VL6 Systemische Therapie

• Verhaltensweisen nur im Kontext des Ganzen z verstehen

• Veränderung des Verhaltens in einem Teil wirkt sich auf alle anderen Teile aus

• Zirkularität: das Verhalten eines Systemmitglieds ist gleichzeitige Ursache/Wirkung des Verhaltens anderer Mitglieder

• Ressourcenorientierung-> Was für Ressourcne hat Familie

• Neutralität des Therapeutens

• Einsatz von manchmal verblüffenden Interventionen z.B. unerwartete Frage

Im Einzel/Gruppensetting in dem man Beziehung der Patienten durch Methoden ins Therapiezimmer geholt werden

ist eine grafische Darstellung von Familienbeziehungen über mehrere Generationen, die über einen Stammbaum hinausgeht und emotionale, soziale sowie gesundheitliche Aspekte visualisiert.

Kontextuelle/transgenerationale Therapie

Beziehungsskulptur

Sprechchor

Familienbrett

Zeitlinie

Nein-> nur die die zur Problemlösung beitragen möchten

Teilnehmerkreis:

• nicht zwangsläufig alle Familienmitglieder im Haushalt

• alle, die zur Problemlösung beitragen möchten

• kann variieren -> Sitzung 1 ganze Familie, Sitzung 2 nur Elternpaar etc

Ort des Gesprächs:

• nicht zwangsläufig im Büro des Therapeuten, sondern ggf. auch Wohung, Kindergarten etc

Handlungsmethode

Familienmitglieder stellen sich nacheinander im Raum so auf, wie

1) Es ihrem Bild der Beziehungen entspricht

2) EIn Lösungsbild für ein gesundheitsfördernde Konstellation entstehr

Narrative Ansätze

Strukturelle Therapie

• kurze Abstände zwischen Sitzungen bei Akutbehandlung und Krisenintervention

• stationäre Familientherapie

• Organmedizin: z.B. nach Diagnosemitteilung von lebensbedrohlichen Krankheiten

• Familienberatung in der sozialen Arbeit

• wenig Studien-> noch sehr sehr wenig Psychotherapieforschung!

• mittel bis große Effektstärken

• 2018 hat der gemeinsame Bundesausschuss Notwendigkeit der Systemischen Therapie festgestellt

  -> seit 2020 Abrechnung über gesetzliche Krankenkasse möglich

Transgenerationale Familientherapie

Figuren aus Familienmitgliedern werden auf einem Brett aufgestellt und in ihrem Zueinander probeweise verändert

Handlungsmethode

• Lebengeschichte von Patient/Paar/Familie anhand einer Zeitlinie auf dem Fußboden

  -> ermöglicht, auf Zeitlinie von Gegenwart in Vergangenheit/Zukunft zu gehen

Belastende Idden werden von Sprechchor gesunen

Ziel: distanzierung gegenüber belastenden Sätzen/Entstehen neuer, oft befreiender Sätze

Bei Narrativer Therapie

Wichtig in der Kontextuellen/Transgenerationalen Therapie

“ Sohn du solltest…”

unbewusste Wünsche und Aufträge der Eltern werden aufs Kind projiziert

• No Problem Talk: fokus auf Lösungen

• Jede Sitzung: Was hat sich seit der letzten Therapie verbessert?

  (nicht: Wie ist es Ihnen ergangen sondern Fokus aufs Positive)

• Wunderfrage kommt ziu Einsatz

• Fokus auf die Vergangenheit -> psychodynamischer-systemorientierter Ansatz

  —> Muster über mehrere Generationen betrachten

Delegationskonzept als Beispiel: Sohn du sollst..werden

ZIEL: transgenerationale Versöhnung

• Fokus auf Narration/Sprache

• Auswirkungen (statt Ursachen) von Problemen:

  —> Ausnahmen: Wann tritt Problem nicht auf

  —> Externalisierung: Was flüstert Ihnen Schmerz zu (Versuch Störung nur als TEIL von sich selbst zu betrachten)

  —> Neue Narration entwickeln und Eigenverantwortung

  (Inwiefern trägt man selbst/andere zur Aufrechterhaltung bei)

REFLECTIVE TEAM

-> meherer Therapeuten besprechen Situation

• Krankheit KEIn persönliches Merkmal, das jemand für sich alleine hat oder damit identisch ist

  -> INTERAKTION, an der mehrere Personen leiden

• Symptomfördernde Interaktionen sind keine dauerhaften Eigenschaften eines sozialen Systems

  -> sondern unglückliche soziale Konstruktionen (unbeabsichtigte Gemeinschaftsleistung)

• Problem ist gelöst, wenn alle relevanten Beteiligen meinen, es sei gelöst —> also bei Auflösung der problemzentrierten Kommunikation

• Heilung: Transformation von symptomfördernden zu gesundheitsfördernden Interaktionen

• Systemischer Imperativ-> Handlungsraum vergrößern = mehr Flexibilität

• Ideen- und Experimentierwerkstatt

  -> Neues, Ungewohntes geschehen lassen

zentral:

• von Neugier geprägte thereputische Haltung

• neutrale Haltung

• Allparteilichkeit

• ressourcenorientiert

• lösungsorientiert

Psychotherapeutische Veränderungsprozesse als Gemeinschaftsleistung

Mehrpersonensettings: Paar/Familientherapie _> mehrer Personen kommen zu gemeinsamen Problemlöseprozess zusammen

Einzel-/Gruppensetting: Beziehungen der Patienten werden unter Hinzunahme diverser Methoden “ins Therapiezimmer geholt”

z.. zirkuläre Fragen, Genogramminterview, Skulpturenarbeit, Familienbrett

Kontextuelle/Transgenerationale Familientherapie

System

• wie ausgesprochen

• wie klar

• Kontinuum zwischen VErstrickung und Disengagment

Strukturellen Therapie

-> Regeln

Zirkularität

Strukturelle Therapie

Strategische Familientherapie

• Bisherige erfolglose lösungsversuche determinieren

• Negative Konsequenzen, wenn keine Lösung aufzeigen

• Gemeinsame Lösungsversuche

Narrative Ansätze (Ausnahmen, Externalisierung, Wunschfrage)

Fokus auf Lösung, nicht Problem-> Lösungsorientierte Kurzzeittherapie

• Strukturelle Therapie

• Strategische Therapie

• Narrative Ansätze

• Transgenerationale Ansätze

• Lösungsorientierte Therapie

Strukturelle: Veränderung von grundlegender Familiärer Struktur (Grenzen, Hierarchie, Verhältnis)

-> geht tiefer und packt an Wurzel

Strategische: direkt Verhaltensweisen verändern (Nebenprodukt von Struktur)

-> sichtbare DInge ändern

Patient ist Teil von verschiedenen Systemen

• synchronisierenden Individuen: Mutter-Kind-Dyaden, Paare, Familien

  -> psychische Strukturen mit Wechselwirkungen zw. Kognitionen, Emotion und Verhaten

• in 1950er

  Zunächst nur Familientherapie

  -> später systemische Therapie und Beratung

• Erklärung: Wie erklärt sich Ihre Partnerin ihr Verhalten?

• Eigenschaften zu Verhalten: Was tun Sie, wenn Sie depressiv sind? Zeigt Sich Ihr Sohn vor allem gegenüber Ihnen depressiv?

• Mitverantwortung und Verschlimmerung: Wie können Sie ihre Partnerin am meisten verärgern? oder Wie könnten Sie die Depession bei Ihrem Partner unewollt begünstigen?

  -> Fragen, die aus Opfern Mitverantwortliche machen

• Lösungsorientiert z.B. Wunschfrage: Wenn heute Nacht eine Fee Ihr Problem wegnähme…

• Hypothetische Fragen-> Was wäre wenn…?

Beziehungsskulptur

-> In Familientherapie : Mitglieder stellen sich nacheinander im Raum so auf wie

1. es ihrem Bild der Beziehungen entspricht

2. ein Lösungsbild für eine gesundheitsöfrdernde Konstellation

Familienbrett

-> Figuren der Familie werden auf einem Bretta aufgestellt und in ihrem Zueinander probeweise verändert

Zeitlinie

-> Lebensgeschichte von Patienten/Paar/Familie anhand einer Zeitlinie -> ermöglicht Einblick Vergangenheit und Zukunft

Sprechrohr

-> Belastende Ideen werden von Sprechchor gesungen

Ziel: Distanzirung gegenübr belastenden Sätzen>>befreiende Sätze

Wirkprinzip therapeutische Haltungen

->Handle so, dass du die Zahl der Möglichkeiten vergrößerst d.h. Handlungsspielraum erweitern

Man schaut, was sich konkret verändern würde und leitet daraus Schritte ab, um diese Lösung zu realisieren

-> Wunschfrage zeigt, dass Veränderung möglich ist!

-> dadurch wird Person daran erinnert, dass man Möglichkeit hat das Verhalten anderer positiv durch eigenes Verhalten auch zu verändern

z.B. ohne soziale Angst würd ich mich mit FreundIn treffen

-> man sieht was einem fehlt und man dies verändern kann

Kind erlebt Schmerz -> Beschwerden werden durch elterliches Schonverhalten verstärkt

d.h. Kind bekommt mehr Aufmerksamkeit, was Schmerzverhalten aufrechterhält

Fokus auf Organisation/Struktur der Familie

-> Familie als Patient

-> Subsysteme: Generationen, Geschlechter, Rollen

z.B. Eltern sagen “Kind du bist dick”-> überträgt sich auf Kinder aber auch Enkelkinder —> MUSTER WERDEN GENERATIONAL ÜBERTRAGEN

• Regeln z.B. wer hat welche Verantwortung usw.

  -> Wie ausgesprochen?

  -> wie klar? (“sowas macht man nicht”, mit welcher Erklärung)

  -> Kontinuum zwischen Verstrickung (Enmeshment) und Disengagment

  • Verstrickung: jeder reagiert ständig auf den anderen (Grenzen verschwimmen), Disengagement: kaum Austausch, jeder agiert isoliert

    —> sollte im Mittelmaß stattfinden

• Fokus auf aufrechterhaltende Interaktionsmuster

  -> nicht Symptome als Hauptproblem, sondern Nebenprodukt von Interaktion

Symptome als…

• Nebenprodukte von strukturellen Problemen innerhalb einer Kernfamilie

• Beziehungsbotschaften als Folge dessen, dass Person die Situation nicht anders lösen kann

  z.B. unterschwellige Botschaften wird ins Verhalten transferiert wenn z.B. Kind Bedürfnisse nie äußert aus Angst vor Ablehnung

  - > Steckt in Muster fest

Vorgehen:

• Bisherige erfolglose Lösungsversuche besprechen

• Negative Konsequenzen, wenn keine Lösung

• gemeinsame Lösungsversuche