VL7 Psychotherapie depressiver Störungen

ob depressive Symptome entstehen ist abhängig von Vulnerabilität

• Stärke der Stressoren

• Vulnerabilität

  -> Disposition zu Depression

  ->welche Belastungsschwelle man hat -> wird Schwelle überschritten, so Symptombildung

• Ressourcen

Also: Je höher Stressoren und Vulnerabilität, desto höher Risiko für Störung -> kann durch Ressourcen abgepuffert werden

Verhaltenstherapie

Mittlere Phase 4.-13. Sitzung: Arbeit am Problembereich

• Bearbeitung des Fokus

  -> Betrauern des Verlustes

  -> eine günstigere Anpassung an eine neue soziale Rolle

  -> Klärung und Bewältigung von zwischenmenschl. Konflikten

  -> Aufbau neuer vertrauensvoller Beziehungen

Im Fokus steht also

->Bindungs- bzw. Beziehungsmuster

-> Kommunikation

-> Emotionen

Beendigungsphase (14.-16. Sitzung): Abschied nehmen

-> Therapieende als Abschiedsprozess

-> Das in der Therapie Erlernte und zukünftig zu bearbeitende Themen

Initiale Phase der Interpersonellen Psychotherapie

-> Sitzung 1-3

Interpersonelle Psychotherapie

Erhaltungstherapie (Phase der Behandlung depressiver Störungen)

• Psychodynamischer Ansatz

• Behandlungsfokus liegt auf zwischenmenschlichem Kontext

• Ziel:

  -> Verbesserung der gegenwärtigen Interaktions- und Kommunikationsmuster des Patienten mit Bezugspersonen

  -> Reduktion von zwischenmenschl. Stress

  -> Aufbau sozialer Unterstützung

Initiale Phase (1.-3.Sitzung): Auseindersetzung mit Depression

• Psychopathologie in interpersonellen kontext setzen

• Festlegung/Klärung

  -> Fokus: Trauer, Konflikte, Rollenwechsel, soziale Defizite

  -> Therapieziele

  -> Rollenerwartungen

Mittlere Phase (4.-13. Sitzung): Arbeit am Problembereich

• Bearbeitung des Fokus:

  • Betrauern des Verlustes, eine günstigere Anpassung an eine neue soziale Rolle schaffen, Klärung und Bewältigung von zwischenmenschlichen Konflikten, Aufbau neuer vertrauensvoller Beziehungen

  im Vordergrund: Bindungs- bzw. Beziehungsmuster, Kommunikaiton, Emotionen

Beendigungsphase (14.-16.Sitzung): Abschied nehmen

• Therapieende als Abschiedsprozess

• Das in der Therapie Erlernte und zukünftig zu bearbeitende Themen

IV Erhaltungsphase

Initiale Phase (1.-3. Sitzung) Auseinandersetzung mit der Depression

• Psychopathologie in einen interpersonellen kontext setzen

• Festlegung/Klärung von..

  • ….Fokus: Trauer, Konflikte, Rollenwechsel, soziale Defizite

  • …Therapieziele

  • … Rollenerwartungen

• Sorgfältig planen und nach Schwierigkeitsgrad abstufen

• Veranschaulichen z.B. durch Kurven mit Menge der positiven Aktivitäten und Stimmung an einem Tag

• Realistische,operationalisierbare Ziele festlegen + in Schritten einteilen

• Tagespläne nutzen

• Balance zwischen angenehmen Aktivitäten und Pflichten

• Verstärken!!!

• soll positives Gefühl hervorrufen

• Patient muss Zugang zum Verstärker haben (z.B. jedes Wochenende verreisen ist unrealistisch)

• Belohnungswert des Verstärkers ist groß genug im Vergleich zum Aufwand

• Bei intrinsisch angenehmen Aktivitäten: Aufgabe ist, diese zu planen denn Aktivität an sich ist schon verstärkend

• Bei neutralen oder wichtigen Aktivitäten (Pflichten): Selbstverstärkung durch Belohnung

• Personen mit Depressionen: Schwierigkeiten, Gespräche anzufangen, Gefühle zu äußern oder Wünsche adäquat durchzusetzen

  = weniger positive Erfahrungen im Kontakt mit anderen Menschen = weniger soziale Verstärkung

Training:

• Verhaltensbeobachtung (Wie verhält sich Personen in Situationen?

• Rollenspiele

• Verhaltensübungen in realen Situationen

ZIEL: Patient soll eigenes Verhalten und depressive Muster verstehen und beeinflussen können

• Selbstbeobachtung (Person soll lernen, das eigene Verhalten bewusst wahrzunehmen-> Wann geht es mir schlechter etc)

• Kenntnis der Depressionsspirale (Muster erkennen)

• Positive Aktivitäten planen können

• Depressionsfördernde Aktivitäten erkennen und kontrollieren (Muster erkennen und verändern)

Liste mit Tätigkeiten, die Menschen in ihrem Alltag durchführen

Aktivitäten bewerten wie häufig diese vom Patient ausgeführt werden und wie angenehm sie diese finden (würden)

-> Wichtig für die Vorbereitung beim Aktivitätsaufbau

-> Erfassen von Ereignissen oder Aktivitäten die einen potenziellen Verstärkerwert für Patientin haben

Vorbereitung beim Aktivitätsaufbau

Aspete des Störungs- und Veränderungsmodells vermitteln

Zentrale Ursache: Negative kognitive Schemata

• Unkonditionale Annahmen/Grundüberzeugungen: Bewertungen des Selbsts als inkompetent, übermäßige Gewichtung der Bewetung durch andere, Perfektionismus

haben dann Einfluss auf:

• Konditionale Annahmen: wenn-dann Verknüpfungen (z.B. Wenn ich nicht die perfekt Note bekomme, dann ist das ganz schlimm)

  —> bewirken negative Gedanken und diese bewirken emotionale, physiologische und behaviorale Komponente

-> NEGATIVE KOGNITIVE SCHEMATA ENTSTEHEN VOR ALLEM IN DER KINDHEIT -> Stressoren aktivieren diese

Potentill verstärkende Ereignisse (qualitativ/quantitativ)

Erreichbarkeit von Verstärkung in Umwelt

Instrumentelles Verhaltne der Person

= Niedrige Rate an positive Verstärkung

= Depressionen wie Verhaltensäußerungen, Symptome, Interaktionale Auffälligkeiten

= instabile, kurzfrstige Verstärkung

= Rückzug

Alle Tätigkeiten, die angenehm und positiv erlebt werden

-> aktiv initiierte und alltägliche

-> geplante und nicht planbare Aktivitäten, die aber Aktivitätsbereitschaft voraussetzen

-> gewohnte und neue Aktivitäten

Unterscheidbar von Pflichten -> Aktivitäten, die neutral/unangenehm, aber nötig sind

angenehme Aktivitäten sollen zunehmen

Vorbereitung

• Selbstbeobachtung -> Stimmungsprotokoll

• depressionsfördernde Verhaltensweisen identifizieren

• Aspekte des Störungs- und Veränderungmodell vermitteln -> Depressionsspirale

• Rückmeldung zu wenig angenehme Aktivitäten

• Erfassen von Ereignissen oder Aktivitäten die einen potentiellen Verstärkerwert für die Patienten -> Liste angenehmer Aktivitäten

List machen welche Aktivitäten gemacht wurden in der Woche und wie man sich gefühlt hat

—> Selbstbeobachtung als Vorbereitung beim Aktivitätsaufbau

Ich fühle mich niedergeschlagen

-> Ich fühle mich noch niedergeschlagener

-> ich fühl mich deshalb noch niedergeschlagener

Ich mache weniger Dinge, die mir füher Spaß gemacht haben

—> ich mache noch weniger Dinge, die mir früher Spaß gemacht haben

ALSO: Verständnis für Aufrechterhaltung von Depressionen schaffen (Abwärtsspirale) und wie Aktivierung zur Verbesserung beitragen kann (Aufwärtsspirale)

1. Akuttherapie

   -> im besten Fall Remission (Verbesserung der Symptome)

2. Erhaltungstherapie 3-9 Monate

   Rückfälle verhindern

   -> ggf. aber auch wieder Rückfälle

   wenn keine Rückfälle: Vollständige Gesundung

3. Prophlaktische Therapie Monate/Jahre (Vorbeugung)

   -> Langfristig neue Episoden verhindrn

   ggf Wiedererkrankung bei neuer depressiver Episode nach vollständiger Gesundung

• Achtsamkeitsbasierte kognitive Therapie -> MBCT