Delir

• Bewiusstseinsstörung, die sich im Alltag durch verminderte Aufmerksamkeit, Vigilanzminderung, erhöhte Ablenkbarkeit & Desorganissiertheit manifestiert

• subakute bis akute Änderung der kognitiven Leistungsfähigkeit (z.B. Orientierung, logisches Denken, Gedächtnisstörungen)

• Veränderung der Psychomotorik (Apathie bis schwere Agitation)

• Affektstörungen (u.a. Euphorie, Angst bis hin zur Suizidalität

• zirkadiane Auffälligkeiten wie gestörte Tag-Nacht-Rhythmik

• Symptomfluktiation

• Risiko steigt mit höherem Lebensalter

• fast immer im stationären Kontext, meist postoperativ

• besonders häufig in der Intensiv- oder Palliativversorgung

• Mortalität & Institutionalisierungsrate sind verdoppelt

• Risiko einer Demenzentwicklung vielfach erhöht

• Gebrechlichkeit oder kognitive Einschränkung verschlechtern die Prognose

• Delir ohne Demenz

• Delir mit Demenz

• Postoperatives Delir

• Alkoholdelir

Hypoaktives Delir

Hyperaktives Delir

Mischform:

• häufige Fluktuation der Symptome

• Halluzinationen kommen vor

1. Höheres Lebensalter

2. Kognitive Einschränkungen (Demenz o. neuromentale Entwicklungsverzögerung)

3. Gebrechlichkeit (Frailty)

4. Hirnschädigungen (nach Schlaganfällen, Schädel-Hirn-Trauma [SHT])

5. Komorbidität (z.B. Kardiovaskuläre Erkrankungen, Nierenerkrankungen)

6. Depression, oder andere psychische Krankheiten

7. Alkoholmissbrauch und -abhängigkeit

8. Schlechter Ernährungszustand,

9. Einschränkung des Hörens und Sehens

10. Substanzkonsum (illegale Drogen, Opiate, Benzodiazepine)

11. Delir in der Vorgeschichte

12. Niedriger Bildungsgrad

• für ältere Pat. wird ein Delirscreening empfohlen

• schon in der Notaufnahme sollte ein Screening zur Feststellung des Delirrisikos durchgeführt werden (auch auf anderen Stationen, auch in der Langzeitpflege)

• präoperativ sollte ein weitreichendes Screening zur Erfassung des Delirrisikos durchgeführt werden

• ein Vorhandenseins eines Delirs sollte auch durch ein Screening erfasst werden (Notaufnahme, nicht-chirurgische Pat. auf akutstationen, bei Personen mit Demenz / kognitiven Beeinträchtigugn auf Akutstationen)

• CAM-ICU

• ICDSC

• Nu-DESC

• 3D-CAM

• CAM-S

• Allgemein:

  • Erfassung aktueller und früherer Erkrankungen und Behandlungen

  • Fokus auf potenziell delirogene Faktoren (krankheits- und/oder behandlungassoziierte Medikamente etc.)

  • Bewertung unter Berücksichtigung Setting-bezogener Wahrscheinlichkeiten

• Fremdanamnese

• motorische & kognitive Verlangsamung, reduzierte Aktivität, Antriebslosigkeit, Apathie, Schläfrigkeit

• höhere Mortalität

• Dekubitus-, Thrombose- und Pneumoniegefahr

• es kann zu Halluzinationen kommen

• gesteigerte motorische Unruhe & Rastlosigkeit, ungeduldiges, evtl. aggressives Verhalten

• große Problematik für versorgendes Team

• Sturzgefahr

• Gefahr der Fremd- und Selbstgefährdung

1. Akute bzw. schwere Erkrankungen (z.B. Sepsis, Hypoglykämie, Schlaganfall)

2. Ungeplante Krankenhausaufnahme

3. Traumata (z.B. Frakturen oder Kopfver-letzungen)

4. Operative Eingriffe

5. Akute Infektionen

6. Dehydratation

7. Elektrolytstörungen

8. Akutes Nierenversagen

9. Substanzentzug (Alkohol, Drogen, Benzodiazepine)

10. Epileptische Anfälle

11. Versagen von nicht-invasiver Beatmung

1. Anwendung invasiver Maßnahmen (kardiovaskulär, gastrointestinal)

2. Körperliche Zwangsmaßnahmen, Fixierung, Fremdkörper/Katheter

3. Schlechter Schlaf, Schlafentzug

4. Einsatz von Opiaten

5. Einsatz von Benzodiazepinen

6. Einsatz von anticholinerger Medikation

7. Polypharmazie

8. Immobilität

9. Stürze

10. Schmerzen

11. Infektion

12. Metabolische Störungen

13. Anhaltender Darmverschluss

14. Bluttransfusion

15. Lange Beatmungsdauer

16. Tag-Nacht-Rhythmus Störungen

17. Fehlende Kommunikation mit An- und Zugehörigen

18. Tiefe Sedierung