Kartenstapel

• Prägung einer menschenverachtenden Ideologie

  beruhte auf mehreren Grundpfeilern:

  • ideologische Grundlagen

    = tiefe Verwurzelung im Sozialdarwinismus und germanischer Rassenideologie sowie Nietzsches Verachtung alles Schwachen

    • Anmaßung unterscheiden zu können zwischen

      -> lebenswert und undlebenswertem Leben

      -> gutem und schlechtem Erbmaterial

  • Zwangssterilisation (s. Extra-Kartei)

  • “Aktion T4” (s. Extra-Kartei)

    -> als nächste Eskaliationsstufe angesehen

  • Beteiligung der Ärzteschaft

    (nur wenige Ärzte nach dem Krieg zur Rechenschaft gezogen)

  • gesellschaftlicher Kontext

    -> Ansichten bereits vor NS-Zeit (Sozialdarwinismus)

    (guter Nährboden für NSDAP)

• „Erbkranker“

  = psychisch erkrankt

  = geistig/ körperlich behindert

  -> kostete bis zur Erreichung des 60. LJ durchschnittlich 50.000 RM

• NSDAP nutze Gelder eher für Zuschüsse für:

  z.B. arische Frauen die viele Kinder haben

  (Mutterkreuze, Vergünstigungen bei Steuern/ Wohnen)

  = nahm Geld von Heilanstalten

• Fazit

  -> psychisch Kranke nicht als schutzbedürftig gesehen

  ->sondern als Belastung für die “Volksgemeinschaft”

  -> als “Bedrohung” der Rassenreinheit

“Gesetz zur Verhütung erbranken Nachwuchses”

(1934 verabschiedet)

• erlitten bis Kriegsende rund 400.000 Menschen

• Patienten dachten, sie könnten durch Sterilisation aus den geschlossenen Anstalten entlassen werden

  (viele blieben trotzdem bis zum Tod stationär)

• Mitwirkung radikaler Eugeniker

  (Pseudowissenschaft der “positiven und negativen Genetik”)

  -> v. a. Ernst Rüdin

  • Oktober 1935, Erlass der “Erbgesundheitsgesetze”

    = Untersagung von Eheschließung mit psychisch Kranken

• angeborener Schwachsinn

  (Intelligenzminderung)

• Schizophrenie

• zirkuläres Irresein

  (manisch-depressiv)

• erbliche Fallsucht

  (Epilepsie)

• erblicher Veitstanz

  (Huntingtonsche Chorea)

• erbliche Blindheit

• erbliche Taubheit

• schwere erbliche körperliche Missbildungen

• schwerer Alkoholismus

• Ausstellung im Oktober 1939

  - jedoch auf den 01.09.1939 (Tag des Kriegsbeginns) zurückdatiert

  • kein förmliches Gesetz, sondern ein Schreiben Hitlers auf seinem Briefpapier

    (juristisch keinerlei Gesetzeskraft!)

• formale Grundlage für die “Aktion T4”

  -> Funktion der Vermeidung einer gesellschaftlichen Debatte

• Schaltzentrale Euthanasie-Morde

  = Tiergartenstraße 4

  
  

  • angeblicher Anlass:

    -> “Kind K".”

    (Fall Knauer), Dokumente liegen nicht mehr vor

    • “Eltern schickten ein Gesuch an Hitler”, um Gnadentod für ihr körperlich und geistig schwer behindertes Kind zu gewähren

      -> lt. Kanzlei des Führers sei es die Oma gewesen

    • dem Kind habe das Augenlicht wie drei Gliedmaßen gefehlt

    • lt. Medizinhistoriker Udo Benzenhöfer (2006) erwies sich dieser Fall als unzutreffend

      
      

  • Ergebnis:

    Auftrag für ein “beratendes Gremium” für die “Kindereuthanasie” zusammenzustellen

    
    

    • Ärzte schickten Anträge auf Euthanasie dorthin

    • Meldebögen abzuschicken war freiwillig

      → keine Konsequenz wenn Ärzte Euthanasie verweigerten

    • jedoch wurden mitwirkende Ärzte/Pfleger finanziell belohnt

      
      

• Euthanasie Beauftragte: Bouhler & Brandt (direkt von Hitler)

  • Zuständigkeit: Kanzlei des Führers

    -> nichtstaatliche Einrichtung der NSDAP

    -> unterstand Hitler direkt)

• Entstehung mehrerer Scheinorganisationen zur Verschleierung

  -> u.a. „Gemeinnützige Krankentransportgesellschaft GmbH“ (Gekrat)

  • zuständig für Transport der Kranken in Tötungsanstalten

    (in sog. grauen Bussen)

    
    

• Tötungsanstalten:

  -> Brandenburg a. d. Havel, Bernburg a. d. Saale, Sonnenstein

  -> Pirna

  -> Hadamar/ Limburg

  -> Grafeneck/ Württemberg

  -> Hartheim/ Linz

  (Eröffnung Januar 1940 und Januar 1941)

  (Schließung September 1940 und Ende 1941)

  
  

• Angehörige erhielten nach Tod Briefe mit erfundener Todesursache

  -> Frage wohin Urne

  -> Info Kosten für Bestattung

  -> 2 Sterbeurkunden

  
  

• Ca. 70.000 dokumentierte Tote

  -> zwischen rund 9400 - 18 300 pro Einrichtung getötet

Schließung der Tötungsanstalten

(24.08.1941), Einstellung der Gasmorde

-> öffentliche Proteste

-> Stellungnahme katholische Kirche gegen Patiententötung

• Predigt von Bischof Clemens August Graf von Galen

  (Hitler wollte Kirche nicht gegen sich aufbringen)

-> gescheiterte Geheimhaltung

• Heil- und Pflegeanstaltsleiter wurden angehalten Euthanasie fortzuführen

  → dezentrale/ wilde Euthanasie

  
  

  • Pat starben durch überdosierte Medikamente

    (z.B. Barbiturate im Himbeersaft für Kinder, Morphin-Scopolamin-Kombinationen, … führten zu Bewusstseinsstörung + Atemdepression)

  • extreme Vernachlässigung

    (z.B. Hygiene→ Infektionen)

  • Mangelernährung

    (Entzugskost: gezielt nährstoffarme Kost, z.B. stark verdünnte Suppen, ausgekochtes Gemüse)

• offizielle Selektionskriterien:

  1. Erbkrankheit

     -> ökonomische Brauchbarkeit eines Patienten

  2. Uheilbarkeit

  3. Leistungsunfähigkeit

     -> nahm in Laufe der Aktion zunehmend an Bedeutung zu

  
  

• konkrete Zielgruppen:

  • “jüdische Patienten”

    (wurden noch schneller und willkürlicher selektiert)

  • „lebensunwertes Leben“

  • v.a. nicht arbeitsfähige Patienten

  • aber auch störende Patienten

    (Ärzte nutzten ihre Macht über Leben & Tod aus)

• Ende der dezentralen Euthanasie mit Ende 2. WK 1945

• Historiker schätzen insgesamt ca. 200.000 bis 300.000 Tote

• Nürnberger Ärzteprozeß

  (1946 / 47)

  • wichtigsten zwei Verurteilten zum Tode:

    • Karld Brandt

      -> Hitlers Leibarzt

      -> T4-Hauptverantwortlcher

    • Viktor Brack

      -> Organisator der Tötungslogistik

    = 1948, beide hingerichtet

  • Westdeutschland

    -> weitgehende Verfolgung

    (in einigen Fällen lebenslange Haftstrafen)

• 1950er Zeitgeist:

  • Menschen wollten NS-Zeit hinter sich lassen

    → Ärzte/ Pfleger/ … die an Euthanasie teilnahmen wurden zum Großteil begnadigt

    → durften wieder als solche arbeiten

    -> ggf gab es kurze Gefängnisaufenthalte bzw einige Jahre Zuchthaus

  • Grund waren Änderungen rechtlicher Würdigungen

    -> aus Mord = Totschlag

    -> auf Täterschaft = Beiheilfe

• wenig Ärzte

  (Gütersloh: 1400 Pat→ 12 Ärzte + 1 Psychologe

  -> strenge Hierarchie

  -> keine Fachpflege

  -> Dauerpatienten

  -> abgeschieden gelegen

  -> paternalistisch (bevormundend)

• Behandlungsmethoden:

  -> Beruhigungs- + Schlafmittel

  (= große Entwicklung Pharmaindustrie)

  -> Insulin-Schocktherapie

  (gezielt herbei geführte Unterzuckerung)

  -> Elektrokonvulsionstherapie

  (ohne Narkose, Pat erlitten oft Knochenbrüche)

  -> Hydrotherapie

  (Bäder, Wickel)

  -> Fixierungen

  (Ledergurte)

• Schwerpunkt:

  -> Verwahrung & Kontrolle statt Rehabilitation und gesellschaftlicher Teilhabe

• Einrichtungen

  -> häufig überfüllt

  -> große Einzugsgebiete

  -> baulich ungünstig

  -> keine ambulanten Angebote

  
  

  • Große Räume mit vielen aneinander gereihten Betten

    = keine Intimsphäre

    (Badewannen nebeneinander, Toiletten nur durch Vorhang getrennt)

• Zwangsarbeit für Pat in NS-Zeit

  • Willkürlicher Umgang mit Pat

  • teilweise Übergriffe seitens Pflege

  • mit Patienten zu sprechen galt als Faulheit

  • feste Abläufe (6 Uhr aufstehen, waschen, essen, Medikamente, …)

  • Isolation der Pat von Gesellschaft, hatten kaum Rechte

(1968, als Wendepunkt der psychiatrischen Versorgung)

• Besuch von Krankenhäusern

  -> durch Wissenschaftler, Angehörige, Journalisten

  = Erkennen von Missständen

  -> viele Proteste gegen autoritäre Strukturen

  = Staat, Familie, Universitäten, Medizin

• 1970 Sozialistisches Patientenkollektiv (SPK)

  = =radikale antipsychiatrische Gruppe

  -> an Uni Heidelberg gegründet

  • von 52 Psychiatriepatient:innen

  • 1 Assistenzarzt (Wolfgang Huber)

  -> Leitsatz: aus der Krankheit eine Waffe machen

  • psychiatrische Krankheiten nicht als individuelles medizinisches Problem

  • sondern direktes Symptom des Kapitalismus

    → bestehende Gesellschaftsordnung sollte radikal überwunden werden

    
    

    • Gängige Behandlungsmethoden wurden scharf kritisiert

      -> SPK forderte Selbstorganisation + Kontrolle des Gesundheitswesens durch Patienten

    • SPK radikalisierte sich immer mehr

      -> v.a. nach Selbstmord eines Mitgliedes 1970 Besatzung die Schuld)

      • besetzten Büro des Verwaltungsdirektors des Uniklinikums

      • mehrfach das Rektorat, Flugblätter, beschafften sich Waffen und Sprengstoff

      • Schusswechsel mit Polizei 1972

        → Huber verlor Arztzulassung

        -> Arzt & Ehefrau wurden verhaftet

  • 1971 Auflösung

    → viele Mitglieder schlossen sich rote Armee Fraktion (RAF) an

= Abschlussbericht einer 1971 durch Bundestag eingesetzten Sachverständigungskommission zur Unterstützung der Situation in deutschen psychiatrischen Einrichtungen

-> Kommission aus Politikern, Fachleuten aus Gesundheitswesen, Vertreter von Patienten- und Bürgerrechtsorganisationen

• wichtige Forderungen:

  • Gemeindenahe Versorgung

    (Verkleinerung Großkliniken, wohnortsnah)

  • Ausbau ambulanter Hilfen

    (psych. Ambulanzen, Beratungsstellen, Tageskliniken)= weniger psych. Betten

  • Psychiatrische Abteilungen in Allgemeinkrankenhäusern

  • Rehabilitation & Teilhabe im Sozialwesen

    (Unterstützung bei Arbeit, Wohnen, sozialer Integration)

  • Schutz der Patientenrechte

    (mehr Selbstbestimmung, kritischer Umgang mit Zwangsmaßnahmen)

  • Bessere interdisziplinäre Zusammenarbeit

  • Bedarfsgerechte + umfassende Versorgung

  • Bedarfsgerechte Koordination aller Versorgungsdienste

  • Gleichstellung psych. Kranker mit körp. Kranken

  • Bildung von „Standardversorgungsgebieten“

  • Bildung von Fachgremien

  • Grundsätze der Versorgung:

    • Selbsthilfe vor Fremdhilfe

    • Aufklärung

    • Aus-/ Fort-/ Weiterbildungen

    • Prävention vor Behandlung, ambulant vor stationär

    • Kontinuität

    • Sektorisierung

1. Phase der verwahrenden Psychiatrie

   (ca. 1945 – 1975)

   -> kustodial-paternalistische Haltung

   (aufbewahrend-bevormundend)

   -> kein normatives Entgeltsystem

   -> extrem lange Verweildauern im KH

2. Phase der De-Hospitalisierung

   (1975 – ca. 2000)

   -> Beginn mit Psychiatrie-Enquête

   (seit 1991)

   -> Psychiatrie-Personalverordnung (PsychPV)

   -> massive Reduktion Verweildauer im KH

3. Phase der Ökonomisierung

   (ca. seit 2000)

   ->parallel zur Einführung ins DRG-System

   -> Vereinheitlichung von Behandlungsabläufen

   -> PEPP-System

   (pauschalisiertes Entgeltsystem für Psychiatrie & Psychosomatik)

   = leistungsorientierte Vergütung (Eingruppierung)

4. Phase der Individualisierung

   -> orientiert am Bedarf des Einzelnen

   -> Berücksichtigung der Autonomie & Selbstbestimmung

   -> Budgetsystem orientiert an Evidenz + Qualität

   -> Sektorenübergreifende Behandlung