Orthopädie

• Röntgenbild:

  • Knochen

  • Gelenke

• CT:

  • Knochen

  • Organe

  • Perfusion

  • Luft

  • Tumore

• MRT:

  • Gehirn

  • Rückenmark

  • Bänder

  • Organe

  • Gewebe mit geringem Wasseranteil (Knochen oder hohem Luftanteil (Lunge) können nur eingeschränkt beurteilt werden

Definition: (teil-) fixierte Seitausbiegung eines oder mehrerer Wirbelsäulenabschnitte , die mit einer Rotation, Torsion und strukturellen Wirbelveränderung einhergeht

▪ Meist zwischen dem 10. und 12. Lebensjahr diagnostiziert

• unter 20°

  • Beobachtung, eventuell Physiotherapie

• Thorakal bis 40°, lumbal bis 50°

  • Korsett, Physiotherapie

• Thorakal über 40°, Lumbal über 50° und zu erwartende Progredienz:

  • Operation

• Das Fortschreiten struktureller Veränderungen und Verkrümmung zu verhindern

• Vermeidung sekundärer Komplikationen

▪ Klinische Untersuchung des entkleideten Patienten

▪ Verlauf der Dornfortsätze zeigt die Seitverbiegung (80% verlaufen thorakal rechtskonvex)

▪ Vorbeugetest: Lot vom Hinterkopf > Seitausweichung des Rumpfes,

Taillendreiecke sind unterschiedlich ausgebildet, Lendenwulst

▪ Im Stand: ungleich hohe Schultern, Verdrehung des Beckens > ein Beckenknochen steht prominent nach vorne, Rippenbuckel

▪ Ist die Skoliose S- oder C-förmig?

▪ Rechts- oder linkskonvex?

▪ Besteht eine Beinlängendifferenz? > Rückenansicht, Vorneigetest

▪ Bewegungsanalyse der Flexion, Extension, Lateralflexion und Rotation der WS

▪ Wie reagiert die Skolioseform auf verschiedene Veränderungen der Körperhaltung?

▪ Wie geht der Klient/die Klientin psychisch mit den Veränderungen um?

• Definition: Durchblutungsstörung des kindlichen Hüftkopfes aus unbekannter Ursache

• Tritt meist zwischen dem 5. und 7. Lebensjahr auf, Jungen sind viermal häufiger betroffen.

• Symptome: Hinken des Kindes, Schmerzen im Bereich der Hüfte sowie hüftgelenksfern im Knie und Oberschenkel, mit zunehmendem Verlauf folgen Bewegungseinschränkungen besonders in die und Rotation (4er Zeichen)

▪ Diagnostik: Röntgen, MRT, Sonographie zum Nachweis eines Gelenkergusses

• Therapie und Prognose:

  • bei leichtem Verlauf wird konservativ mit einer Entlastungsprothese und Physiotherapie behandelt

  • bei starken Bewegungseinschränkungen evtl. Operation (Umstellungsosteotomie),

    ->Ausheilung kann bis zu 5 Jahren dauern.

▪ Erhöhte Bereitschaft zur Entwicklung einer Arthrose (meist schon im 40.-50. Lebensjahr)

• Initialstadium:

  • Verbreiterung der Wachstumsfuge, nur ein kleiner oberflächlicher Teil des Hüftkopfes ist betroffen

• Kondensationsstadium:

  • Um- und Abbauprozesse führen zu teilweiser Frakturierung und Knochenverdichtung

• Fragmentationsstadium:

  • Abbau der Knochenstruktur, Lücken im

    Knochengerüst (nach 12 Monaten)

• Reparationsstadium:

  • Wiederaufbau des Hüftkopfes (nach 2-3 Jahren)

• Ausheilungsstadium:

  • Ausheilung in einer Deformität (nach 3-5 Jahren)

Mineralisationsstörung des Knochengewebes im wachsenden Skelett durch Vitamin-D-Mangel mit Folge einer Störung der echondralen Ossifikation.

• die kalzipenische Rachitis (Kalziummangel)

  => kann die Leber nicht ausreichend Calcitriol (wirksamste Form von Vitamin-D) zur Verfügung stellen, ist die Aufnahme von Kalzium in der Niere und dem Darm gestört

• und die phosphorpenische Rachitis (Phosphatmangel)

• => bei Nierenschäden kommt es zum vermehrten Verlust von Phosphor

-> Die Knochensubstanz wird nicht ausreichend verkalkt, der Knochen bleibt weich und es kommt zu Deformierungen

• Pathologischer Knochenschwund, der den organischen und Mineralanteil des Knochens gleichermaßen betrifft.

• unter der weißen Bevölkerung weisen etwa 15% der Frauen oberhalb des 65. Lebensjahres eine sichtbare Osteoporose auf, bis zum 75. Lebensjahr haben 30% der Bevölkerung eine Fraktur erlitten, die darauf zurückzuführen ist.

  ▪ Im 4. Lebensjahrzehnt besitzt das menschliche Skelett die größte Knochenmasse. Nach dem 40. Lebensjahr beginnt ein sukzessiver Knochenabbau, der bei Osteoporose Frauen nach der Menopause aufgrund des Östrogenmangels stärker ausgeprägt ist.

• Osteoporose ist in erster Linie durch Spongiosaverlust gekennzeichnen,

• Abbau des kompakten Knochens entwickelt sich parallel zur Altersatrophie.

• Knochen kann den mechanischen Belastungen des täglichen Lebens

  nicht widerstehen => Fraktur ohne adäquates Trauma (Wirbelkörper-

  Einbrüche, Schenkelhalsfrakturen,Radiusfraktur)

• Entstehung: Verhältnis zwischen Knochenbildung und Knochenresorption => negative Skelettbilanz

▪ Man unterscheidet: Osteoporosen mit verstärkter Knochenresorption bzw.

verminderter Knochenneubildung.

Synonym: Lunatummalazie

Definition: Aseptische Nekrose des Mondbeins

Ätiologie: tritt ca. bei 1% der männlichen Bevölkerung auf, vermehrt bei Pressluftarbeiten

Pathogenese:

bei maximal dorsalextendiertem Handgelenk ist die Blutzirkulation im Os lunatum weitgehend aufgehoben, der Handwurzelknochen wird durch die chronische Mikrotraumatisierung nekrotisch

Klinik:

• Schmerzen an der Streckseite des Handgelenks

• Kraftminderung

• Abnahme der Beweglichkeit

• gelegentlich Schwellung des HG

Konservativ: Ruhigstellung durch Schiene > jedoch durch lange Therapienotwenigkeit problematisch

Operativ: im Anfangsstadium Ulnaverlängerung/Verkürzungsosteomie des Radius, Stadium 3 Resektionsarthroplastik, Stadium 4 Denervierung/Arthrodese

Akute eitrige Knochenmarkentzündung, die sich nach Allgemeininfektionen mit Bakteriämie (Einschwemmung von Bakterien in den Blutkreislauf) entwickelt und in Gelenke und Weichteile ausbreiten kann.

▪ Betroffen sind meist die langen Röhrenknochen und die WS.

Klinik: Schmerzhaftigkeit und Funktionsstörungen der betroffenen Skelettabschnitte, bei gelenknaher Lokalisation werden meist Gelenkergüsse nachgewiesen

Therapie:

• Antibiotika,

• Ruhigstellung,

• chirurgische Osteomyelitis Ausräumung

• Drainage

=> Bei zu später Behandlung neigt die Erkrankung zu Rezidiven und geht in die chronische Myelitis über.

• Benigne Tumoren sind "gutartig".

  • wachsen langsam und verdrängen das umgebende Gewebe , ohne die Grenzen zu den Nachbargeweben zu überschreiten.

• SemimaligneTumoren wachsen lokal destruierend und infiltrierend, setzen aber in der Regel keine Metastasen.

• Maligne Tumoren sind "bösartig"

  • wachsen invasiv in das umgebende Gewebe ein und zerstören es. Darüber hinaus setzen sie durch hämatogene oder lymphogene Aussaat Metastasen.

• 1) Knorpelgewebe

  • benigne: Chondroblastom

  • maligne: Chondrosarkom

• 2) Knochengewebe

  • benigne: Osteom

  • Maligne; Osteosarkom

• 3) Bindegewebe

  • Benigne :

    Osteoklastom (Grad 1)

    -> meist gutartiger, aber lokal aggressiver Knochentumor (Riesenzelltumor) , der meist die gelenknahen Enden langer Röhrenknochen befällt (vor allem am Knie)

• primär nicht entzündliche,nicht reversible Degeneration von Knorpelgewebe durch Missverhältnis von Belastung und Belastbarkeit, es kommt zur Kapselschrumpfung

Ursachen: Nach Gelenktraumata, Überlastungen aber auch nach eitrigen Entzündungen kommt es zu so genannten sekundären Arthrosen

▪ Bei mehr als drei betroffenen unterschiedlichen Gelenktypen spricht man von einer Polyarthrose

▪ Eine Aktivierung entsteht durch die Entzündung der Synovia

▪ Teils große Diskrepanz zwischen Symptomen und Röntgenbild

▪ Am häufigsten sind Femurpatellargelenk, Fingerend- und Mittelgelenk sowie das Daumensattelgelenk betroffen

• Die primär mechanische Überlastung führt zu Knorpelabrieb und Faserung/Rissigkeit des Knorpels.

• Freiwerdende Enzyme verursachen eine sekundäre Entzündung der Synovia (aktivierte Arthrose).

• Nach der Knorpeldestruktion greift der Prozess auf den Knochen über.

• Reparaturvorgänge führen zur Bildung von Knochenvorsprüngen und Zysten.

• Die Gelenkfunktion geht nach und nach verloren

▪ Achsenfehlstellungen

▪ Rheumatoide Arthritis

▪ Verletzungen

▪ Stoffwechselerkrankungen (z.B. Gicht)

▪ Gelenkinfektionen

▪ Osteoporose

▪ Aseptische Knochennekrosen

▪ Übergewicht

▪ Alter

▪ Gelenkdysplasien

▪ Instabilität

• Chronischer Verschleiß des Carpometacarpalgelenks (CMC 1), der häufig beidseitig auftritt.

-> Der Gelenkknorpel zwischen Os trapezium und Os metacarpale 1 weist alterungsbedingte, durch Funktionsstörungen oder persistierende Reizzustände geförderte Entzündungsreaktionen und Erosionen auf.

• genetische Faktoren

• hormonelle Beteiligung (Frauen in der Menopause)

• traumatisch (Kapsel- Bandverletzungen, gelenksnahe Frakturen)

• Erkrankungen des rheumatischen Formenkreises

• Überlastung in Beruf und Sport > wiederkehrende statische Griffe

• Vibrationsbelastung

• erhöhter Muskeltonus kann zu Gelenkinnendruck und somit

  Belastung des Knorpels führen.

• Standart-Röntgenaufnahme

• Computertomographie (CT)

• Magnetresonanztomographie (MRT)

• Szintigraphie

• Symptome:

  • Kinder erscheinen insgesamt krank,

  • Appetitlosigkeit

  • Blässe,

  • Schlafstörungen

  • Störungen der Zahnentwicklung

• Therapie: Vitamin-D-Zufuhr, Kalzium- Gabe, falls notwendig Nachtlagerungsschienen

  • Es gibt zudem angeborene Formen der Rachitis die nicht mit Vitamin D therapierbar sind.

• Rückenschmerzen

• häufig spontane Frakturen,

• Fehlstatik durch Wirbelkörperkompressionsfrakturen,

• Größenabnahme des Klienten,

• Rumpfverkürzung

• Röntgen (sichtbar ab 30% Knochenschwund),

• Knochendichtemessung

• CT

• Blutabnahme zur Bestimmung der Calcium- und Knochenstoffwechselparameter

• durch Knochenabbau nimmt die Frakturgefahr zu

  -> gefährdet sind der Oberschenkelhals, Radius und die Wirbelkörper

• Aufklärung über Risikofaktoren;

  • starkes Über- oder Untergewicht

  • Ernährung

  • Geschlecht

  • Bewegungsmangel

  • Rauchen

  ▪ Bewegung und Aktivität: Verbesserung der Koordination, Muskelkraft, Sturzvermeidung

  ▪ Ernährung und Lebensstil: Calcium und Vitamin-D- Versorgung, Sonnenlicht, Rauchverzicht

  ▪ Medikamentöse Behandlung/Schmerztherapie

  ▪ Operative Versorgung der Frakturen

„Rachitis des Erwachsenen“.Durch einen Vitamin- D-Mangel kommt es zur Verringerung der Knochendichte, die ausschließlich den Mineralanteil betrifft. Der Knochen wird weich und verbiegbar

• Vitamin-D-Mangel durch fehlende Sonnenexposition

• Nährstoffmangel

• mangelhafte Metabolisierung bei Leber- und Niereninsuffizienz

• oder langandauernde Einnahme von Antiepileptika

Verlauf:

Die Weichheit des Knochens führt zu Verbiegungen im Bereich besonderer mechanischer Beanspruchung

-> an diesen Stellen kommt es unter Belastung zu einem erhöhten Knochenumbau mit schleichenden Frakturen

Klinik: unspezifische Beschwerden wie Muskelschwäche und

diffuse Gelenkbeschwerden

▪ Kraftverlust beim Greifen

▪ Ermüdungs- und Belastungsschmerz

▪ Im weiteren Verlauf Dauerschmerz, Nachtschmerz oder Muskelschmerz im Daumenballen die bis in den radialen Unterarm ausstrahlen können

▪ Muskelatrophie des Daumenballens

▪ In der Endphase kommt es zu Krepitationen, Subluxationen

des Os metacarpale 1 sowie sekundären Bandinstabilitäten

• degenerative Erkrankung des Schultergelenks mit Verschleiß des

  Glenohumeralgelenks.

• Betroffen sind sowohl der Humeruskopf und das Glenoid

  > Knorpelverlust, Abflachung, Zysten und Pfannendestruktion

• sowie auch die Weichteile

• > Kapselveränderungen, Rotatorenmanschettendefekten, Sub- /Luxationsstellungen

• Schmerzen bei Bewegung und Belastung,

• Hochstand des Humeruskopf,

• Schonhaltung und Massebewegungen,

• Bewegungseinschränkungen,

• Krepitationen

• Einklemmungserscheinungen

• Entzündlich-rheumatische Erkrankung mit vorwiegendem Befall der Wirbelsäule und des Iliosakralgelenks.

• Erkrankung tritt bei 0,5% der Bevölkerung auf, Männer sind 10fach häufiger betroffen als Frauen, meist beginnt die Krankheit zwischen dem 15. und 35. Lebensjahr

• Zusammenwirken eines endogenen disponierenden Faktors und einer exogenen Komponente (Erreger aus dem Urogenital- oder Gastrointestinaltrakt z.B. Chlamydien)

• Frühsymptom: Tiefsitzender nächtlicher bzw. morgendlicher Kreuzschmerz mit Morgemsteifigkeit der LWS

  ▪ Weitere Symptome: Entzündungen von Sehnenansätzen oder der Regenbogenhaut

• Schreitet von kaudal nach kranial fort, HWS ist erst spät betroffen und bleibt lange beweglich

• Bambusstabform > dem Erkrankten ist es nicht mehr möglich geradeaus zu sehen

• 2:

  • völlige Versteifung des knöchernen Thorax und damit Behinderung der Atmung

  • Erkrankung verläuft schubweise, chronisch progredienter Verlauf

▪ Konservativ: Infiltrationen, physikalische Therapie, Physio- und Ergotherapie.

▪ Operativ: Schulterendoprothese > Hemiprothese (Kopf-/Schaftimplantat),

Totalendoprothese (Kopf-, Schaft-, Glenoidimplantat)

➢ Komplikationen: Implantatlockerungen, Infektionen, Unverträglichkeite

Vitamin D ist an zahlreichen Stoffwechselfunktionen unseres Körpers beteiligt

▪ Verstoffwechslung von Kalzium und Phosphor (wichtig für stabile

Knochen, insbesondere im Wachstum von Kindern und Jugendlichen)

▪ Bildung von Proteinen

▪ Steuerung von Genen

▪ Aufrechterhaltung einer normalen Muskelfunktion

▪ Aufrechterhaltung eines intakten Immunsystems