Schenkelhalsfraktur Vorlesung

• mediale Frakturen:

  • sehr häufig

  • Fraktur liegt innerhalb Gelenkkapsel

• laterale Frakturen:

  • sehr selten

  • Fraltur liegt außerhalb der Gelenkkapsel

• Einteilung nach Pauwels, anhand des Winkels zwischen einer Horizontalen und der Frakturlinie im a.p. Röntgenbild

  • Typ I (Abduktionsfraktur): Winkel <30°

  • Typ II : WInkel 30-70°

  • Typ III (Adduktionsfraktur): Winkel >70°

• stat. Aufnahme

• Lagerung des Beines auf einer Schiene

• i.v. Zugang

• Infusionstherapie

• evtl. Schmerztropf

• Thromboseprohylaxe mit NMH

• OP-Vorbereitung

• BE

• Blutkonserven anfordern

• Rö.-Thorax

• chrir. & anästh. Aufklärung

Fraktur des Oberschenkelhalses (Collum femoris)

• durch mechanische Krafteinwirkung auf den Schenkelhals

• Typisch: Sturz auf den Trochantor major oder forcierte Außenrotation z.B. beim Stolpern

• oder: Überbelastung bei Osteroporose oder Varusstellung

• Osteoporose

• Fallneigung (bei rez. Synkopen, Alkoholabusus, Sehstörung)

• Fehlstellung des Beines in Außenrotation, wegen des Muskelzugs der am Trochanter major ansetzenden Musculi glutei

• Verkürzung des Beines

• Schmerzen bei Bewegung(sversuchen) im Hüftgelenk

• M. gluteus maximus

• M. gluteus medius

• M. gluteus minimus

• weniger stark ausgeprägte Symptome

• Grund: hohe Reststabilität

• Druckschmerzhaftigkeit

• Schmerzen bei Stauchung des Hüftgelenks

• Prellmarken

• Hämatome

• Anamnese

• Körperliche Untersuchung

• Bildgebung

• Klärung des genauen Unfallmechanismus

• vorbestehende Beschwerden/Erkrankungen am Hüftgelenk

• Vorerkrankungen wie z.B.

  • Osteoporose

  • Atherosklerose

  • maligne Neoplasien

  • Erkrankungen von Herz, Leber und Nieren

• Einnahme von Medikamenten, insbesondere Gerinnungshemmer (z.B. ASS, Clopidogrel)

• Verkürzung des Beins?

• Druck- und Bewegungsschemrz über Hüfte und angrenzenden Gelenken?

• Tasten der Fußpulse

• Prüfung von Sesibilität und Motorik von Bein und Fuß (DMS!!!!)

• RÖNTGEN!

  • Tiefe Beckenübersichtsaufnahme

  • Proximaler Oberschenkel/Hüftgelenk axial

• CT nur, wenn die konventionelle Röntgenaufnahme keine sichere und vollständige Beurteilung erlaubt!

• Sono zur Beurteilung möglicher Einblutungen!

• Knochenprellung

• Acetabulumfraktur

• Beckenfraktur

• Hüftkopffraktur

• Pertrochantäre Fraktur

• aktivierte Coxarthrose

• Insertionstendopathie

• Bursitis iliopectinea

• Coxitis

• Patienten mit ausgeprägter Herzinsuffizienz, Bronchopneumonie und signifikanter Malnutrition

• allgemeine oder lokale Kontraindikationen gegen eine Operation

• impaktierten, stabilen Frakturen und nur geringer Abwinkelung des Femurkopfes in der Axialaufnahme

• dislozierter Fraktur bei Vorliegen von Gebrechlichkeit, Bettlägrigkeit und Demenz

• adäquate Schmerztherapie

• mind. 5 Wochen Entlastung

• anschließend Mobilisation unter physiotherapeutischer Betreuung

• b.B. Punktion mit Drainage der Gelenkkapsel zur Entlstung

• medikamentöse Thromboseprophylaxe !!!! (Risiko der LAE!!!!)

Osteosynthese und Endoprothese

• impaktierten, nicht dislozierten Frakturen (im Sinne einer prophylaktischen Osteosynthese)

• jüngeren Patienten (i.d.R. < 65-70 Jahren)

• hohem Aktivitätsniveau des Patienten (unabhängig von Alter und Frakturtyp)

• guter Knochenqualität

• frischer Fraktur (< 24 Stunden)

• fehlender Arthrose

• gut reponierbarer Fraktur

• ipsilateraler Parese

• Schraubenosteosynthese

• dynamische Hüftschraube

• Marknagelosteosynthese

• ältere Patienten

• niedriges Aktivitätsniveau

• fortgeschrittene Osteoporose

• ausgeprägte Coxarthrose

• pathologische Fraktur

• nicht ausreichend reponierbare Fraktur

• Duokopfprothese

• Totalendoprothese (TEP)

• bei jüngeren Patienten

• bei Coxarthrose

Nur der Oberschenkelkopf und der Schenkelhals werden ersetzt

• Oberschenkelkopf /-hals und

• die Gelenkpfanne

akute, unkomplizierte Schenkelhalsfraktur bei älteren, gebrechlichen Patienten

• Thromboseprophylaxe für 4-5 Wochen

• Analgetika-Therapie

• Vermeidung von Elektrolytentgleisungen

• Wundkontrolle

• adäquate Lagerung

• Röntgenkontrollen

• Frühmobilisation

• regelm. Physiotherapie

• Atemtherapie zur Pneumonieprophylxe