tumorresektion?
Alle anderen kolorektalen Karzinome.
Welchen Vorteil hat die neoadjuvante Radiochemotherapie?
Senkung der Lokalrezidivrate und Verbesserung der 5-Jahres-Überlebensrate.
Wann sollte die Operation nach neoadjuvanter Radiochemotherapie erfolgen?
Nach etwa 6–8 Wochen.
Welchen Effekt hat die palliative Chemotherapie auf die Überlebenszeit?
Durchschnittliche Lebensverlängerung um mehr als zwei Jahre.
Welches operative Grundprinzip gilt für alle kolorektalen Karzinome?
Radikale Tumorresektion mit Entfernung des regionalen Lymphabflussgebietes.
Wie viele Lymphknoten sollten mindestens histologisch untersucht werden?
Mindestens 12.
Welche Operationsverfahren kommen bei Kolonkarzinomen zum Einsatz?
Rechts- oder linksseitige Hemikolektomie,
Transversumresektion und
Sigmoidektomie.
Welche Operation wird bei Tumoren des oberen Rektumdrittels durchgeführt?
Sphinktererhaltende anteriore Rektumresektion mit partieller Mesorektumexzision.
Was bedeutet TME?
Totale Mesorektumexzision.
Wann ist eine abdominoperineale Rektumexstirpation erforderlich?
Bei tief liegenden Rektumkarzinomen mit Infiltration von Schließmuskel oder Beckenboden.
Wovon hängt die Prognose des kolorektalen Karzinoms wesentlich ab?
Von der Qualität der operativen Tumorentfernung.
Warum ist eine engmaschige Nachsorge notwendig?
Weil lokoregionale Rezidive bis zu 20 % der Patienten betreffen.
Welche Untersuchungen gehören zur Standardnachsorge?
CEA-Bestimmung,
Anamnese,
körperliche Untersuchung und
Abdomensonografie.
Welche Maßnahme spielt die wichtigste Rolle in der Prävention des KRK?
Die Früherkennung durch Vorsorgeuntersuchungen.
Welche Untersuchungen gehören zur Darmkrebsvorsorge in der asymptomatischen Bevölkerung?
iFOBT,
digital-rektale Untersuchung und
komplette Koloskopie.
In welchem Intervall wird eine unauffällige Vorsorgekoloskopie wiederholt?
Nach 10 Jahren.
Wann sollte bei Verwandten ersten Grades eines KRK-Patienten die erste Koloskopie erfolgen?
10 Jahre vor Erkrankungsalter der Indexperson, spätestens mit 40–45 Jahren.
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