CASOS

Opción A (biopsia renal) porque la paciente presenta datos clínicos y de laboratorio que sugieren nefritis lúpica activa: edema de extremidades pélvicas, proteinuria ++, cilindros granulosos y leucocituria. La biopsia renal es el estándar de oro para clasificar la nefritis lúpica (clases I a VI según la ISN/RPS) y guiar el tratamiento inmunosupresor, ya que el manejo del lupus eritematoso sistémico con afectación renal depende del tipo histológico.

Las otras opciones son incorrectas:

el panel inmunológico (opción B) es útil para el diagnóstico pero no para decidir el tratamiento específico;

el examen de líquido articular (opción C) ayuda en artritis pero no en la nefritis;

la biopsia de piel (opción D) confirma el diagnóstico de lupus cutáneo pero no orienta el tratamiento sistémico;

y la radiografía de articulaciones afectadas (opción E) evalúa daño articular pero no es relevante para el manejo de la nefritis.

A. La respuesta correcta es Tetralogía de Fallot porque es la cardiopatía congénita cianótica más frecuente y su radiografía de tórax muestra la clásica silueta de 'corazón en zueco', debida a la punta levantada por hipertrofia ventricular derecha y la concavidad en el borde izquierdo por hipoplasia del tronco pulmonar. La transposición de grandes vasos también es cianótica, pero su radiografía muestra un corazón en forma de 'huevo' con pedículo estrecho. El conducto arterioso persistente y la comunicación auricular son cardiopatías no cianóticas (con cortocircuito izquierda-derecha) y no producen imagen en zueco.

A. La respuesta correcta es A (policitemia). En los hijos de madre diabética, la hiperglucemia materna crónica induce hiperinsulinismo fetal, lo que aumenta el consumo de oxígeno y genera hipoxia intrauterina. Esta hipoxia estimula la eritropoyesis, llevando a una producción excesiva de glóbulos rojos (policitemia). Esto puede causar hiperviscosidad sanguínea y riesgo de trombosis. La opción B (plaquetopenia) es incorrecta porque la trombocitopenia no es una complicación frecuente en estos neonatos; puede ocurrir en otras condiciones como sepsis o trastornos autoinmunes. La opción C (leucopenia) es incorrecta, ya que los hijos de madre diabética suelen tener recuentos leucocitarios normales o incluso elevados, no disminuidos. La opción D (hiperleucocitosis) es incorrecta porque, aunque puede haber cierto aumento de leucocitos, no es la complicación hematológica más común; la policitemia es mucho más prevalente. La opción E (enfermedad hemorrágica del recién nacido) es incorrecta, pues esta se debe a deficiencia de vitamina K y no está relacionada con la diabetes materna.

A. La respuesta correcta es A (prematurez). La enterocolitis necrotizante es una enfermedad grave del recién nacido caracterizada por necrosis isquémica de la mucosa intestinal, que afecta principalmente a la región ileocecal. La prematurez es el factor de riesgo más importante porque los intestinos inmaduros tienen una barrera mucosa deficiente, una motilidad alterada y una respuesta inflamatoria exagerada, lo que los hace más susceptibles a la isquemia y a la invasión bacteriana. La opción B (infección intestinal) es incorrecta porque, aunque la colonización bacteriana contribuye a la patogénesis, no es el principal factor de riesgo; la infección suele ser secundaria a la inmadurez intestinal. La opción C (invaginación intestinal) es incorrecta porque es una causa de obstrucción intestinal en lactantes mayores, no un factor de riesgo para enterocolitis necrotizante. La opción D (ablactación) es incorrecta porque la introducción de alimentos sólidos no es un factor de riesgo; de hecho, la enterocolitis necrotizante ocurre antes de la ablactación, principalmente en recién nacidos pretérmino alimentados con fórmula.

A. La respuesta correcta es A (torsión testicular). En un niño de 10 años con dolor escrotal agudo, testículo no palpable, edema y eritema de 12 horas de evolución, el diagnóstico prioritario es torsión testicular hasta descartarse por Doppler o exploración quirúrgica. La edad de 10 años corresponde al pico de incidencia, y las 12 horas de evolución se encuentran dentro de la ventana quirúrgica donde la orquiectomía aún puede evitarse. El antecedente gripal es un distractor que no descarta torsión, ya que hasta un 30% de los casos pueden tener síntomas sistémicos previos coincidentes. La torsión de hidátide (B) produce dolor más leve, localizado en el polo superior del testículo, con el signo del punto azul característico y sin compromiso del testículo completo. La orquiepididimitis (C) puede asociarse a infección viral reciente pero el testículo suele ser palpable y el inicio es más gradual. El hidrocele agudo (D) es indoloro, transiluminable y sin signos inflamatorios. La hernia inguinal estrangulada (E) se acompaña de náuseas, vómitos y masa inguinal reductible previamente. Ante la imposibilidad de palpar el testículo en un cuadro agudo, la conducta correcta es exploración quirúrgica urgente sin demora diagnóstica.

D. La respuesta correcta es D (exploración quirúrgica inguinal de inmediato). La torsión testicular es una emergencia urológica que requiere destorsión quirúrgica dentro de las 6 horas para preservar la viabilidad testicular, con una tasa de salvación superior al 90% en ese período que cae drásticamente después de las 12 horas. La exploración en 24 horas (A) es incorrecta porque supera la ventana de viabilidad testicular. Los antibióticos y antiinflamatorios (B) son el tratamiento de la orquiepididimitis, no de la torsión. Solo antiinflamatorios (C) no resuelven la causa mecánica y retrasan la cirugía. La laparotomía (E) es un abordaje abdominal mayor innecesario, el acceso correcto es escrotal o inguinal.

C. La respuesta correcta es la opción C (12 meses) porque, según el esquema de vacunación recomendado por la Organización Mundial de la Salud y la Secretaría de Salud de México, la primera dosis de la vacuna contra la varicela se administra a los 12 meses de edad. Esta edad es óptima para inducir una respuesta inmune protectora antes de la exposición al virus varicela-zóster. La opción A (2 meses) es incorrecta porque a esa edad se aplican otras vacunas como la pentavalente y la de rotavirus, pero no la de varicela. La opción B (6 meses) es incorrecta porque la vacuna contra la varicela no está indicada antes de los 12 meses debido a la posible interferencia con anticuerpos maternos y menor inmunogenicidad. La opción D (4 años) es incorrecta porque corresponde a la edad de la segunda dosis de refuerzo, no a la primera dosis. La opción E (6 años) es incorrecta porque a esa edad ya se debió haber completado el esquema de dos dosis (12 meses y 4 años), y administrarla solo a los 6 años dejaría un periodo prolongado sin protección.

A. La respuesta correcta es A (Koplik). Las manchas de Koplik son pequeñas lesiones blancas en la mucosa bucal, consideradas patognomónicas del sarampión, ya que aparecen antes del exantema y permiten un diagnóstico temprano. Las adenopatías retroauriculares (B) son inespecíficas y pueden presentarse en otras infecciones virales. La otitis media supurante (C) es una complicación bacteriana del sarampión, no un signo diagnóstico. La neumonía atípica (D) también es una complicación, no un signo inicial. El exantema de un solo brote (E) es característico de la rubéola, no del sarampión, cuyo exantema suele ser confluente y progresivo.

A. La opción A (gentamicina) es correcta porque la combinación de penicilina con gentamicina proporciona sinergia bactericida contra estreptococos y enterococos, patógenos comunes en endocarditis sobre válvula nativa. La gentamicina inhibe la síntesis proteica bacteriana y la penicilina altera la pared celular, potenciando la entrada del aminoglucósido. La opción B (cefotaxime) es incorrecta porque es una cefalosporina de tercera generación que no se asocia a penicilina para este fin; su espectro no cubre adecuadamente enterococos. La opción C (ciprofloxacina) es incorrecta porque las fluoroquinolonas no son bactericidas sinérgicas con penicilina contra los patógenos típicos de endocarditis y tienen mayor riesgo de resistencia. La opción D (ceftriaxona) es incorrecta porque, aunque activa contra estreptococos, no se combina con penicilina; además, su uso en niños se asocia a riesgo de litiasis biliar. La opción E (levofloxacina) es incorrecta porque, al igual que ciprofloxacina, no tiene sinergia con penicilina y no está indicada como tratamiento de primera elección en endocarditis pediátrica.

C. La respuesta correcta es C (Rubéola). La rubéola es una enfermedad exantemática viral que, aunque suele ser leve en niños y adultos, es altamente teratogénica cuando se adquiere durante el primer trimestre del embarazo, causando el síndrome de rubéola congénita, que incluye sordera neurosensorial, cataratas congénitas y cardiopatías (como persistencia del conducto arterioso). Las otras opciones son incorrectas: A) Sarampión: causa fiebre alta, tos y manchas de Koplik, pero no produce cataratas ni cardiopatías congénitas; B) Varicela: produce vesículas pruriginosas y puede causar neumonía o encefalitis, pero no el patrón de malformaciones descrito; D) Exantema súbito (roseola): causado por herpesvirus 6, produce fiebre alta seguida de exantema, sin malformaciones congénitas; E) Erisipela: es una infección bacteriana cutánea por estreptococos, no es exantemática viral ni causa malformaciones congénitas.

A. La respuesta correcta es 25% (opción A). En una translocación robertsoniana que involucra al cromosoma 21, cuando el padre es portador sano (con cariotipo 45,XY,der(14;21)(q10;q10)), los gametos pueden ser de cuatro tipos: normal, portador balanceado, translocación desbalanceada (que da lugar a síndrome de Down por translocación) o monosomía 21 (no viable). Cada uno tiene una probabilidad del 25% en la descendencia. Por lo tanto, el riesgo de tener otro hijo afectado con síndrome de Down por translocación es del 25%. Las otras opciones son incorrectas: 50% (opción B) sería el riesgo si la madre fuera la portadora en algunos casos, pero no aplica aquí; 60% (opción C) no corresponde a ningún patrón de herencia conocido; 75% (opción D) sería el riesgo si ambos padres fueran portadores o si hubiera un patrón dominante; 100% (opción E) solo ocurriría si el padre fuera homocigoto afectado, lo cual no es posible en este contexto.