Vorlesung3

wurde erstmals 1866 vom englischen Arzt John Landon Down als eigenständige Erkrankung abgegrenzt

Jerome Lejeune zeigte 1959, dass bei Kindern mit DS in jeder Zelle 47 anstelle der üblichen 46 Chromosomen vorhanden sind

Trisomie 21

• Das Chromosom 21 ist in jeder Körperzelle 3 Mal vorhanden

• 92-95 % der Fälle

Translokationstrisomie

• Lediglich Teile des Chromosoms 21 sind verdreifacht

Trisomie-21-Mosaik

• Das Kind weist Zellen mit 46 oder mit 47 Chromosomen auf

Prävalenz: 1/800 Geburten

Jungen etwas häufiger betroffen als Mädchen

Prävalenz steigt mit dem Alter der Mutter

• Ab 25: 0,1 %

• Ab 35: 0,3 %

• Ab 40: 1 %

• Ab 48: 9 %

Weltweit 5 Millionen Betroffene

In Deutschland ca 50.000 Betroffene

Lebenserwartung ist von 9 Jahren (1929) auf 55-60 Jahre (2004) gestiegen

Kinder, die das 5. Lebensjahr erreichen, haben annähernd normale Lebenserwartung

Rundes, eher flaches Gesicht mit abgeflachtem Hinterkopf

Augen schräg aufwärts gerichtet, Hautfalte senkrecht zwischen innerem Aufenwinkel und Nasenrücken

Flache Nase, tiefe Nasenwurzel

Tief ansetzende Ohren mit eingefalteter oberer Ohrmuschel

Zusätzliche Hautfalten im Genick bei Neugeborenen

• Verschwinden mit Älterwerden

Hypotonie in Extremitäten und Hals

• 90% der Neugeborenen

• Teilweise ungenügender Mundschluss (Zunge sichtbar)

Hände breit und kurz mit Vierfingerfurche

Gedrungene Füße mit vergrößertem Zwischenraum zwischen 1. und 2. Zeh

Geringere Körpergröße bei Geburt und als Erwachsene

• Weiblich 132 bis 155 cm

• Männlich 145 bis 163 cm

DS gilt als wichtigste Ursache geistiger Retardierung

• IQ 25-60

Überzufällig angeborene Herz- und Gefäßfehlbildungen

• 30-50%

Fehlbildungen des Magen-Darm Traktes

• 10-18%

Hörschäden

• 78%

Sehschäden

• 85%

Sprach- und Kommunikationsprobleme

Höhere Rate an Leukämie und Defekten des Immunsystems

Setzt bei DS früher ein und schreitet rascher voran

Alzheimer’sche Erkrankung spielt große Rolle

• 8% 35-49 jährige

• 55% 50 bis 59 jährige

• 75% darüber hinaus

Gemeinsame genetische Ursachen für DS und Alzheimer

In der Forschung wird DS als “Modell” für frühe Alzheimer-Stadien herangezogen

Langsamere Bewegungsdurchführung

Erlernte Alltagsaktivitäten häufig weniger Präzise, wirken ungeschickt

Anpassungsfähigkeit an äußere Bedingungen bzgl zeitlicher und räumlicher Abstimmung und KRaftentwicklung vermindert

Defizite bei posturaler Kontrolle

Großmotorische Aktivitäten

• Krabbeln erst mit 14 Monaten, normal mit 8 Monaten

• Aufrichten erst mit 15 Monaten, normal mit 8 Monaten

• Stehen 16 Monate zu 11 Monate

• Gehen 25 Monate zu 12 Monate

• Rennen ca 48 Monate zu ca. 18 Monate

Feinmotorische Aktivitäten

• Finden versteckter Objekte 13 Monate zu 8 Monate

• Turm bauen 20 Monate zu 14 Monate

Gelenkinstabilität, Muskelschwäche und geringer Muskeltonus

Stützfunktion der Arme und Beine erschwert

Kopf kann in Bauchlage schwer angehoben werden

Verstärkte Kyphose beim Sitzen

Schwierigkeiten bei der Aufrichtung im Sitzen

• Atembewegung und Oberkörperrotation vermindert

Analysiert Komponenten von Fundamental Skills bei DS-Betroffenen

Down Syndrom zeigt bei

• Leg hip Action take-off und Action flight keinen Entwicklungsfortschritt von 6-8 zu 9-12 Jahren

Zunächst Warnsignal - bis Go Signal findet die Vorperiode statt

Von Go Signal bis Initiation der Antwort befindet sich die Reaktionszeit

Von Initiation bis Termination der Antwort befindet sich die Bewegungszeit

Reaktionszeit + Bewegungszeit ergeben die Antwortzeit

Einfache Reaktionszeit

• Reaktion auf ein Stimulus mit einer Antwort

Wahlreaktionszeit

• Reaktion auf unterschiedliche Stimuli mit je zugehöriger unterschiedlicher Antwort

Discrimination Reaktionszeit

• Reaktion auf 1 Stimuli unter mehreren mit einer Antwort

deutliche Verlangsamung in Relation zu Gleichaltrigen

Ursache

• Muskelschwäche

• Informationsverarbeitungsgeschwindigkeit allgemein

• Unterschiedliche motorische Aktivierung beteiligter Körpersegmente

• Fluktuation der Aufmerksamkeit

Reaktionszeit steigt mit der Anzahl der Alternativen an

• Anstieg ist ausgeprägter als bei normaler Entwicklung

Zwei Ziele: Hin zum Körper oder weg vom Körper

3 Bedingungen

• Direkte visuelle Stimulation: Aufleuchten des Ziels

• Indirekte visuelle Stimulation: Aufleuchten LCDs neben Start

• Verbale Stimulation über Kopfhörer

Personen mit Downsyndrom zeigten höhere Reaktionszeit als die Kontrollgruppe und die Personen mit unspezifischer Entwicklungsstörung

Personen mit Downsyndrom zeigten längere Bewegungszeit als Kontrollgruppe und teilweise (bei verbaler Stimulation) auch längere als die unspezifische Entwicklungsstörung

Reaktionszeitvariabilität bei intellektuellen Einschränkungen deutlich erhöht

• Normal entwickelte vermehrt in “schnelle aber sichere Zone” - intellektuelle Einschränkungen kaum in dieser Zone

deutlich verzögert

Weniger/schwächere antizipatorische Reaktionen auf Auslenkungen

Bei DS ist auch im Alter von 10 Jahren die multimediale Gleichgewichtskontrolle noch nicht vollständig ausgebildet

sind definiert als funktionale Kopplung verschiedener an und für sich voneinander unabhängiger Muskelgruppen

Werden in einer festen Reihenfolge aktiviert

Agieren wie eine koordinative Einheit

Sind zeitlich gebunden und dienen einem bestimmten Zweck

• Sicherung des Gleichgewichts

Verzögert bei Quadriceps und Tibialis Ant

Leicht verzögert bei Hamstrings

Hohe Korrelation zwischen posturalen Leistungsparametern und Gang bei DS, allerdings nicht bei normal Entwickelten

Der selbe Zusammenhang zeigt sich auch für den Zusammenhang von posturaler Kontrolle und Objektkontrolle

Abduktion und Rotation der Hüfte, steife Knie, Auswärtsdrehung der Füße

Kann langfristig aufgrund des ineffektiven Bewegungsmusters zu Problemen mit Fuß-, Knie- und Hüftgelenken sowie der Wirbelsäule führen

Bei Full Vision weniger Fehler als bei no Vision bei normaler Entwicklung

Down Syndrom mehr Fehler bei Full Vision; aber deutlich mehr bei no Vision

Antizipation (Öffnen und Schließen der Hand) relativ normal ausgebildet

Fangversuche werden zu spät abgeschlossen

Randomisierte Kontrollstudie - Lokomotions Studie

Lauftraining zur Physiotherapie (5 mal die Woche für 8 Minuten)

Ergebnis: früheres selbstständiges gehen

Randomisierte Kontrollstudie - Trainings Studie

Vergleich hoch intensives vs niedrig intensives Lauftraining

Lauftraining zuhause, 5 mal die Woche

Ergebnis: höheres Bewegungsaktivitätsnibeau bei HI gegenüber NI nach der Intervention und nach einem Jahr

Langfristige Erfolge lassen sich mit aufgabenbezogenen Therapieansätzen erzielen

Empfohlen wird wiederholtes, eigenmotiviertes Üben von sinnvollen Aufgaben

Familienbetrieb hat sich als erfolgreich erwiesen

Früh beginnen - je früher, desto besser

Alltagsintegration - Bewegung in den Alltag einbauen

Motivation und Freude - spielerischer Ansatz

Elterneinbeziehung - Eltern als wichtige Partner

Interdisziplinarität - PT, ET, Lohopädie verzahnen

Individuelle Anpassung - kein Kind ist gleich

Regelmäßigkeit - kontinuierliche Förderung

Rückgang Muskelkraft und Gelenkbeweglichkeit

Degenerative Erscheinungen im Nervensystem

Verschlechterung Propriozeptive Wahrnehmung

Verlängerte Latenzzeiten von Ausgleichsbewegungen

Funktionsminderung des Vestibularsystems

Sehsinn wird dominant (Problem, da Verschlechterung der Sehleistung)

Anpassung des motopädagogischen Gedankenguts an die Entwicklungsaufgaben und Daseinsthemen im Entwicklungsabschnitt Alter

Disziplin ursprünglich auf “rüstige” und “vitale” Ältere bezogen

• Präventive Förderung der Persönlichkeit und körperlichen Leistungsfähigkeit

Im Verlauf ergänzt auf Bedürfnisse von Menschen in Alten- und Pflegeheimen

Förderung von Lebensqualität und Kompetenz

Wandel von Defizitmodell des Alters (Altern = Abbau) zu differenzierter Sicht mit Chancen und Potenzialen

Ganzheitliche Erziehung und Persönlichkeitsentwicklung durch Bewegung

psychische und existentielle Ablösung von der Herkunftsfamilie

Entwicklung der leiblichen Identität

Entwickeln eines eigenen Freizeitverhaltens und -stils

Schaffen vom eigenen sozialen Netzwerk und Bindungen

Berufswahl und -Einstieg

Arbeitslosigkeit

Entwicklen einer Form der Pflege und Sorge um das leibliche Wohlbefinden

Kompensieren erster Alterserscheinungen

Einstellen auf den verminderten Energiebedarf

Erhalten der konditionellen Fähigkeiten

Entwickeln eines leiborientierten Lebensstils

Wandel des familiären Lebens

Abschied von Elternrolle, Großeltern werden

Pflegen hochbetagten Eltern im Konflikt mit Autonomiebestrebungen

Entwickeln neuer, eigener Perspektiven

Beruflicher Wiedereinstieg der Frauen

Entspricht der reale berufliche Werdegang den Berufsvorstellungen?

Erhalten der konditionellen und koordinativen Fähigkeiten

Akzeptieren der und Umgang mit den organismischen Alterserscheinungen und damit verbundenen Störungen

Einstellen auf den Rückgang der visuellen und akustischen Sinneswahrnehmung

Vorbeugen oder Umgehen mit degenerativen Erscheinungen im HKS

Integrieren der Veränderungen in die leibliche Identität

Bewegungseinschränkungen wirken sich negativ auf verschiedene Bereiche aus

• Instrumentelle Dimension

  • Selbstständigkeit alltäglicher Handlungen (Waschen, Kochen)

  • Mobilität

• Erkundende Dimension

  • Umwelt erkennen und begreifen, in Kombination mit Sinnen

• Soziale Dimension

  • Kommunikation über Gestik, Mimik und Sprache

• Personale Dimension

  • Selbstbewusstsein und Selbstwirksamkeit über Bewegung

Hohes Gefährdungspotenzial durch Bewegungseinschränkungen

Gleichzeitig auch hohes Entwicklungspotenzial über Bewegung

Ich-Kompetenz

• Weniger sensorische Stimulation

• Abnahme der Funktions- und Leistungsfähigkeit des Organismus

• Geringe kognitive Stimulation / Gedächtnis

• Fehlendes Gleichgewicht zwischen An- und Entspannung

Sozial-Kompetenz

• Zwar räumliche Nähe, trotzdem selten Gemeinschafts- und Gruppengefühl

• Intimer Kontakt vs professionelle Distanz zu Pflegekräften

• Weniger Anlässe zu Kommunikation und Interaktion

Sach-Kompetenz

• Wenig alltägliche Interaktion mit Umwelt und verschiedenen Materialien

Körpererfahrung

• Ich-Kompetenz

Materialerfahrung

• Sach-Kompetenz

Sozialerfahrung

• Sozial-Kompetenz

Umgang mit biologisch-organischen Veränderungen des Körpers

Bewahrung der Identität trotz altersbedingter Veränderungen

• ZB Fähigkeiten, Aussehen

Bewahrung geistiger Leistungsfähigkeit und Lernbereitschaft

Aktiv bleiben / Leben selbst gestalten

Auseinandersetzung mit Endlichkeit des Daseins

Leben, Handeln und Interaktion mit der Umwelt

• ZB Lösung von Aufgaben

Umgang mit Geräten, Technik und Umwelt in relevanten Bereichen

Interesse an der Welt und Weiterentwicklung erhalten

Offen sein für Neues

Erfahrungswissen erhalten und weitergeben

Selbstbestimmung über Art und tiefe sozialer Beziehungen

Akzeptanz veränderter Familienstrukturen

Gebrauch und Erweiterung von Fähigkeiten im Umgang mit anderen

Einfühlungsvermögen und Zuhören, Ausdrucksfähigkeit und Kommunikationsbereitschaft

Beitrag zu sozialem Netzwerk

Körpererfahrung

• Körperkenntnis

• Körperbild - Wahrnehmung

Wahrnehmung

• Sinnesschulung

• Wahrnehmungsspiele

Bewegungsfähigkeit

• Angeborene, persönliche Bewegungsformen

• Bewegungsqualität

• Rhythmik

Biologisch-organische Grundlagen

• Halte-, Stütz- und Bewegungsapparat

• HKS

Entspannung

• Abbau innerer Unruhe

• Mut zur Stille

Gedächtnis

• Bewegungsorientierte Gedächtnisschulung

Soziale Wahrnehmung

• Grundlagen allen sozialen Handelns

• Mitmenschen wahrnehmen

Gemeinsames Tun

• Gruppengefühl erleben, aufgehoben sein in einer Gruppe

• Miteinander tanzen, singen

Kommunikation

• Verstehen und sich äußern, zu hören und mitteilen

• Körpersprache, Darstellendes Spiel, Gestalten

Interaktion

• Menschen im sozialen Netzwerk, miteinander auskommen, eigene Bedürfnisse erkennen, Kompromisse machen

• Themen: Isolation/Integration. Führen und Folgen, Nähe/Distanz

Materiale Erfahrung

• Erleben der physikalischen Gesetzmäßigkeiten und Emotionen, Erinnerungen und Assoziationen

Sensomotorische Handeln

• Form der Erkenntnisgewinnung, die lebenslang von Bedeutung ist

• Gedächtnisschulung

Umgang mit den Dingen

• Jeder Gegenstand wurde zu einem bestimmten Zweck gemacht

• Gebrauch von Alltagsmaterialien

Natur

• Heilsamen, wohltuenden Einfluss der Natur spüren

• Geschlossene Räume verlassen und draußen sein

Einzigartigkeit und Ganzheitlichkeit der Personen

Autonomiebestrebungen unterstützen

• Bedingungen schaffen für Selbsttätigkeit und Erleben von Selbstwirksamkeit

Individuelle Bedürfnisse, Wünsche und Entwicklungsthemen berücksichtigen

Bewertung vermeiden

Verhaltens- und Bewegungsäußerungen berücksichtigen

Stark abhängig von institutionellen Gegebenheiten

• Sportvereine, Senioren- und Pflegeheime, Familienbildungszentren oder Wohngruppen

In externen Einrichtungen Flexibilität und gute Kommunikation mit Betreuungspersonal wichtig

Gruppengröße und Zusammensetzung von Kompetenzen und Rahmenbedingungen abhängig

Zeitpunkt sollte sinnvoll in Tagesablauf integriert sein

• Essen, Medikamente, Arzttermine

Regelmäßige Teilnahme / Freiwilligkeit

Schweigepflicht

Absprache mit Partner bei Körperkontakt

Kommunikationsregeln

• Zuhören, nicht unterbrechen, keine Bewertung

Gegenseitiger Respekt und Wertschätzung

Keine Gewalt gegen Personen oder Dinge

Prozessorientierung anstatt Ergebnisorientierung

Welche Auswirkungen hat das Material auf Interaktionen

Welche Assoziationen und Gefühle werden hervorgerufen

Raumbedarf

Verletzungspotenzial

Einstiegsphase

• Ankommen, Begrüßung / Ritual

Hauptphase

• Einführung in das Thema

• Kreative Auseinandersetzung

Abschlussphase

• Ruhe / Entspannung / Reflexion

• Nachklang

Orientiert an physischen, psychischen, sensomotorische, kognitiven und sozialen Kompetenzen bzw. Ressourcen

Schwerpunkte wie bspw Sturzprophylaxe oder Biographiearbeit

Methodik

• Zb musisch-rhythmische Komponenten oder Auseinandersetzung mit ausgewählten Materialien

Als Ausklang ggf Entspannung, Massagen oder Abschlussgespräch

Beginn und Ende ritualisiert