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ENARM

Perlas

FH
by Felipe H.

¿Cuál es la definición de Hipertensión Arterial Sistémica (HAS) según la GPC?

R= PAS ≥ 140 mmHg y/o PAD ≥ 90 mmHg en 2 o más tomas.

¿Cuál es la meta de presión arterial en pacientes con HAS y Diabetes Mellitus / Enfermedad Renal Crónica?

R= < 130/80 mmHg

¿Cuál es el tratamiento farmacológico de primera línea para HAS en pacientes SIN comorbilidades?

R= Diuréticos tiazídicos (ej. Hidroclorotiazida / Clortalidona).

¿Cuál es el tratamiento de primera elección para HAS en pacientes con Diabetes o nefropatía?

R= IECA o ARA-II (por su efecto nefroprotector)

¿Qué fármacos antihipertensivos están contraindicados absolutamente en el embarazo?

R= IECAs y ARA-II (Riesgo de teratogénesis / daño renal fetal).

¿Antihipertensivo de elección en preeclampsia con criterios de severidad (crisis)?

R= Labetalol IV (o Hidralazina IV o Nifedipino oral).

Criterios mayores de Framingham para Insuficiencia Cardíaca:

R= Disnea Paroxística Nocturna, Ortizonea, Crepitantes, Distensión venosa yugular, Tercer ruido (S3), Cardiomegalia, Reflujo hepatoyugular.

¿Cuál es el estudio Gold Standard para el diagnóstico de Insuficiencia Cardíaca?

R= Ecocardiograma transtorácico

Fármacos que han demostrado disminuir la mortalidad en Insuficiencia Cardíaca con Fracción de Eyección Reducida (FEvi <40%)

R= Beta-bloqueadores, IECAs/ARA-II, Antagonistas de Mineralocorticoides (Espironolactona) y cuádruple terapia con iSGLT2 (Dapagliflozina).

¿Cuál es el síntoma más frecuente de la Estenosis Aórtica?

R= Angina

¿Cuál es el síntoma de peor pronóstico en la Estenosis Aórtica (supervivencia <2 años)?

R= Disnea

¿Dónde se irradia típicamente el soplo de la Estenosis Aórtica?

R= Hacia el cuello (carótidas)

Tríada de la Estenosis Aórtica severa

Angina, Síncope, Disnea (A.S.D)

Soplo característico de la Persistencia del Conducto Arterioso (PCA)

Soplo continuo o en "maquinaria de vapor" (Gibson), en foco pulmonar.

Tratamiento de elección para el conducto arterioso persistente en prematuros

R= Inicia con Inhibidores de la COX "Indometacina o Ibuprofeno".

¿Qué es el ritmo de paro "Aesp"?

R= Actividad Eléctrica Sin Pulso (Hay ritmo en el monitor, pero no hay pulso palpable)

Tratamiento de primera línea para Taquicardia Supraventricular (TSV) inestable

R= Cardioversión eléctrica sincronizada

Tratamiento farmacológico de elección para Taquicardia Supraventricular (TSV) estable (después de maniobras vagales)

R= Adenosina (6mg en bolo rápido)

En el contexto de un IAM, ¿qué significa la nemotecnia MONA?

Morfina, Oxígeno, Nitroglicerina, Aspirina (Nota: GPC actuales priorizan la antiagregación dual y reperfusión sobre la morfina/oxígeno rutinarios).

Tiempo puerta-aguja (fibrinólisis) ideal en IAM con elevación del ST

< 30 minutos

Tiempo puerta-balón (angioplastia/ICP) ideal en IAM con elevación del ST

< 90 minutos

¿Cuál es la localización del infarto si hay elevación del ST en DII, DIII y aVF?

Cara Inferior (Arteria Coronaria Derecha)

Precaución importante en infartos de cara inferior:

No dar Nitratos ni Diuréticos (son dependientes de precarga por posible afectación del ventrículo derecho)

Marcador cardíaco más sensible y específico para necrosis miocárdica (Gold Standard)

Troponinas (I o T)

¿Para qué sirve la escala de CHADS2-VASc en Fibrilación Auricular?

Para estimar el riesgo de ACV y decidir anticoagulación

Puntaje de CHADS2-VASc que indica anticoagulación obligatoria en hombres y mujeres

≥ 2 en hombres, ≥ 3 en mujeres

Anticoagulante de elección en Fibrilación Auricular valvular (estenosis mitral moderada-severa o válvula mecánica)

Antagonistas de Vitamina K (Warfarina/Acenocumarol). NO usar nuevos anticoagulantes orales.

Signo de Levine en cardiopatía isquémica

El paciente se lleva el puño al centro del pecho para describir el dolor

¿Cuál es la causa más frecuente de pericarditis aguda?

¿Cuál es la causa más frecuente de pericarditis aguda?

Signo electrocardiográfico clásico de la pericarditis aguda

Elevación difusa del segmento ST con concavidad superior ("colgadura") y depresión del PR.

Tratamiento de primera línea para pericarditis aguda viral/idiopática

AINEs (ej. Aspirina o Ibuprofeno) + Colchicina.

Taponamiento Cardíaco: Tríada de Beck

Hipotensión, Ruidos cardíacos velados (alejados), Distensión venosa yugular (Ingurgitación)

Tratamiento inicial de urgencia del taponamiento cardíaco con inestabilidad

Pericardiocentesis

Endocarditis Infecciosa: Agente causal más frecuente en válvulas nativas (aguda)

Staphylococcus aureus

Endocarditis Infecciosa: Agente causal más frecuente en válvulas nativas (subaguda/procedimientos dentales)

Streptococcus viridans

Criterios diagnósticos utilizados para Endocarditis Infecciosa

Criterios de Duke

Para confirmar un diagnóstico de endocarditis definitiva, se requiere cumplir con una de estas combinaciones clínicas

-2 criterios mayores -1 Criterio mayor y 3 menores -5 criterios Menores (Clasificación del Diagnóstico: Endocarditis posible: Si solo cumple 1 criterio mayor y 1 menor, o 3 criterios menores) Nota: Puede ser rechazada si se encuentra un diagnóstico alternativo firme o si los síntomas desaparecen con menos de 4 días de antibióticos

Los CRITERIOS MAYORES para confirmar un diagnóstico de endocarditis definitiva se centra en

Se centran en la evidencia directa de infección en la sangre o daño estructural en el corazón. Microbiología -Hemocultivos positivos para microorganismos típicos (S.aureus, Enterococcus faecalis, o estreptococos viridans) obtenidas en dos tomas separadas. -PCR postivo o secuenciación para patógenos específicos (Coxiella burnetti o Bartonella). Imagen -Ecocardiograma: Vegetaciones, abscesos o nueva dehiscencia de válcula protésica. -Hallazgos positivos en PET/CT o TC cardiaca. -Inspección quirúrgica: Evidencia directa de endocarditis observada por el cirujano durante una operación cardíaca (nuevo criterio 2023).

En los CRITERIOS MENORES para confirmar un diagnóstico de endocarditis definitiva los factores que aumentan la sospecha pero no son definitivos por sí solos son

-Predisposición: Condición cardiaca previa (válvulas protésicas, marcapasos, TAVI). -Fiebre: Temp., corporal mayor o igual a 38.00 C. -Fenómenos vasculares: Lesiones de Janeway (manchas indoloras en manos/pies), embolias arteriales, infartos pulmonares sépticos, aneurismas micóticos. -Fenómenos inmunológicos. Nódulos de Osler (nódulos dolorosos en dedos), manchas de Roth en la retina o factor reumatoide positivo. -Evidencia microbiológica: Hemocultivos positivos que no cumplen los requisitos de un criterio mayor.

Antibiótico profiláctico de elección para procedimientos dentales en pacientes de alto riesgo de endocarditis

Amoxicilina 2g VO (una dosis)

Definición espirométrica de EPOC (GOLD)

Relación VEF1/CVF < 0.70 post-broncodilatador

Indicaciones de Oxígeno domiciliario en EPOC según GPC

PaO2 ≤ 55 mmHg o SaO2 ≤ 88% en reposo; O BIEN PaO2 56-60 mmHg si hay poliglobulia o Cor Pulmonale

El COR PULMONALE es y se origan por

Es una afección cardíaca caracterizada por el agrandamiento e insuficiencia del ventrículo derecho como consecuencia de enfermedades pulmonares crónicas o trastornos que afectan la vasculatura pulmonar. Este transtorno NO se origna por patologías cardiacas primarias. Se origina por una respuesta adaptativa del corazón derecho a un aumento sostenido en la presión arterial pulmonar.

Meta de saturación de oxígeno en paciente con EPOC retenedor de CO2

88 - 92%

Tratamiento de primera línea para EPOC Grupo A (Pocos síntomas, bajo riesgo):

Broncodilatador de acción corta (SABA o SAMA) a demanda

Agente causal más frecuente de Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC)

Streptococcus pneumoniae (Neumococo)

Agente causal de neumonía atípica asociado a crioaglutininas y miringitis bulosa.

Mycoplasma pneumoniae.

Escala pronóstica más utilizada para decidir ingreso hospitalario en NAC

CURB-65

¿Qué evalúa el CURB-65?

Confusión, Urea >19 mg/dL, Respiraciones ≥30/min, Blood Pressure (TAS <90 o TAD <60), >65 años.

Tratamiento ambulatorio de elección para NAC en paciente sano sin comorbilidades (GPC)

Amoxicilina o Macrólido (Claritromicina/Azitromicina)

Tratamiento de NAC en paciente con alergia a penicilina o sospecha de atípicos

Macrólido o Fluoroquinolona respiratoria (Levofloxacino/Moxifloxacino)

Gold Standard para diagnóstico de Asma

Espirometría con prueba de reversibilidad (Mejoría del VEF1 >12% y 200 ml tras broncodilatador).

Piedra angular del tratamiento de mantenimiento del Asma

Corticosteroides inhalados (Beclometasona, Budesonida, Fluticasona).

Tratamiento de rescate preferido en Asma según GINA (actualizado)

Corticosteroide inhalado + Formoterol (dosis baja).

Fármaco biológico anti-IgE para asma alérgica grave no controlada

Omalizumab.

Definición de Tuberculosis Latente

PPD positivo (+) sin evidencia clínica ni radiológica de enfermedad activa.

Tratamiento de Tuberculosis Latente (profylaxis) según NOM-006

Isoniazida por 6 meses

Fases del tratamiento primario acortado de Tuberculosis (TAES) en México

Fase intensiva (2 meses / 60 dosis)yFase de sostén (4 meses / 45 dosis).

Fármacos de la fase intensiva de Tuberculosis (DoTBAL)

Isoniazida (H), Rifampicina (R), Pirazinamida (Z), Etambutol (E).

Fármacos de la fase de sostén de Tuberculosis

Isoniazida (H) y Rifampicina (R).

Efecto adverso más característico de la Rifampicina

Tinción naranja de secreciones (orina, lágrimas, sudor).

Efecto adverso característico del Etambutol

Neuritis óptica (alteración de la visión de colores rojo-verde).

Efecto adverso característico de la Isoniazida

Neuropatía periférica (se previene con Piridoxina B6) y Hepatitis.

Estándar de Oro para diagnóstico de Tuberculosis Pulmonar

Cultivo (Löwenstein-Jensen o medios líquidos tipo BACTEC).

Criterios de Light para Derrame Pleural (indican Exudado)

Relación proteínas pleura/suero >0.5; Relación LDH pleura/suero >0.6; LDH pleural >2/3 del límite superior sérico.

Causa más frecuente de Derrame Pleural tipo Trasudado

Insuficiencia Cardíaca Congestiva.

Tríada de Virchow (Trombosis Venosa Profunda / TEP)

Estasis venosa, Hipercoagulabilidad, Lesión endotelial.

Estudio de elección (Gold Standard) para Tromboembolia Pulmonar (TEP)

AngioTAC pulmonar.

Signo radiográfico de Westermark en TEP

Oligohemia focal (zona del pulmón más "negra" por falta de flujo).

Signo radiográfico de Joroba de Hampton en TEP

Opacidad triangular de base pleural (indica infarto pulmonar).

Tratamiento anticoagulante de elección en TEP en paciente estable

Anticoagulantes orales o HBPM (Heparina de Bajo Peso Molecular).

Tipo de Cáncer de Pulmón más frecuente en no fumadores y mujeres

Adenocarcinoma.

Tipo de Cáncer de Pulmón más asociado al tabaquismo y de localización central

Carcinoma Epidermoide (Escamoso).

Síndrome de Pancoast (tumor en vértice pulmonar)

Dolor de hombro, destrucción de costillas y Síndrome de Horner (ptosis, miosis, anhidrosis)

Tratamiento de elección para el Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño (SAOS) moderado-severo

CPAP (Presión Positiva Continua en la Vía Aérea).

Prueba diagnóstica confirmatoria para Fibrosis Quística

Titulación de cloruros en sudor (Cloro >60 mEq/L).

Patrón espirométrico de las enfermedades intersticiales (Fibrosis Pulmonar)

Patrón Restrictivo (VEF1/CVF normal o aumentado, pero CVF disminuida).

Medicamento antifibrótico utilizado en Fibrosis Pulmonar Idiopática

Pirfenidona o Nintedanib.

Principal factor de riesgo para desarrollar Mesotelioma pleural

Exposición a Asbesto

Estándar de Oro para el diagnóstico de Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico (ERGE)

pH-metría con impedancia de 24 horas.

Tratamiento de elección para ERGE leve sin datos de alarma

Inhibidores de Bomba de Protones (IBP) dosis estándar por 4-8 semanas

Indicación quirúrgica principal en ERGE (Funduplicatura de Nissen)

Pacientes que no desean tomar medicamentos de por vida, intolerancia a IBP o complicaciones (estenosis).​

Estudio de elección inicial ante sospecha de Acalasia (imagen en "pico de pájaro" o "punta de lápiz")

Esofagograma baritado.

Estándar de Oro confirmatorio para Acalasia

Manometría esofágica de alta resolución.

Causa más frecuente de Hemorragia Digestiva Alta

Úlcera Péptica (Gástrica o Duodenal)

Tratamiento de primera línea para erradicación de Helicobacter pylori (Triple esquema clásico)

IBP + Claritromicina + Amoxicilina por 14 días.

Tratamiento de H. pylori en pacientes alérgicos a la Penicilina

IBP + Claritromicina + Metronidazol.

Estudio diagnóstico de primera elección para Colecistitis Aguda

Ultrasonido de hígado y vías biliares (signo de Murphy ecográfico, pared >4mm).

Estándar de Oro para Colecistitis Aguda (ante duda diagnóstica)

Gammagrafía biliar (HIDA).

Tríada de Charcot (Colangitis Aguda)

Fiebre, Ictericia, Dolor en Hipocondrio Derecho.

Péntada de Reynolds (Colangitis con choque séptico)

Tríada de Charcot + Hipotensión (Choque) + Confusión mental.

Estudio de elección para diagnóstico y tratamiento de Coledocolitiasis

CPRE (Colangiopancreatografía Retrógrada Endoscópica).

Causa más frecuente de Pancreatitis Aguda en México

Biliar (Litiasis).

Criterios de Ranson a las 48 horas que indican mal pronóstico

Caída del hematocrito >10% Aumento del BUN >5 Calcio sérico <8 PaO2 <60 Déficit de base >4 Secuestro de líquidos >6L.

Estudio de imagen "Gold Standard" para evaluar necrosis en Pancreatitis Aguda (se pide a las 72h)

TAC contrastada (Tomografía).

Escala clínica más utilizada para diagnóstico de Apendicitis Aguda

Escala de Alvarado

Puntaje de Alvarado que indica cirugía directa (Alta probabilidad)

7 a 10 puntos

Signo de McBurney

Dolor a la presión en la unión del tercio externo con los dos tercios internos de la línea entre la espina ilíaca anterosuperior y el ombligo.

Tratamiento de elección para Apendicitis Aguda en el embarazo (2do trimestre)

Apendicectomía laparoscópica.

Estudio de elección para diagnóstico de Diverticulitis Aguda

TAC de abdomen.

Clasificación utilizada para estadificar la Diverticulitis Aguda

Clasificación de Hinchey

Tratamiento para Diverticulitis Hinchey I (Absceso pericólico pequeño/flemón)

Conservador: Ayuno + Antibióticos (Ciprofloxacino/Metronidazol o Ceftriaxona/Metronidazol).

Estudio contraindicado en la fase aguda de la Diverticulitis

Colonoscopia (riesgo de perforación) y Enema de Bario.

Diferencia clave entre CUCI y Crohn: Afectación de capas

CUCI afecta solo mucosa (superficial); Crohn es transmural (todas las capas).​

Diferencia clave entre CUCI y Crohn: Hábito tabáquico

El tabaco protege en CUCI pero empeora el Crohn.

Marcador serológico asociado a CUCI

p-ANCA positivo.

Marcador serológico asociado a Enfermedad de Crohn

ASCA positivo

Tratamiento de elección para el mantenimiento de la remisión en CUCI leve-moderado

Mesalazina (5-ASA).

Complicación grave de la Colitis Ulcerosa caracterizada por dilatación del colon >6cm y toxicidad

Megacolon Tóxico.

Causa más frecuente de diarrea nosocomial (intrahospitalaria)

Clostridioides difficile (antes Clostridium).

Tratamiento de primera elección actual para infección por C. difficile no severa

Vancomicina oral o Fidaxomicina (El Metronidazol ya pasó a ser alternativo en nuevas guías, aunque GPC antiguas aún lo mencionan, ojo con las opciones)

Clasificación de Child-Pugh para Cirrosis Hepática evalúa

Bilirrubina, Albúmina, Tiempo de Protrombina (INR), Ascitis, Encefalopatía. (Nemotecnia: BATEA).

Tratamiento de elección para la prevención de sangrado por várices esofágicas grandes

Beta-bloqueadores no selectivos (Propranolol, Nadolol) o Ligadura endoscópica.

Fármaco de elección para el manejo de la Encefalopatía Hepática

Lactulosa (el objetivo es 2-3 evacuaciones blandas al día)

Marcador tumoral para monitorización y diagnóstico de Hepatocarcinoma

Alfa-fetoproteína (AFP).

Hernia inguinal más frecuente (tanto en hombres como en mujeres)

Hernia Inguinal Indirecta.

Estructura anatómica que debilita la pared en la Hernia Inguinal Directa

Triángulo de Hesselbach.

Estudio de tamizaje para Cáncer de Colon en población de riesgo promedio

Sangre oculta en heces (anual) o Colonoscopia cada 10 años a partir de los 50 años.

Criterios diagnósticos de Diabetes Mellitus tipo 2 (ADA/GPC)

Glucosa ayuno ≥126 mg/dL; HbA1c ≥6.5%; Curva tolerancia (2h) ≥200 mg/dL; o Síntomas + Glucosa al azar ≥200 mg/dL.

Meta general de HbA1c en adultos no gestantes según GPC/ADA

< 7%

Fármaco de primera línea para Diabetes Mellitus 2 si no hay contraindicaciones

Metformina.

Contraindicación principal para el uso de Metformina (Tasa de filtrado glomerular)

TFG < 30 ml/min/1.73m2.

Grupo de fármacos antidiabéticos que tienen beneficio cardiovascular y reducen hospitalización por insuficiencia cardíaca

iSGLT-2 (Empagliflozina, Dapagliflozina). ​

Efecto adverso más común de los iSGLT-2 (Gliflozinas)

Infecciones genitourinarias (Candidiasis).

Meta de glucosa en ayuno para pacientes con Diabetes Mellitus 2 controlados

80 - 130 mg/dL.

Insulina basal de elección (análogos) por menor riesgo de hipoglucemia nocturna

Glargina o Degludec

Fenómeno de Somogyi

Hipoglucemia nocturna (madrugada) seguida de hiperglucemia matutina de rebote. (Tx: Bajar dosis nocturna). ​

Fenómeno del Amanecer

Hiperglucemia matutina por liberación de hormonas contrarreguladoras (GH/Cortisol) sin hipoglucemia previa. (Tx: Subir dosis nocturna).

Tríada bioquímica de la Cetoacidosis Diabética (CAD)

Hiperglucemia (>250), Acidosis metabólica (pH <7.3, HCO3 <18), Cetonemia/Cetonuria positivas.

Tratamiento inicial prioritario en Cetoacidosis Diabética y Estado Hiperosmolar

Hidratación agresiva con Solución Salina 0.9%.

Antes de iniciar insulina en una Cetoacidosis, ¿qué electrolito debes verificar obligatoriamente?

Potasio (K+). Si está <3.3 mEq/L, no iniciar insulina hasta reponer.

Diferencia clave entre Cetoacidosis y Estado Hiperosmolar (EHH)

En EHH la glucosa suele ser >600, osmolaridad >320 y NO hay acidosis ni cetonas significativas.

Causa más frecuente de Hipotiroidismo en zonas yodo-suficientes

Tiroiditis de Hashimoto (Autoinmune).

Anticuerpos más sensibles para diagnóstico de Tiroiditis de Hashimoto

Anti-TPO (Anti-peroxidasa tiroidea)

Perfil hormonal del Hipotiroidismo Primario

TSH elevada y T4 libre baja.

Perfil hormonal del Hipotiroidismo Subclínico

TSH elevada y T4 libre normal.

Dosis de inicio de Levotiroxina en adultos jóvenes sanos

1.6 a 1.8 mcg/kg/día

Causa más frecuente de Hipertiroidismo (Tirotoxicosis)

Enfermedad de Graves-Basedow.​

Tríada clásica de Graves-Basedow

Bocio difuso, Exoftalmos (Oftalmopatía), Mixedema pretibial.

Tratamiento sintomático inicial para taquicardia y temblor en Hipertiroidismo ​

Beta-bloqueadores (Propranolol)

Tratamiento antitiroideo de elección en el primer trimestre del embarazo

Propiltiouracilo (PTU) (El Metimazol es teratogénico en 1er trimestre: aplasia cutis).

Tratamiento definitivo para nódulo tiroideo "caliente" (hipercaptante) en gammagrama

Yodo radiactivo (I-131)

Tipo de Cáncer de Tiroides más frecuente y de mejor pronóstico

Papilar

Estudio inicial ante un Nódulo Tiroideo palpable

Perfil tiroideo (TSH) y Ultrasonido de cuello.

Indicación para realizar Biopsia (BAAF) en un nódulo tiroideo

Nódulo >1 cm con características sospechosas en USG (hipoecoico, microcalcificaciones, bordes irregulares, más alto que ancho)

Causa más frecuente de Síndrome de Cushing (Hipercortisolismo)

Exógena (Iatrogénica por uso de esteroides)

Prueba de tamizaje inicial para Síndrome de Cushing endógeno

Cortisol en orina de 24h o Prueba de supresión con 1mg de Dexamethasona (Nugent)

Enfermedad de Addison (Insuficiencia Suprarrenal Primaria): Hallazgos clínicos

Hiperpigmentación de piel/mucosas, hipotensión, astenia, pérdida de peso

Alteración electrolítica clásica en Enfermedad de Addison

Hiponatremia e Hiperkalemia (por falta de Aldosterona)

Tumor de la médula suprarrenal productor de catecolaminas

Feocromocitoma

Tríada clásica del Feocromocitoma

Cefalea, Palpitaciones (taquicardia), Diaforesis (sudoración profusa)

Medicamento que debe iniciarse PRIMERO en el manejo preoperatorio del Feocromocitoma

Alfa-bloqueador (Fenoxibenzamina o Prazosina). Nunca dar Beta-bloqueador primero

Prolactinoma: Tratamiento de primera elección (farmacológico)

Agonistas dopaminérgicos (Cabergolina o Bromocriptina)

Acromegalia: Estudio de tamizaje (Screening)

Niveles de IGF-1 (Somatomedina C)

Trastorno electrolítico característico del Hiperparatiroidismo Primario

Hipercalcemia. ("Piedras, huesos, gemidos psíquicos y fatiga").

Definición de Lesión Renal Aguda (AKI) según KDIGO (Criterio de Creatinina)

Aumento de Cr sérica ≥ 0.3 mg/dL en 48h O aumento ≥ 1.5 veces el basal en 7 días.

Definición de Lesión Renal Aguda (AKI) según KDIGO (Criterio de Gasto Urinario)

< 0.5 ml/kg/hora por 6 horas. ​

Marcador urinario para diferenciar falla prerrenal de falla renal intrínseca (NTA)

FeNa (Fracción excretada de Sodio)

Interpretación del FeNa < 1%

Falla Prerrenal (el riñón intenta retener sodio/agua)

Interpretación del FeNa > 2%

Falla Renal Intrínseca (Necrosis Tubular Aguda)

En pacientes que toman diuréticos, ¿qué marcador es más útil que el FeNa?

FeUrea (Fracción excretada de Urea)

Cilindros urinarios característicos de la Necrosis Tubular Aguda

Cilindros granulosos o epiteliales (color marrón)

Cilindros urinarios característicos de la Glomerulonefritis

Cilindros hemáticos (eritrocitarios)

Indicaciones urgentes de Diálisis (Nemotecnia AEIOU)

Acidosis refractaria, Electrolitos (Hiperkalemia refractaria), Intoxicaciones, Overload (Sobrecarga de volumen/Edema agudo pulmón), Uremia (Pericarditis/Encefalopatía).

Definición de Enfermedad Renal Crónica (ERC) según tiempo de evolución

Alteración estructural o funcional renal por > 3 meses

Estadificación de la ERC (G1 a G5) se basa en

Tasa de Filtrado Glomerular (TFG)

TFG correspondiente a ERC Estadio G5 (Falla renal terminal)

< 15 ml/min/1.73m2

Fórmula recomendada por GPC para estimar TFG en adultos

CKD-EPI

Meta de presión arterial en pacientes con ERC y albuminuria >30mg/día

< 130/80 mmHg

Trastorno electrolítico más peligroso y mortal en la Insuficiencia Renal

Hiperkalemia (Hiperpotasemia)

Cambios electrocardiográficos secuenciales en la Hiperkalemia

Ondas T picudas -> PR alargado -> QRS ensanchado -> Onda sinusoidal -> Asistolia

Tratamiento INICIAL para Hiperkalemia con cambios en el EKG (Protección cardíaca)

Gluconato de Calcio IV (Estabiliza membrana, NO baja el potasio)

Tratamiento para BAJAR el potasio rápidamente (meterlo a la célula)

Insulina rápida + Glucosa al 50% (Solución polarizante) o Salbutamol nebulizado

Definición de Síndrome Nefrótico

Proteinuria >3.5 g/24h, Hipoalbuminemia, Edema, Dislipidemia

Causa más frecuente de Síndrome Nefrótico en NIÑOS

Enfermedad de Cambios Mínimos

Tratamiento de elección para Enfermedad de Cambios Mínimos

Corticoides (Prednisona)

Causa más frecuente de Síndrome Nefrótico en ADULTOS (sin diabetes)

Nefropatía Membranosa

Estándar de Oro para diagnóstico de cualquier glomerulonefritis

Biopsia Renal

Síndrome Nefrítico: Características clínicas principales

Hematuria, Hipertensión, Edema leve, Oliguria

Causa más frecuente de Síndrome Nefrítico post-infeccioso en niños

Glomerulonefritis Post-Estreptocócica

Complemento sérico disminuido en la Glomerulonefritis Post-Estreptocócica

C3 bajo

Nefropatía por IgA (Enfermedad de Berger): Característica clínica

Hematuria macroscópica recurrente concomitante con infección respiratoria (sin periodo de latencia)

Nefropatía Lúpica: Clase más frecuente y grave (proliferativa difusa)

Clase IV

Tratamiento de la anemia en ERC (cuando Hb <10 g/dL y hierro está repleto)

Agentes estimulantes de la eritropoyesis (Eritropoyetina)

Trastorno mineral óseo en ERC: ¿Cómo están el Fósforo y el Calcio?

Hiperfosfatemia e Hipocalcemia.

Definición de Anemia según la OMS (Hombres y Mujeres)

Hb < 13 g/dL en hombres y Hb < 12 g/dL en mujeres

Clasificación morfológica de la anemia con Volumen Corpuscular Medio (VCM) < 80 fL

Anemia Microcítica

Causa más frecuente de Anemia Microcítica en el mundo y en México

Anemia Ferropénica (Deficiencia de Hierro)

Parámetro de laboratorio más sensible y específico para diagnosticar deficiencia de hierro (Depósitos)

Ferritina sérica (baja)

Tratamiento de primera línea para Anemia Ferropénica

Sulfato Ferroso vía oral

¿Por cuánto tiempo se debe mantener el hierro tras normalizar la hemoglobina?

Por 3 a 6 meses más (para rellenar los depósitos de ferritina).

Anemia con VCM > 100 fL, caracterizada por neutrófilos hipersegmentados

Anemia Megaloblástica

Diferencia clínica clave entre deficiencia de Vitamina B12 (Cobalamina) y Ácido Fólico

La deficiencia de B12 causa síntomas neurológicos (parestesias, ataxia); la de folatos NO

Causa de Anemia Perniciosa:

Autoinmune: Anticuerpos contra el Factor Intrínseco o células parietales (impide absorción de B12)

Tríada clásica de las Anemias Hemolíticas

Anemia, Ictericia (a expensas de indirecta) y Esplenomegalia.

Prueba diagnóstica directa (Coombs) positiva indica

Anemia Hemolítica Autoinmune

Estándar de Oro para diagnóstico de Esferocitosis Hereditaria

Prueba de fragilidad osmótica (Resistencia osmótica eritrocitaria)

Crisis hemolítica desencadenada por habas (favismo) o fármacos oxidantes

Deficiencia de Glucosa-6-Fosfato Deshidrogenasa (G6PD)

Cáncer más frecuente en la infancia (México y mundo)

Leucemia Linfoblástica Aguda (LLA)

Datos clave para sospechar LLA en un niño

Fiebre, Dolor óseo, Sangrados, Adenopatías y >20% de blastos en médula ósea

Hallazgo patognomónico en frotis de la Leucemia Mieloide Aguda (LMA)

Bastones de Auer

Subtipo de LMA asociada a Coagulación Intravascular Diseminada (CID) y translocación t(15;17)

Leucemia Promielocítica (M3)

Alteración genética característica de la Leucemia Mieloide Crónica (LMC)

Cromosoma Filadelfia t(9;22)

Gen de fusión resultante del Cromosoma Filadelfia

BCR-ABL (Tirosina quinasa siempre activa)

Tratamiento de primera elección (Inhibidor de Tirosina Quinasa) para LMC

Imatinib

Hallazgo en frotis característico de la Leucemia Linfocítica Crónica (LLC)

Sombras de Gumprecht (Linfocitos rotos al extender la muestra)

Célula característica (patognomónica) del Linfoma de Hodgkin

Célula de Reed-Sternberg ("Ojos de búho")

Síntomas "B" en Linfomas (indican peor pronóstico)

Fiebre inexplicable >38°C, Sudoración nocturna profusa, Pérdida de peso >10% en 6 meses

Linfoma de Hodgkin: Variedad histológica más frecuente

Esclerosis Nodular

Linfoma No Hodgkin: Variedad más frecuente

Difuso de Células B Grandes

Tríada/Tétrada clásica del Mieloma Múltiple (CRAB)

C: Calcio elevado, R: Renal (falla), A: Anemia, B: Bone (Lesiones óseas líticas en "sacabocado")

Proteína monoclonal encontrada en orina de pacientes con Mieloma Múltiple

Proteína de Bence-Jones

Deficiencia del Factor VIII de la coagulación

Hemofilia A

Deficiencia del Factor IX de la coagulación

Hemofilia B (Enfermedad de Christmas)

Prueba de coagulación alterada (alargada) en las Hemofilias

TTPa (Tiempo de Tromboplastina Parcial activado) alargado con TP normal

Enfermedad hereditaria de la coagulación más frecuente (afecta hemostasia primaria)

Enfermedad de Von Willebrand

Diagnóstico de Púrpura Trombocitopénica Inmune (PTI)

Es un diagnóstico de exclusión: Trombocitopenia aislada <100,000 sin otra causa aparente

Tríada/Tétrada clásica del Mieloma Múltiple (CRAB):

C: Calcio elevado, R: Renal (falla), A: Anemia, B: Bone (Lesiones óseas líticas en "sacabocado")

Patrón de herencia de la Hemofilia A y B:

Recesiva ligada al cromosoma X (Hombres enfermos, mujeres portadoras)

Tratamiento de primera línea para PTI con sangrado activo o plaquetas <30,000

Corticosteroides (Prednisona/Dexametasona) +/- Inmunoglobulina IV.

Péntada de la Púrpura Trombocitopénica Trombótica (PTT)

Fiebre, Anemia hemolítica microangiopática, Trombocitopenia, Falla Renal, Alteraciones Neurológicas.

​Prueba de tamizaje inicial para VIH recomendada por GPC

Prueba rápida o ELISA de 4ta generación (Ag/Ab)

Prueba confirmatoria de elección para VIH según GPC (ante tamizaje positivo)

Western Blot

Punto de corte de CD4 para iniciar profilaxis contra Pneumocystis jirovecii en VIH

CD4 < 200 células/mm3.

Fármaco de elección para profilaxis y tratamiento de Pneumocystis jirovecii

Trimetoprima con Sulfametoxazol (TMP/SMX)

Punto de corte de CD4 para riesgo de Toxoplasmosis cerebral y profilaxis

CD4 < 100 células/mm3.

Punto de corte de CD4 para riesgo de infección por Mycobacterium avium complex (MAC)

CD4 < 50 células/mm3

Meningitis micótica en paciente con VIH (CD4 muy bajos), tinta china positiva. Agente causal

Cryptococcus neoformans

Tratamiento de inducción para Meningitis por Cryptococcus

Anfotericina B + Flucitosina (o Fluconazol si no hay Flucitosina).

Lesión dermatológica característica de la Sífilis Primaria

Chancro duro (úlcera única, de base limpia, bordes indurados e INDOLORA)

Pruebas no treponémicas para tamizaje y seguimiento de Sífilis

VDRL o RPR

Prueba treponémica específica para confirmar diagnóstico de Sífilis

FTA-ABS o MHA-TP

Tratamiento de elección para Sífilis Primaria, Secundaria y Latente Temprana

Penicilina G Benzatínica 2.4 millones UI IM (Dosis única)

Reacción febril aguda tras iniciar tratamiento de sífilis (por lisis bacteriana masiva)

Reacción de Jarisch-Herxheimer

Tratamiento de elección para Neurosífilis

Penicilina G Sódica Cristalina IV por 10-14 días

Estándar de Oro para diagnóstico de Fiebre Tifoidea (Salmonella typhi)

Mielocultivo (Cultivo de médula ósea).

Tratamiento de primera elección para Fiebre Tifoidea en adultos (no embarazadas)

Ciprofloxacino o Cefixima/Ceftriaxona

Signo clínico clásico de la Brucelosis (Fiebre de Malta)

Fiebre ondulante, diaforesis nocturna profusa y artralgias ("quejido del bruceloso")

Prueba de tamizaje inicial para Brucelosis

Rosa de Bengala

Prueba confirmatoria estándar para Brucelosis

Aglutinaciones estándar (SAT) y 2-mercaptoetanol

Tratamiento esquema A (primera elección) para Brucelosis en adultos (GPC)

Tetraciclina (o Doxiciclina) + Estreptomicina por 21 días

Agente causal del Abscesso Hepático Amebiano

Entamoeba histolytica

Características del aspirado de un Abscesso Hepático Amebiano

Aspecto de "pasta de anchoas" o "chocolate", estéril (sin bacterias)

Tratamiento de elección para Abscesso Hepático Amebiano

Metronidazol

Huésped definitivo de la Taenia solium (Teniasis intestinal)

El ser humano

Forma infectante para adquirir Neurocisticercosis (convulsiones)

Ingestión de HUEVOS de Taenia solium (fecalismo humano)

Tratamiento de elección para Neurocisticercosis (quistes viables)

Albendazol + Esteroides (Dexametasona) para evitar inflamación

Vector transmisor del Dengue, Zika y Chikungunya

Mosquito Aedes aegypti

Signos de alarma en Dengue (indican progresión a Dengue Grave)

Dolor abdominal intenso, vómitos persistentes, sangrado de mucosas, letargo/irritabilidad, aumento del hematocrito con caída rápida de plaquetas

Diferencia clínica clave del Chikungunya respecto al Dengue

Poliartralgias severas e incapacitantes (el paciente se "dobla" de dolor)

Diferencia clínica clave del Zika

Conjuntivitis no purulenta y exantema maculopapular pruriginoso temprano. Riesgo de microcefalia fetal.

Tratamiento empírico de elección para Meningitis Bacteriana en adultos (<50 años)

Ceftriaxona + Vancomicina

Agente causal más frecuente de Meningitis Bacteriana en adultos

Streptococcus pneumoniae (Neumococo)

Características del Líquido Cefalorraquídeo (LCR) en Meningitis Bacteriana

Glucosa baja (<40), Proteínas altas (>45), Celularidad a expensas de Neutrófilos (PMN)

Características del LCR en Meningitis Viral

Glucosa normal, Proteínas normales o levemente altas, Celularidad a expensas de Linfocitos (Monocitos)

Agente causal de la Esporotricosis (Enfermedad del jardinero/rosal)

Sporothrix schenckii (Hongo dimórfico)

Tratamiento de elección para Esporotricosis linfocutánea

Itraconazol

Enfermedad transmitida por garrapatas (Rickettsia rickettsii), fiebre manchada de las Montañas Rocosas

Rickettsiosis

Tratamiento de primera línea para Rickettsiosis (incluso en niños ante riesgo vital)

Doxiciclina

Autoanticuerpo más específico (95-99%) para Artritis Reumatoide (AR)

Anticuerpos anti-péptido cíclico citrulinado (Anti-CCP)

Autoanticuerpo más sensible (pero poco específico) para AR

Factor Reumatoide

Tratamiento modificador de la enfermedad (FARME) de primera elección ("Piedra angular") en AR

Metotrexato

Efecto adverso a vigilar con el uso crónico de Metotrexato

Hepatotoxicidad y Mielosupresión (dar siempre con Ácido Fólico)

Articulaciones que TÍPICAMENTE respeta la Artritis Reumatoide

Interfalángicas distales

Articulaciones que TÍPICAMENTE afecta la Osteoartritis (Artrosis)

Interfalángicas distales (Nódulos de Heberden) y proximales (Bouchard)

Autoanticuerpo más sensible (tamizaje) para Lupus Eritematoso Sistémico (LES) ​

Anticuerpos Antinucleares (ANA)

Autoanticuerpo más específico para LES (Confirmatorio)

Anti-DNA de doble cadena (Anti-dsDNA) y Anti-Smith (Anti-Sm)

Anticuerpo asociado a Lupus inducido por fármacos (ej. Hidralazina, Procainamida)

Anti-Histonas

Anticuerpo asociado a Síndrome de Sjögren (Boca seca, Ojo seco)

Anti-Ro (SS-A) y Anti-La (SS-B)

Tratamiento de elección para nefritis lúpica proliferativa (Clase III/IV)

Ciclofosfamida o Micofenolato + Esteroides a dosis altas

Cristales patognomónicos de la Gota (Artritis gotosa) en líquido sinovial

Cristales de Urato Monosódico con forma de aguja y birrefringencia negativa

Cristales patognomónicos de la Pseudogota (CPPD)

Cristales de Pirofosfato de Calcio con forma romboidal y birrefringencia positiva débil

Tratamiento de elección para ataque agudo de Gota

AINEs (Indometacina/Naproxeno) o Colchicina

Medicamento para reducir el ácido úrico (Mantenimiento) en Gota (NO dar en ataque agudo) ​

Alopurinol

Espondilitis Anquilosante: Marcador genético fuertemente asociado

HLA-B27

Imagen radiológica característica de la Espondilitis Anquilosante avanzada

Columna en "caña de bambú"

Enfermedad de Kawasaki (Vasculitis de medianos vasos en niños): Criterios diagnósticos ​

Fiebre >5 días + 4 de 5: Conjuntivitis bilateral, Cambios en labios/boca (fresa), Adenopatía cervical, Exantema polimorfo, Cambios en extremidades (edema/descamación).

Complicación cardíaca más grave y temida de la Enfermedad de Kawasaki

Aneurismas de las arterias coronarias

Tratamiento para prevenir aneurismas en Kawasaki (fase aguda)

Gammaglobulina IV (Inmunoglobulina) + Aspirina a dosis altas

Granulomatosis con Poliangeítis (Wegener): Anticuerpo asociado

c-ANCA (Anti-PR3)

Tríada clínica de Wegener

Sinusitis/Afectación vía aérea superior + Nódulos pulmonares/Hemoptisis + Glomerulonefritis

Poliangeítis Microscópica y Churg-Strauss: Anticuerpo asociado ​

p-ANCA (Anti-MPO)

Enfermedad caracterizada por debilidad muscular proximal y rash en heliotropo (párpados violáceos)

Dermatomiositis

Estándar de Oro para diagnóstico de Dermatomiositis/Polimiositis

Biopsia muscular

Características clínicas de la Fibromialgia

Dolor musculoesquelético generalizado crónico, puntos gatillo positivos, trastornos del sueño/ansiedad, laboratorios normales

Número mínimo de consultas prenatales recomendadas por la NOM-007 para un embarazo de bajo riesgo

5 consultas

Primera consulta prenatal debe realizarse idealmente antes de la semana

12 semanas

Dosis de Ácido Fólico recomendada en embarazo de BAJO riesgo (sin antecedentes)

0.4 mg (400 mcg) al día

Dosis de Ácido Fólico recomendada en embarazo de ALTO riesgo (Antecedente de defectos de tubo neural, diabetes, uso de anticonvulsivos)

4 mg o 5 mg al día

Regla de Naegele para calcular Fecha Probable de Parto (FPP)

Fecha de Última Menstruación (FUM) + 7 días - 3 meses + 1 año

Semana de gestación ideal para realizar el tamizaje de Diabetes Gestacional (Curva de tolerancia)

Entre la semana 24 y 28

Diagnóstico de Diabetes Gestacional (Criterios de un paso) ​

Ayuno ≥92, 1h ≥180, 2h ≥153. (Un solo valor alterado hace diagnóstico)

Semana de gestación para aplicar la vacuna Tdpa (Tétanos, Difteria, Pertussis acelular) ​

A partir de la semana 20 (idealmente 27-36)

Semana de gestación para aplicar Inmunoglobulina Anti-D (RhoGAM) en madre Rh negativo no sensibilizada (Coombs indirecto negativo)

Semana 28

Medición por ultrasonido más precisa para datar la edad gestacional en el primer trimestre

Longitud Cráneo-Caudal (LCC)

Definición de Aborto según la OMS/GPC

Terminación del embarazo antes de las 22 semanas de gestación o peso fetal < 500 g

Clínica de la Amenaza de Aborto

Sangrado transvaginal, dolor tipo cólico, con CÉRVIX CERRADO y feto con vitalidad conservada

Clínica del Aborto Inevitable

Sangrado, dolor intenso, CÉRVIX DILATADO (permeable) y ruptura de membranas (salida de líquido).

Clínica del Aborto Incompleto

Expulsión parcial de tejidos, cérvix abierto, sangrado persistente

Tratamiento de elección para Aborto Incompleto o Diferido con saco > 24mm o sangrado abundante (Hemodinámicamente estable)

AMEU (Aspiración Manual Endouterina) o Legrado Instrumentado (LUI)

Tratamiento farmacológico de elección para aborto diferido o incompleto < 10 semanas (si la paciente prefiere)

Misoprostol

Tríada clásica del Embarazo Ectópico

Dolor abdominal, Sangrado transvaginal, Amenorrea.

Sitio de implantación más frecuente del Embarazo Ectópico

Ampolla de la trompa de Falopio

Estándar de Oro para diagnóstico de Embarazo Ectópico

Laparoscopia diagnóstica (aunque el USG transvaginal es el de primera elección)

Nivel discriminatorio de b-hCG para ver saco gestacional intrauterino por USG Transvaginal

> 1,500 - 2,000 mUI/ml

Imagen ultrasonográfica característica de la Enfermedad Trofoblástica Gestacional (Mola Hidatiforme)

Imagen en "tormenta de nieve" o "panal de abejas"

Cariotipo más frecuente de la Mola Completa

46 XX (Todo el material genético es paterno)

Principal sitio de metástasis del Coriocarcinoma

Pulmón

Hemorragia de la segunda mitad del embarazo: Placenta Previa (Clínica)

Sangrado rojo brillante, INDOLORO, sin actividad uterina, tono uterino normal

Hemorragia de la segunda mitad del embarazo: Desprendimiento Prematuro de Placenta Normoinserta (DPPNI) (Clínica)

Sangrado oscuro, DOLOR abdominal intenso, Hipertonía uterina ("útero de madera"), sufrimiento fetal

Factor de riesgo más importante para DPPNI

Hipertensión Arterial (Preeclampsia/Crónica) y traumatismos

Contraindicación absoluta del tacto vaginal en hemorragia de la segunda mitad

Sospecha de Placenta Previa (hasta confirmar posición placentaria por USG)

Diagnóstico de Acretismo Placentario (Placenta adherida al miometrio)

Placenta Accreta (toca miometrio), Increta (invade miometrio), Percreta (atraviesa serosa/órganos vecinos)

Tratamiento definitivo del Acretismo Placentario

Histerectomía obstétrica (generalmente programada tras cesárea)

Definición de Hipertensión Gestacional

PA ≥ 140/90 después de la semana 20, SIN proteinuria, que se normaliza posparto

Definición de Preeclampsia

PA ≥ 140/90 después de la semana 20 + Proteinuria (≥300mg/24h) O datos de severidad de órgano blanco

Criterios de Severidad en Preeclampsia (Crisis Hipertensiva)

PA ≥ 160/110 mmHg

Síntomas de vasoespasmo severo en Preeclampsia

Cefalea pulsátil, Acúfenos, Fosfenos, Epigastralgia (dolor en barra)

Medicamento de elección para PREVENIR crisis convulsivas (Eclampsia)

Sulfato de Magnesio.

Antídoto en caso de intoxicación por Sulfato de Magnesio (reflejos abolidos, depresión respiratoria)

Gluconato de Calcio

Síndrome de HELLP (siglas en inglés)

Hemólisis, Elevación de enzimas hepáticas (Liver), Plaquetas bajas (Low Platelets <100,000)

Tratamiento antihipertensivo de primera línea en Preeclampsia (Oral)

Alfametildopa, Labetalol, Nifedipino o Hidralazina

Definición de Hemorragia Posparto (Parto vaginal)

Pérdida sanguínea > 500 ml

Causa más frecuente de Hemorragia Posparto (La primera "T")

Tono (Atonía Uterina)

Manejo activo del tercer periodo del trabajo de parto para prevenir hemorragia

Aplicación de Oxitocina 10 UI IM/IV al salir el hombro anterior.

Maniobra para control de hemorragia por atonía uterina antes de cirugía

Compresión bimanual del útero y Balón de Bakri

​Frecuencia Cardíaca Fetal (FCF) basal normal según la GPC/FIGO

110 a 160 latidos por minuto

Taquicardia fetal se define como

FCF > 160 lpm por más de 10 minutos

Bradicardia fetal se define como

FCF < 110 lpm por más de 10 minutos

Definición de Aceleración en el registro cardiotocográfico (CTG)

Aumento de ≥ 15 lpm que dura ≥ 15 segundos (Regla 15x15)

Interpretación de Desaceleraciones Tempranas (Dip I) (Coinciden con la contracción, "en espejo")

Compresión de la cabeza fetal (Reflejo vagal). Son benignas

Interpretación de Desaceleraciones Tardías (Dip II) (Ocurren DESPUÉS del pico de la contracción)

Insuficiencia Utero-Placentaria (Hipoxia fetal). Son de mal pronóstico

Interpretación de Desaceleraciones Variables (Dip III) (Forma de V o W, sin relación fija con la contracción)

Compresión del cordón umbilical

Categoría III del registro cardiotocográfico (Trazo anormal/Sinusoidal/Ausencia de variabilidad con Dips II)

Requiere intervención inmediata (Cesárea urgente) por riesgo inminente de acidemia fetal

Prueba Sin Estrés (NST) Reactiva (Normal)

Presencia de 2 o más aceleraciones en 20 minutos

Perfil Biofísico Fetal (Manning): Parámetros que evalúa

Movimientos respiratorios, Movimientos corporales, Tono fetal, Líquido amniótico y Reactividad cardíaca (NST). (Nemotecnia: TOLA + M).

Primer signo que desaparece ante hipoxia fetal aguda en el Perfil Biofísico

Reactividad cardíaca (NST) y Movimientos respiratorios

Marcador crónico de hipoxia en el Perfil Biofísico

Oligohidramnios (Líquido amniótico disminuido)

Índice de Líquido Amniótico (ILA/Phelan) normal

5 a 24 cm

Definición de Oligohidramnios por ILA

ILA < 5 cm

Definición de Polihidramnios por ILA

ILA > 24 cm (o 25 cm según bibliografía)

Escala utilizada para evaluar la madurez cervical y probabilidad de éxito en la inducción

Test de Bishop

Puntaje de Bishop que indica cérvix favorable (maduro) para conducción directa con oxitocina

Bishop ≥ 6

Puntaje de Bishop que indica cérvix inmaduro (requiere maduración con prostaglandinas/misoprostol)

Bishop < 6

Maniobra de Leopold que determina la SITUACIÓN fetal (Longitudinal, Transversa, Oblicua)

Segunda Maniobra

Maniobra de Leopold que confirma el ENCAJAMIENTO

Cuarta Maniobra

Punto toconómico en la presentación cefálica de vértice (la más común)

Occipucio (Fontanela posterior/lambdoidea)

Movimientos cardinales del trabajo de parto (orden secuencial)

Encajamiento, Descenso, Flexión, Rotación Interna, Extensión, Rotación Externa, Expulsión

Tipo de episiotomía recomendada por la GPC (si es necesaria)

Mediolateral derecha (45-60 grados)

Músculo que se corta intencionalmente en la episiotomía mediolateral

Músculo transverso superficial del periné y bulboesponjoso (y parte del elevador del ano)

Desgarro perineal de Tercer Grado

Lesión del esfínter anal externo (3a <50%, 3b >50%) o interno (3c)

Desgarro perineal de Cuarto Grado

Lesión completa del esfínter anal y la mucosa rectal (comunicación con recto)

Maniobra de primera elección para Distocia de Hombros (Impactación hombro anterior) ​

Maniobra de McRoberts (Hiperflexión de piernas de la madre) + Presión suprapúbica (Maniobra de Mazzanti)

Fármaco de elección para maduración pulmonar fetal ante riesgo de parto pretérmino (24-34 semanas) ​

Betametasona 12 mg IM c/24h (2 dosis) o Dexametasona 6 mg IM c/12h (4 dosis)

Tocolítico de primera elección en amenaza de parto pretérmino (24-32 semanas) ​

Indometacina (Inhibidor de prostaglandinas). Ojo: Riesgo de cierre de ductus >32 SDG

Tocolítico de elección entre las 32 y 34 semanas

Nifedipino (Bloqueador de canales de calcio)

Neuroprotector fetal recomendado en parto pretérmino inminente (<32 semanas)

Sulfato de Magnesio

Definición de Ruptura Prematura de Membranas (RPM)​

Ruptura antes del inicio del trabajo de parto

Prueba diagnóstica en portaobjetos para confirmar RPM (patrón visual)

Cristalografía (Imagen en "hojas de helecho")

Prueba de Nitrazina positiva (papel se torna azul) indica

pH alcalino (Líquido amniótico), confirma ruptura de membranas

Definición de Puerperio Inmediato

Primeras 24 horas posparto

Definición de Puerperio Mediato

Del día 2 al día 7 posparto

Definición de Puerperio Tardío

Del día 8 hasta los 42 días (6 semanas)

Agente causal más frecuente de Mastitis Puerperal

Staphylococcus aureus

Antibiótico de elección para Mastitis Puerperal (sin suspender lactancia) ​

Dicloxacilina

Diferencia entre Mastitis y Congestión Mamaria (Ingurgitación)​

La mastitis es unilateral, con fiebre alta y zona roja/caliente localizada. La congestión es bilateral y generalizada

Agentes causales de Endometritis Puerperal (Polimicrobiana)

E. coli, Bacteroides, Gardnerella, Estreptococos

Esquema antibiótico de elección ("Gold Standard") para Endometritis Puerperal

Clindamicina + Gentamicina

Anticonceptivo hormonal recomendado en el puerperio inmediato si hay lactancia materna

Progestágeno solo (Implante subdérmico o DIU con levonorgestrel o minipíldora). Los estrógenos disminuyen la producción de leche

Agente causal de la Vaginosis Bacteriana (la infección vaginal más frecuente)​

Gardnerella vaginalis (disbiosis/anaerobios)

Criterios diagnósticos utilizados para Vaginosis Bacteriana​

Criterios de Amsel (3 de 4): pH >4.5, Células clave (Clue cells), Prueba de aminas positiva (olor a pescado), Flujo blanco-grisáceo adherente

Tratamiento de elección para Vaginosis Bacteriana​

Metronidazol oral o vaginal. (No requiere tratamiento de la pareja asintomática)

Características del flujo en Candidiasis Vaginal

Blanco, grumoso, aspecto de "queso cottage" o leche cortada, SIN olor, con mucho prurito (comezón)

Características del flujo en Candidiasis Vaginal​

Blanco, grumoso, aspecto de "queso cottage" o leche cortada, SIN olor, con mucho prurito (comezón)

Tratamiento de elección para Candidiasis no complicada

Fluconazol (dosis única) o Nistatina/Miconazol tópicos

Agente causal de la Tricomoniasis vaginal

Trichomonas vaginalis (Protozoo)

Características clínicas de la Tricomoniasis

Flujo amarillo-verdoso, espumoso, fétido, cérvix en "fresa" (puntilleo hemorrágico)

Tratamiento de elección para Tricomoniasis

Metronidazol. (SÍ requiere tratamiento de la pareja sexual obligatoriamente)

Estándar de Oro para diagnóstico de Enfermedad Pélvica Inflamatoria (EPI)

Laparoscopia (se reserva para casos graves o duda diagnóstica)

Tratamiento ambulatorio de elección para EPI leve-moderada

Ceftriaxona (IM dosis única) + Doxiciclina (14 días) +/- Metronidazol

Criterios diagnósticos para Síndrome de Ovario Poliquístico (SOP)

Criterios de Rotterdam (2 de 3): 1. Oligo/Anovulación, 2. Hiperandrogenismo (clínico o bioquímico), 3. Ovarios poliquísticos por USG

Tratamiento de primera línea para infertilidad (inducir ovulación) en pacientes con SOP (GPC actualizada)

Letrozol (Inhibidor de aromatasa). (Antes era Citrato de Clomifeno)

Tratamiento de primera línea para las irregularidades menstruales y el hirsutismo en SOP (si no desea embarazo)

Anticonceptivos Orales Combinados (con efecto antiandrogénico, ej. Ciproterona/Dienogest)

Tríada clásica de la Endometriosis

Dismenorrea progresiva, Dispareunia (dolor al tener relaciones), Infertilidad

Estándar de Oro para diagnóstico definitivo de Endometriosis

Laparoscopia con toma de biopsia (lesiones en "quemadura de pólvora")

Tratamiento médico inicial para el dolor en Endometriosis​

AINEs y Anticonceptivos Orales

Tumor benigno más frecuente del útero

Miomatosis Uterina (Leiomiomas)

Tipo de mioma más sintomático (causa más sangrado/hemorragia uterina anormal)​

Mioma Submucoso

Estudio de imagen inicial de elección para miomatosis uterina

Ultrasonido pélvico/transvaginal

Tratamiento farmacológico preoperatorio para reducir el tamaño de los miomas y corregir anemia

Análogos de GnRH (Goserelina/Leuprolida)

Definición de Menopausia​

Ausencia de menstruación por 12 meses consecutivos en una mujer >40 años

Hormona que confirma el diagnóstico de menopausia (Falla ovárica)

FSH > 25 UI/L (según GPC, aunque clásicamente se dice >40)

Tratamiento de elección para el Síndrome Vasomotor (bochornos) en mujer con útero intacto

Terapia Hormonal Combinada (Estrógeno + Progestágeno). El progestágeno protege el endometrio

Tratamiento de elección para el Síndrome Vasomotor en mujer SIN útero (histerectomizada)

Terapia Estrogénica Simple (Estrógenos solos)

Contraindicación absoluta principal para Terapia de Reemplazo Hormonal

Cáncer de mama o antecedentes de Tromboembolismo venoso

Opción de tratamiento no hormonal para bochornos en pacientes con contraindicación de estrógenos (ej. cáncer de mama)

Inhibidores de la recaptura de serotonina (Paroxetina/Venlafaxina) o Gabapentina

Método anticonceptivo más efectivo (menor Índice de Pearl) reversible

Implante subdérmico

Contraindicación absoluta para uso de Anticonceptivos Orales Combinados (Estrógenos)

Lactancia materna <6 meses, Fumadora >35 años, Hipertensión descontrolada, Antecedente de Trombosis, Migraña con aura

Anticonceptivo de emergencia de elección dentro de las primeras 72 horas

Levonorgestrel 1.5 mg

Estirpe histológica más frecuente de Cáncer de Ovario

Epitelial (Cistoadenocarcinoma seroso)

Marcador tumoral útil para seguimiento en Cáncer de Ovario epitelial

CA-125

Tumor de ovario de células germinales más frecuente en niñas/adolescentes​

Teratoma maduro (Quiste dermoide)

Principal causa de sangrado uterino posmenopáusico​

Atrofia endometrial

Estudio inicial ante sangrado uterino posmenopáusico (para descartar cáncer)

Ultrasonido transvaginal (medir grosor endometrial)

Grosor endometrial que amerita biopsia en paciente posmenopáusica con sangrado

> 4 mm (o > 5 mm según algunas guías)

Estirpe histológica más frecuente de Cáncer de Endometrio

Adenocarcinoma endometrioide

Factor de riesgo principal para Cáncer de Endometrio​

Exposición prolongada a estrógenos sin oposición (Obesidad, SOP, Nuliparidad, Tamoxifeno)

Estudio de tamizaje para Cáncer de Mama según NOM-041

Mastografía cada 2 años en mujeres de 40 a 69 años

Clasificación BIRADS 4

Anomalía sospechosa (Probabilidad de malignidad 2-95%). Requiere biopsia

Clasificación BIRADS 0

Estudio insuficiente o no concluyente. Requiere proyecciones adicionales o ultrasonido complementario

Estirpe histológica más frecuente de Cáncer de Mama​

Carcinoma Ductal Infiltrante

Cuadrante mamario donde más frecuentemente aparece el cáncer de mama

Cuadrante Superior Externo

Edad ideal para realizar el Tamiz Neonatal Metabólico según la NOM-034​

Entre el 3er y 5to día de vida

Enfermedad que busca prevenir principalmente el Tamiz Neonatal (causa #1 de retraso mental prevenible)

Hipotiroidismo Congénito

Vacuna que se aplica al nacimiento (o lo antes posible)

BCG y Hepatitis B

Vía de administración y sitio de la vacuna BCG

Intradérmica en la región deltoidea del brazo derecho

Contraindicación absoluta para aplicar la vacuna BCG (peso)

Peso menor a 2,000 g (2 kg)

Complicación más frecuente de la vacuna BCG (linfadenitis regional)

BCGitis

Enfermedades que protege la vacuna Hexavalente (2, 4, 6 y 18 meses)

Difteria, Tosferina, Tétanos, Haemophilus influenzae b, Hepatitis B, Poliomielitis

Contraindicación absoluta para la vacuna de Rotavirus (2 y 4 meses)

Antecedente de Invaginación Intestinal o Malformación congénita del tracto gastrointestinal (ej. Diverticulo de Meckel)

Edad límite para aplicar la primera dosis de Rotavirus

14 semanas y 6 días (no aplicar si es mayor por riesgo de intususcepción)

Esquema actual de la vacuna Triple Viral (SRP: Sarampión, Rubéola, Parotiditis)

Primera dosis a los 12 meses y refuerzo a los 18 meses (Antes era a los 6 años)

Vacuna contraindicada en pacientes con alergia grave al huevo (Anafilaxia)

Influenza (aunque formulaciones modernas tienen muy bajo riesgo, para fines de examen clásico suele ser la respuesta. Nota: SRP NO está contraindicada en alergia al huevo salvo anafilaxia severa específica)

Serotipos de VPH que cubren las vacunas tetravalentes (Gardasil)

6, 11 (verrugas) y 16, 18 (cáncer)

Edad para aplicar vacuna contra VPH en niñas en México​

5to grado de primaria o a partir de los 11 años no escolarizadas

Suplemento vitamínico recomendado para TODOS los recién nacidos con lactancia materna exclusiva (para prevenir raquitismo)

Vitamina D (400 UI/día)

Edad a la que el lactante duplica su peso de nacimiento

5 meses

Edad a la que el lactante triplica su peso de nacimiento

12 meses (1 año)

Hito del desarrollo motor grueso a los 3 meses

Sostén cefálico (Control de la cabeza)

Hito del desarrollo motor grueso a los 6 meses

Sedestación (se sienta) con apoyo o inicia sin apoyo (trípode)

Hito del desarrollo motor grueso a los 9-10 meses

Gateo y bipedestación con apoyo

Hito del desarrollo motor a los 12 meses

Camina con apoyo o da primeros pasos solo (Deambulación)

Edad a la que aparece la "Sonrisa Social"

2 meses (aprox 6-8 semanas)

Edad a la que aparece la "Ansiedad por separación" (llora si se va mamá)

8-9 meses

Edad a la que dice "Papá" o "Mamá" con sentido específico (referencial)​

12 meses

Signo de la Torre (apilar cubos): Torre de 2 cubos

15 meses

Signo de la Torre: Torre de 3-4 cubos

18 meses

Definición de Lactancia Materna Exclusiva

Solo leche materna (sin agua, tés ni otros alimentos) hasta los 6 meses

Alimento complementario con el que se recomienda iniciar la ablactación (alimentación complementaria) a los 6 meses

Alimentos ricos en hierro (carnes, cereales fortificados) y verduras/frutas. NO iniciar con caldos (baja densidad calórica)

Edad para introducir leche de vaca entera​

Después de los 12 meses (riesgo de anemia por microsangrado intestinal antes del año)

Edad para introducir miel de abeja (riesgo de Botulismo)

Después de los 2 años (algunas guías dicen 12 meses, pero GPC suele ser conservadora)

Diagnóstico nutricional: Peso para la Talla bajo, pero Talla para la Edad normal. Indica

Desnutrición Aguda

Diagnóstico nutricional: Talla para la Edad baja. Indica

Desnutrición Crónica ("The stunt")

Tratamiento de elección para Oxiuriasis (Enterobius vermicularis - prurito anal nocturno)

Albendazol (toda la familia) o Pamoato de Pirantel

Prueba diagnóstica para Oxiuriasis

Test de Graham (cinta adhesiva perianal)

Agente causal de la Roséola (Exantema Súbito)​

Virus Herpes Humano 6 (VHH-6)

Clínica clásica de la Roséola​

Fiebre muy alta (que puede causar convulsión) por 3 días, desaparece la fiebre y SÚBITAMENTE aparece el exantema (rash) rosado

Manchas de Koplik (enantema en carrillos, "granos de sal")

Patognomónico de Sarampión

Fases del exantema en Eritema Infeccioso (Quinta Enfermedad - Parvovirus B19) ​

1. Cara abofeteada 2. Rash en encaje (reticular) en cuerpo 3. Recurrencia con sol/calor

Lengua en fresa, fiebre, facies de Filatov (palidez peribucal) y piel de lija

Escarlatina (Streptococcus pyogenes)

Tratamiento de elección para Escarlatina​

Penicilina V o Amoxicilina

Complicación cardíaca no supurativa de la faringitis estreptocócica (Escarlatina)

Fiebre Reumática

Triada de Gregg (Rubéola Congénita):

Catarata (ojos) Sordera (oído) Cardiopatía (PCA - Conducto arterioso)

Escala que evalúa la dificultad respiratoria en el recién nacido (mientras más alto el puntaje, PEOR está)

Silverman-Anderson

Parámetros evaluados en Silverman-Anderson

Aleteo nasal, Quejido espiratorio, Tiraje intercostal, Retracción xifoidea, Disociación toraco-abdominal. (Nemotecnia: A-Que-Ti-Re-Di)

Escala que evalúa la vitalidad y adaptación del recién nacido (mientras más alto, MEJOR)

APGAR

Parámetros evaluados en APGAR

Apariencia (color), Pulso (FC), Gesto (reflejos), Actividad (tono), Respiración (esfuerzo)

Momento en que se debe calificar el APGAR

Al minuto 1 y a los 5 minutos. (Si <7, se repite a los 10, 15, 20 min)

Método utilizado para calcular la edad gestacional en recién nacidos de término o postérmino

Método de Capurro

Método utilizado para calcular la edad gestacional en PREMATUROS (<34 semanas) o intubados (evalúa neuromuscular)

Método de Ballard (Nuevo Ballard)

Causa más frecuente de dificultad respiratoria en el recién nacido (general)

Taquipnea Transitoria del Recién Nacido (TTRN).

Factor de riesgo principal para Taquipnea Transitoria del Recién Nacido

Nacimiento por Cesárea (sin trabajo de parto) o parto precipitado (falta de eliminación de líquido pulmonar).

Imagen radiológica característica de la Taquipnea Transitoria

Cisuritis (líquido en cisuras), congestión parahiliar, atrapamiento aéreo, corazón peludo (bordes difusos).

Tratamiento de elección para Taquipnea Transitoria

Oxígeno suplementario (Casco cefálico) y esperar resolución espontánea (24-72h)

Causa de dificultad respiratoria exclusiva de PREMATUROS (déficit de factor surfactante)

Síndrome de Dificultad Respiratoria (SDR) tipo 1 o Enfermedad de Membrana Hialina

Imagen radiológica característica de la Membrana Hialina

Patrón reticulogranular fino ("Vidrio despulido") y Broncograma Aéreo

Tratamiento de elección para Membrana Hialina (SDR 1)

Administración de Surfactante exógeno intratraqueal + CPAP/Ventilación

Causa de dificultad respiratoria en postérminos con líquido amniótico teñido

Síndrome de Aspiración de Meconio (SAM)

Imagen radiológica característica del SAM

Infiltrados "algodonosos" parches difusos (zonas de atelectasia y zonas de hiperinsuflación)

Complicación grave asociada al Síndrome de Aspiración de Meconio​

Hipertensión Arterial Pulmonar Persistente

Definición de Ictericia Fisiológica

Ictericia que aparece DESPUÉS de las 24 horas de vida, pico al 3-5 día y desaparece a la semana. Bilirrubina directa <1.5 mg/dL

Definición de Ictericia Patológica

Ictericia que aparece en las PRIMERAS 24 horas de vida

Causa más frecuente de Ictericia Patológica en las primeras 24 horas

Incompatibilidad de grupo sanguíneo (ABO) o Rh (Isoinmunización)

Encefalopatía crónica por depósito de bilirrubina en ganglios basales

Kernicterus

Tratamiento inicial de elección para Hiperbilirrubinemia (según tablas de Bhutani)

Fototerapia

Tratamiento de urgencia para hiperbilirrubinemia severa con datos de encefalopatía aguda

Exanguinotransfusión

Estudio de elección ante sospecha de Atresia de Esófago (imposibilidad para pasar sonda nasogástrica)

Radiografía de tórax con sonda enrollada en bolsón esofágico superior

Tipo de Atresia de Esófago más frecuente

Tipo III (Atresia proximal con Fístula traqueoesofágica distal)

Imagen radiológica de "Doble Burbuja"

Atresia Duodenal. (Asociada a Síndrome de Down)

Vómito de contenido BILIOSO en un neonato sugiere obstrucción

Distal a la ámpula de Vater (ej. Atresia yeyunal, Malrotación intestinal)

Signo radiográfico de Neumatosis Intestinal (aire en la pared del intestino) es patognomónico de

Enterocolitis Necrotizante (ECN)

Principal factor de riesgo para Enterocolitis Necrotizante

Prematurez e inicio de alimentación enteral (fórmula)

Agentes causales más frecuentes de Sepsis Neonatal Temprana (<72h)

Streptococcus agalactiae (Grupo B) y Escherichia coli

Esquema antibiótico empírico de primera elección para Sepsis Neonatal

Ampicilina + Amikacina (o Gentamicina)

Definición de Hipoglucemia Neonatal (según GPC/AAP operativa)

Glucosa < 45 mg/dL (en las primeras 24h) o < 50 mg/dL (después de 48h)

Tratamiento de hipoglucemia sintomática o <25 mg/dL​

Bolo de Glucosa al 10% (2 ml/kg) IV + Infusión de mantenimiento

Tumor abdominal más frecuente en el recién nacido (masa palpable en flanco)

Hidronefrosis (masa benigna) o Neuroblastoma (maligno)

Onfalitis: Tratamiento tópico de elección si no hay datos sistémicos

Ungüento de Mupirocina o neomicina

Tamiz oftalmológico para Retinopatía del Prematuro (ROP) se realiza en

Prematuros < 34 semanas o peso < 1,750 g

​Plan de Hidratación para prevenir la deshidratación en pacientes con diarrea sin signos clínicos de deshidratación

Plan A (ABC: Alimentación, Bebidas, Consulta)

Contenido de sodio en el sobre de Vida Suero Oral (VSO) actual (osmolaridad reducida)

75 mEq/L (carga baja)

Plan de Hidratación para deshidratación leve a moderada (paciente llora sin lágrimas, boca seca, sediento)

Plan B

Dosis de Vida Suero Oral en el Plan B según GPC

100 ml/kg divididos en dosis fraccionadas cada 30 minutos por 4 horas

Si el paciente vomita durante el Plan B, ¿qué se debe hacer?

Esperar 10 minutos e intentar de nuevo más lentamente

Plan de Hidratación para deshidratación severa o estado de Choque (llenado capilar >2 seg, hipotensión, alteración de conciencia)

Plan C (Terapia Intravenosa)

Solución de primera elección para el Plan C (Choque hipovolémico)

Solución Hartmann (Ringer Lactato) o Salina 0.9%

Carga inicial (bolo) en caso de choque hipovolémico en pediatría

20 ml/kg de peso

Trastorno ácido-base característico de la diarrea profusa

Acidosis Metabólica (pérdida de bicarbonato por heces)

Trastorno ácido-base característico de los vómitos persistentes (Estenosis hipertrófica del píloro)

Alcalosis Metabólica Hipoclorémica (pérdida de ácido clorhídrico)

Estenosis Hipertrófica del Píloro: Clínica clásica

Vómito en proyectil de contenido GÁSTRICO (NO bilioso) postprandial inmediato, en lactante de 2 a 8 semanas

Signo físico palpable en Estenosis Hipertrófica del Píloro (patognomónico)

Oliva Pilórica (masa en cuadrante superior derecho)

Imagen ultrasonográfica característica de la Estenosis de Píloro

Signo de la "diana" o "donas" (espesor muscular >3-4mm, longitud >14-17mm)

Tratamiento quirúrgico de elección para Estenosis Hipertrófica del Píloro

Pilorotomía de Ramstedt

Invaginación Intestinal (Intususcepción): Tríada clásica

Dolor abdominal cólico intermitente (niño encoge piernas), Heces en "jalea de grosella" (sangre y moco), Masa palpable en forma de salchicha

Estudio diagnóstico y terapéutico inicial de elección para Invaginación Intestinal

Colon por enema (Enema neumático o hidrostático) -> "Desinvagina" al paciente

Divertículo de Meckel: Clínica clásica

Sangrado rectal (hematoquecia/rectorragia) indoloro e intermitente en un niño < 2 años

Estudio de elección (Gold Standard) para diagnóstico de Divertículo de Meckel

Gammagrafía con Tecnecio-99 (Gammagrama de Meckel)

Crisis Convulsiva Febril Simple: Características

Duración < 15 minutos, Generalizada, No recurre en 24h, Niño neurológicamente sano

Crisis Convulsiva Febril Compleja: Características

Duración > 15 minutos, Focal, Recurrente en 24h o antecedentes neurológicos previos

Edad típica de las crisis convulsivas febriles

6 meses a 5 años

Tratamiento de elección para una Crisis Febril Simple en el momento agudo (si no cede)

Diazepam (rectal/IV) o Midazolam. NO requieren tratamiento de mantenimiento crónico

Definición operativa de Estatus Epiléptico (para iniciar tratamiento)

Crisis que dura > 5 minutos o dos crisis sin recuperación de la conciencia entre ellas

Fármaco de primera línea para Estatus Epiléptico (0-5 min)

Benzodiacepinas (Diazepam, Lorazepam, Midazolam)

Fármaco de segunda línea para Estatus Epiléptico (si falla benzo)

Fenitoína (Difenilhidantoína) o Fosfenitoína o Levetiracetam

Antídoto para intoxicación por Paracetamol (Acetaminofén)

N-Acetilcisteína

Metabolito tóxico del Paracetamol que causa daño hepático

NAPQI

Antídoto para intoxicación por Organofosforados (Insecticidas - Síndrome Colinérico)

Atropina (manejo de secreciones) y Pralidoxima (reactivador de colinesterasa)

Síndrome Colinérico (Organofosforados): Clínica

Miosis, Sialorrea, Lagrimeo, Diarrea, Fasciculaciones, Bradicardia ("El paciente se está vaciando por todos lados")

Contraindicación absoluta en caso de ingestión de cáusticos (ácidos/álcalis)

Provocar el vómito o realizar lavado gástrico (aumenta el daño)

Líquido de elección para reanimación hídrica en paciente pediátrico quemado

Ringer Lactato (Hartmann)

Fórmula utilizada para calcular líquidos en quemaduras pediátricas (GPC)

Fórmula de Parkland (o variaciones tipo Carvajal/Galveston en centros especializados, pero Parkland 3-4ml/kg/%SCQ es la estándar de examen)

Meta de uresis (gasto urinario) en el paciente quemado pediátrico (<30 kg)

1 a 2 ml/kg/hora

Fractura más frecuente en el recién nacido (asociada a distocia de hombros)

Clavícula

Fractura en tallo verde

Fractura incompleta típica de los niños (periostio grueso mantiene unido el hueso de un lado)

Codo de niñera (Subluxación de la cabeza del radio): Mecanismo de lesión

Tracción longitudinal del brazo con el codo extendido y pronado (jalón)

Tratamiento del Codo de niñera

Maniobra de reducción (Supinación y flexión forzada o Hiperpronación)

​Mnemotecnia del manejo inicial del paciente politraumatizado (Revisión Primaria)

ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure).

Indicación absoluta para asegurar la vía aérea (Intubación) basada en la escala de Glasgow

Glasgow ≤ 8 puntos

Tríada de la Muerte en trauma

Acidosis, Hipotermia y Coagulopatía

Clasificación de Choque Hemorrágico ATLS: Pérdida de <15% volumen (<750ml), FC normal, PA normal

Grado I

Clasificación de Choque Hemorrágico ATLS: Taquicardia (>100 lpm), pero Presión Arterial NORMAL

Grado II

Clasificación de Choque Hemorrágico ATLS: El dato pivote es la HIPOTENSIÓN

Grado III

Clasificación de Choque Hemorrágico ATLS: Riesgo inminente de muerte, hipotensión severa, anuria, letargia

Grado IV

Líquido de elección para la reanimación inicial en trauma (bolo inicial)

Solución Salina 0.9% o Hartmann (Ringer Lactato) tibios (1 litro en adultos)

Clínica del Neumotórax a Tensión

Ingurgitación yugular, ausencia de ruidos respiratorios, timpanismo e HIPOTENSIÓN (Choque obstructivo)

Tratamiento INMEDIATO (antes de la radiografía) del Neumotórax a Tensión

Descompresión con aguja (catéter grueso) en el 2° espacio intercostal línea media clavicular (o 5° espacio línea axilar media según ATLS 10 actual, pero 2° espacio sigue siendo respuesta clásica)

Tratamiento DEFINITIVO del Neumotórax a Tensión

Sonda endopleural (Tubo de tórax) con sello de agua

Definición de Tórax Inestable (Volet costal)

Fractura de 2 o más costillas contiguas en 2 o más segmentos

Signo clínico característico del Tórax Inestable

Respiración paradójica (el tórax se hunde al inspirar y se expande al espirar)

Definición de Hemotórax Masivo (Indicación de Toracotomía urgente)

Drenaje inicial > 1,500 ml de sangre O drenaje continuo > 200 ml/hora por 2-4 horas

Tríada de Beck (Taponamiento Cardíaco)

Ruidos cardíacos velados, Ingurgitación yugular, Hipotensión

Estudio inicial de elección en Trauma Abdominal Cerrado con paciente INESTABLE

FAST (Ultrasonido focalizado en trauma)

Estudio de elección en Trauma Abdominal Cerrado con paciente ESTABLE

TAC de abdomen (Tomografía) contrastada

Indicación absoluta de Laparotomía Exploradora en herida por arma de fuego en abdomen

Siempre (en la mayoría de los contextos de examen, herida penetrante de bala en abdomen = LAPE).

Órgano más frecuentemente lesionado en trauma cerrado de abdomen

Bazo

Órgano más frecuentemente lesionado en trauma penetrante (arma blanca)

Hígado

Hematoma Epidural: Origen del sangrado

Arteria Meníngea Media

Hematoma Epidural: Forma en la TAC

Lente biconvexo (limón), no cruza suturas

Clínica clásica del Hematoma Epidural

Periodo de lucidez (golpe -> desmayo -> despierta bien -> deterioro súbito y muerte)

Hematoma Subdural: Origen del sangrado

Venas puente (comunicantes)

Hematoma Subdural: Forma en la TAC

Semiluna (plátano), cóncavo-convexo, puede cruzar suturas

Tríada de Cushing (Hipertensión Intracraneal inminente de herniación)

Hipertensión arterial, Bradicardia, Alteraciones respiratorias

Quemaduras: Regla de los 9 (Wallace) en adultos: Un brazo completo vale

9%

Regla de los 9: Una pierna completa vale

18%

Regla de los 9: Tronco anterior (pecho y abdomen) vale

18%

Indicación de Escarotomía en quemaduras circunferenciales

Compromiso vascular (pérdida de pulsos) o compromiso ventilatorio (tórax)

Úlcera por estrés asociada a grandes quemados

Úlcera de Curling

Úlcera por estrés asociada a trauma craneoencefálico grave

Úlcera de Cushing

Signos duros de lesión vascular (indican cirugía inmediata)

Hemorragia pulsátil, hematoma expansivo, frémito palpable, ausencia de pulso distal, isquemia distal (palidez/frialdad)

Hernia de pared abdominal más frecuente en general

Hernia Inguinal Indirecta

Estructura anatómica por donde protruye la Hernia Inguinal Indirecta

Anillo inguinal profundo (interno), lateral a los vasos epigástricos

Estructura anatómica por donde protruye la Hernia Inguinal Directa

Triángulo de Hesselbach (Debilidad de la fascia transversalis), medial a los vasos epigástricos

Hernia con mayor riesgo de estrangulamiento (por su anillo estrecho)

Hernia Crural (Femoral)

Tratamiento quirúrgico estándar de oro para hernias inguinales (Técnica sin tensión)

Plastía de Lichtenstein (con malla)

Vólvulo de Sigmoides: Imagen radiológica característica

Grano de café o "U" invertida

Tratamiento inicial del Vólvulo de Sigmoides (si no hay peritonitis)

Descompresión/Devolvulación por rectosigmoidoscopia (tubo rígido o flexible)

Obstrucción Intestinal: Causa más frecuente en pacientes con cirugías previas

Adherencias (Bridas)

Obstrucción Intestinal: Causa más frecuente en pacientes SIN cirugías previas

Hernias encarceladas

Imagen radiológica clásica de Obstrucción Intestinal de intestino delgado

Niveles hidroaéreos y signo de "pila de monedas"

Causa más frecuente de Isquemia Mesentérica Aguda (Infarto intestinal)

Embolia arterial (origen cardíaco, ej. Fibrilación Auricular)

Estudio de elección (Gold Standard) para Isquemia Mesentérica

AngioTAC o Angiografía mesentérica

Cáncer de Próstata: Zona anatómica donde se origina más frecuentemente

Zona Periférica

Hiperplasia Prostática Benigna: Zona anatómica donde se origina

Zona de Transición (Periuretral)

Escala de Gleason (Cáncer de próstata): ¿Qué evalúa?

El grado de diferenciación celular (agresividad histológica)

Torsión Testicular: Signo de Prehn (al elevar el testículo)

Negativo (el dolor NO disminuye o empeora, a diferencia de la orquiepididimitis donde es positivo/alivia)

Reflejo cremastérico en Torsión Testicular

Ausente

Tiempo dorado para salvar el testículo en una torsión

< 6 horas

Causa más frecuente de Urolitiasis (Piedras en riñón)

Oxalato de Calcio

Estudio de elección (Gold Standard) para Cólico Renoureteral (Litiasis)

TAC helicoidal no contrastada (Urotac)

Litotricia Extracorpórea (LEOC) indicada en litos renales menores de

< 2 cm

Causa más frecuente de ceguera REVERSIBLE en el mundo

Catarata

Causa más frecuente de ceguera IRREVERSIBLE en el mundo

Glaucoma

Clínica del Glaucoma Agudo de Ángulo Cerrado (Urgencia)

Dolor ocular intenso, ojo rojo, pupila en midriasis media arrefléctica, visión de halos de colores, náusea/vómito

Tratamiento inicial de urgencia para Glaucoma de Ángulo Cerrado

Acetazolamida IV + Manitol + Pilocarpina (miótico) + Referencia urgente

Tipo de Glaucoma más frecuente (crónico, asintomático hasta etapas avanzadas)

Glaucoma Primario de Ángulo Abierto

Visión característica del Glaucoma Crónico avanzado

Visión en túnel (pérdida de visión periférica)

Fármaco de primera línea para Glaucoma de Ángulo Abierto

Análogos de Prostaglandinas (Latanoprost)

Agente causal más frecuente de Conjuntivitis Bacteriana Aguda

Staphylococcus aureus

Clínica de Conjuntivitis Bacteriana​

Ojo rojo, secreción purulenta (legaña) abundante que pega los párpados, sin afectación visual

Clínica de Conjuntivitis Viral (Adenovirus)​

Ojo rojo, secreción acuosa/serosa, folículos tarsales, antecedente de cuadro gripal, adenopatía preauricular

Clínica de Conjuntivitis Alérgica​

Ojo rojo, PRURITO (picazón) intenso, papilas en la conjuntiva, antecedente de atopia

Lesión característica de la Retinopatía Diabética NO Proliferativa

Microaneurismas (primera lesión), exudados duros/algodonosos, hemorragias en flama

Lesión característica de la Retinopatía Diabética PROLIFERATIVA (Alto riesgo de desprendimiento)​

Neovasos (Neovascularización)

Tratamiento de elección para Retinopatía Diabética Proliferativa

Panfotocoagulación con láser

Leucocoria (pupila blanca) en un niño sugiere (Diagnóstico a descartar por malignidad)

Retinoblastoma

Pterigión: Tratamiento definitivo si afecta el eje visual

Resección quirúrgica con autoinjerto conjuntival

Agente causal más frecuente de Otitis Media Aguda (OMA)

Streptococcus pneumoniae

Tratamiento de primera elección para OMA en niños

Amoxicilina (80-90 mg/kg/día)

Complicación intratemporal más frecuente de la OMA

Mastoiditis

Otitis Externa (Oído de nadador): Agente causal más frecuente

Pseudomonas aeruginosa

Signo clínico clásico de la Otitis Externa

Dolor intenso a la tracción del pabellón auricular o presión del trago

Tratamiento de elección para Otitis Externa no complicada

Gotas óticas con antibiótico (Ciprofloxacino/Neomicina) + Esteroide

Causa más frecuente de Vértigo Periférico​

Vértigo Postural Paroxístico Benigno (VPPB)

Maniobra diagnóstica para VPPB (desencadena el nistagmo)

Maniobra de Dix-Hallpike

Maniobra terapéutica para VPPB (reacomoda los otolitos)

Maniobra de Epley

Tríada de la Enfermedad de Meniere

Vértigo recurrente (horas), Hipoacusia neurosensorial fluctuante, Acúfenos (Tinnitus)

Plexo anterior de la nariz donde ocurren el 90% de las epistaxis (sangrado nasal)

Plexo de Kiesselbach (Área de Little)

Manejo inicial de una Epistaxis anterior

Compresión digital por 10-15 minutos + inclinación hacia adelante. Si falla: Cauterización o taponamiento anterior

Estándar de Oro para diagnóstico de Sinusitis Aguda (Rinosinusitis)

TAC de senos paranasales (solo indicada si hay complicaciones o cronicidad, el dx suele ser clínico)

Lesión elemental del Acné

Comedón (abierto o cerrado)

Bacteria implicada en la patogenia del Acné

Cutibacterium acnes (antes Propionibacterium)

Tratamiento de elección para Acné Comedónico (Leve)

Retinoides tópicos (Adapaleno/Tretinoína) +/- Peróxido de Benzoilo

Tratamiento de elección para Acné Noduloquístico severo (conglobata)

Isotretinoína oral

Efecto adverso y contraindicación principal de la Isotretinoína

Teratogenicidad absoluta (requiere doble método anticonceptivo)

Dermatosis crónica caracterizada por placas eritematosas con escama plateada en zonas extensoras (codos/rodillas)

Psoriasis

Signo de Auspitz (Psoriasis)

Al raspar la escama se desprenden puntos de sangrado (Rocío sangrante)

Fenómeno de Koebner

Aparición de lesiones propias de la enfermedad sobre una zona de traumatismo (típico de Psoriasis y Vitiligo)

Agente causal de la Escabiosis (Sarna)

Sarcoptes scabiei var. hominis

Síntoma cardinal de la Escabiosis

Prurito de predominio NOCTURNO y familiar

Tratamiento de elección para Escabiosis

Permetrina en crema al 5% (para todos los habitantes de la casa)

Cáncer de piel más frecuente

Carcinoma Basocelular

Clínica del Carcinoma Basocelular

Pápula perlada, brillante, con telangiectasias en superficie, en zonas expuestas al sol (cara)

Cáncer de piel con mayor mortalidad

Melanoma

ABCDE del Melanoma

Asimetría, Bordes irregulares, Color heterogéneo, Diámetro >6mm, Evolución (cambios recientes)

Tipo de Melanoma más frecuente en México (zonas acrales: palmas, plantas, subungueal)​

Melanoma Acral Lentiginoso

Criterio temporal para diagnóstico de Trastorno Depresivo Mayor (DSM-5)

Síntomas presentes al menos por 2 semanas

Tratamiento farmacológico de primera línea para Depresión y Trastornos de Ansiedad

Inhibidores Selectivos de la Recaptura de Serotonina (ISRS: Fluoxetina, Sertralina, Escitalopram)

Tiempo estimado para ver el efecto clínico inicial de los ISRS

2 a 4 semanas (importante advertir al paciente para adherencia)

Trastorno Bipolar Tipo I: Se define por la presencia de

Al menos un episodio de MANÍA (la depresión puede o no estar)

Trastorno Bipolar Tipo II: Se define por

Episodios de Hipomanía y Depresión Mayor (nunca Manía franca)

Estabilizador del ánimo de elección ("Gold Standard") para Trastorno Bipolar (prevención de suicidio)​

Litio

Efecto adverso a largo plazo del Litio a nivel endocrino

Hipotiroidismo y Diabetes Insípida nefrogénica

Esquizofrenia: Síntomas Positivos

Alucinaciones, Delirios, Lenguaje desorganizado. (Exceso de dopamina en vía mesolímbica)

Esquizofrenia: Síntomas Negativos

Apatía, Abulia, Aplanamiento afectivo, Aislamiento. (Déficit de dopamina en vía mesocortical)

Tratamiento de elección para Esquizofrenia resistente (refractaria a otros antipsicóticos)

Clozapina

Riesgo grave asociado a Clozapina que requiere monitoreo con biometría hemática

Agranulocitosis (Neutropenia severa)

Diferencia entre Crisis de Pánico y Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG)

El Pánico es episódico, súbito y muy intenso ("muerte inminente"). El TAG es una preocupación crónica y persistente (>6 meses) difícil de controlar

Tratamiento agudo (abortivo) de una Crisis de Pánico

Benzodiacepina de acción rápida (Alprazolam/Clonazepam sublingual)

Trastorno de la conducta alimentaria con IMC normal o alto, atracones y conductas compensatorias (vómito/laxantes)

Bulimia Nerviosa

Trastorno de la conducta alimentaria con restricción calórica, miedo intenso a engordar e IMC bajo (<18.5)

Anorexia Nerviosa

Signo de Russell (Bulimia)

Callosidades o lesiones en los nudillos de la mano (por provocar el vómito)

Definición de Sensibilidad

Probabilidad de que una prueba salga POSITIVA en un sujeto ENFERMO (Capacidad de detectar la enfermedad). Útil para tamizaje

Definición de Especificidad

Probabilidad de que una prueba salga NEGATIVA en un sujeto SANO (Capacidad de confirmar la ausencia de enfermedad). Útil para confirmación

Definición de Valor Predictivo Positivo (VPP)

Probabilidad de que un paciente tenga la enfermedad dado que el resultado de la prueba fue positivo. (Depende de la prevalencia)

Definición de Valor Predictivo Negativo (VPN)

Probabilidad de que un paciente NO tenga la enfermedad dado que el resultado fue negativo

Prueba con ALTA Sensibilidad, si sale NEGATIVA

Descarta la enfermedad (SNOUT: SeNsitivity rules OUT)

Prueba con ALTA Especificidad, si sale POSITIVA

Confirma la enfermedad (SPIN: SPecificity rules IN)

Estudio observacional, analítico y LONGITUDINAL que parte de la EXPOSICIÓN (Factor de riesgo) para buscar el EFECTO (Enfermedad)

Estudio de Cohorte

Medida de asociación que se calcula en los Estudios de Cohorte

Riesgo Relativo (RR)

Estudio observacional, analítico y RETROSPECTIVO que parte del EFECTO (Enfermedad) para buscar la EXPOSICIÓN (Factor de riesgo)

Casos y Controles

Medida de asociación que se calcula en los Estudios de Casos y Controles

Odds Ratio (OR) o Razón de Momios

Estudio ideal para evaluar enfermedades RARAS o de larga latencia

Casos y Controles

Estudio ideal para calcular la INCIDENCIA de una enfermedad

Estudio de Cohorte

Estudio que mide exposición y enfermedad al mismo tiempo (una sola medición en el tiempo "foto instantánea")

Transversal (Cross-sectional)

Medida de frecuencia que se obtiene de un estudio Transversal

Prevalencia

El "Estándar de Oro" para evaluar la eficacia de un tratamiento o intervención (Experimental)

Ensayo Clínico Controlado Aleatorizado (ECCA)

Fase del Ensayo Clínico donde se prueba el fármaco en VOLUNTARIOS SANOS (Seguridad y dosis)

Fase I

Fase del Ensayo Clínico donde se prueba el fármaco en PACIENTES (Eficacia y efectos adversos)

Fase II

Fase del Ensayo Clínico comparativo a gran escala (Multicéntrico) antes de la aprobación (Gold Standard)

Fase III

Fase del Ensayo Clínico post-comercialización (Farmacovigilancia a largo plazo)

Fase IV

Interpretación de un Riesgo Relativo (RR) o Odds Ratio (OR) MAYOR a 1 (>1)

Factor de Riesgo.

Interpretación de un RR u OR MENOR a 1 (<1)

Factor Protector

Interpretación de un RR u OR IGUAL a 1 (=1)

Valor nulo (No hay asociación)

Si el Intervalo de Confianza (IC 95%) de un RR u OR incluye la unidad (ej. va de 0.8 a 1.5), ¿el resultado es significativo?​

NO es estadísticamente significativo (porque cruza el 1, que es el valor nulo)

Valor de p (p-value) que se considera estadísticamente significativo por convención​

p < 0.05

Error Tipo I (Alfa)​

Rechazar la hipótesis nula cuando es verdadera (Falso Positivo / Decir que hay diferencia cuando NO la hay)

Error Tipo II (Beta) ​

Aceptar la hipótesis nula cuando es falsa (Falso Negativo / No detectar una diferencia que SÍ existe)

Número de casos NUEVOS de una enfermedad en una población y tiempo determinados

Incidencia

Número TOTAL de casos (nuevos + viejos) de una enfermedad en un momento dado

Prevalencia

Fórmula de la Tasa de Letalidad

(Muertes por una enfermedad / Total de enfermos de esa enfermedad) x 100

Fórmula de la Tasa de Mortalidad General

(Total de muertes / Población total) x 1000

Fórmula de la Tasa de Mortalidad Materna

(Muertes maternas / Nacidos vivos) x 100,000 (OJO: es por cien mil nacidos vivos)

Fórmula de la Tasa de Mortalidad Infantil

(Muertes en <1 año / Nacidos vivos) x 1,000

Tasa de Ataque (en brotes)

(Enfermos / Expuestos) x 100

Nivel de prevención que actúa en el periodo prepatogénico (Antes de enfermar) mediante fomento a la salud y protección específica (Vacunas)

Prevención Primaria

Nivel de prevención enfocado en el diagnóstico precoz y tratamiento oportuno (Tamizajes, Papanicolaou, Mamografía)​

Prevención Secundaria

Nivel de prevención enfocado en la limitación del daño y rehabilitación (Fisioterapia, manejo de complicaciones)

Prevención Terciaria

Nivel de prevención enfocado en evitar el daño causado por intervenciones médicas innecesarias o excesivas (Primum non nocere)

Prevención Cuaternaria

Caso sospechoso, probable o confirmado de Sarampión o Polio, ¿qué tipo de notificación requiere?

Notificación Inmediata (< 24 horas)

Zona del Canal Endémico que indica que el número de casos es mayor a lo esperado (Epidemia/Brote)

Zona de Alarma o Epidemia (por encima del cuartil 3 o curva superior)

Zona del Canal Endémico ideal donde deben mantenerse los casos (Mediana)

Zona de Seguridad

Enfermedad que se mantiene presente en una población dentro de los niveles esperados

Endemia

Aparición súbita de casos de una enfermedad en exceso de lo esperado en un área geográfica delimitada

Brote

Propagación de una nueva enfermedad a nivel mundial (afecta a varios continentes)

Pandemia

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Felipe H.

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