was sind Risikofaktoren für ein Lungen-Ca?
Rauchen sowie passiv Rauchen
Asbest, Nickel
Dieselmotoremission
benigne chronische Lungenerkrankungen
ionisierende Strahlung
genetische Disposition (selten)
wieviele Wochen muss Pat vor der OP aufhören zu rauchen?
vier Wochen zur Verringerung der Komplikationen
aus welchen Gründen sollte der Pat noch aufhören zu rauchen?
Wahrscheinlichkeit für ein Zweitkarzinom steigt sonst ums dreifache
ansonsten vermehrtes Auftreten von Infektionen während Radiatio
welche vier histologischen Typen des Lungen-Ca gibt es?
Plattenepithel-Ca: kleinzellig
Adenokarzinom: kleinzellig
neuroendokrine Karzinome: groß- und kleinzellig
vermehrtes Auftreten von Infektionen unter Radiatio
wo entstehen die Plattenepithelkarzinome am ehesten?
in Haupt-, Lappen- oder Segmentbronchien --> vom Bronchialepithel ausgehend
wie breitet sich das Plattenepithelkarzinom aus?
aggressiver Wachstum mit Infiltration in benachbarte Strukturen
häufiges Auftreten lokaler Rezidive
frühe Metastasierung: Hirn, Leber, Nebennieren, LK
wie breitet sich das Adenokarzinom aus?
hauptsächlich peripher mit Pleura- oder Thoraxwandbeteiligung
ausgehend vom Drüsengewebe
pirmäre Ausbreitung lymphogen und hämatogen
mit der Luft ausbreitend bei alveolären Tumoren
Metastasen: Hirn, Skelett, NN und Leber
wo sind kleinzellige Karzinome typischerweise lokalisiert?
um den Hilus
wo liegen großzellige Tumore typischerweise?
peripher gelegen
Infiltration der Pleura visceralis, Thoraxwand und benachbarte Strukturen
wie äußert sich ein zentrales Lungen-Ca?
Husten
Hämoptysen
postobstruktive Pneumonie
Dyspnoe
wie äußert sich ein peripheres Lungen-Ca?
lange symptomlos
Schmerzen
Schwäche
Paresen von Schulter und Arm
Heiserkeit
Dysphagie
Gewichtsverlust
wie äußert sich ein ZNS-Ca?
Kopfschmerzen
Übelkeit
Krampfanfälle
Verwirrtheit
wie äußert sich eine Recurrensbeteiligung (Stimmbänder)?
Luftnot
was sind sonstige besondere Symptome?
Phrenikusparese links
Pleuraerguss
Fistelbildung
Pancoast Tumor
wie wird das Lungen-Ca diagnostiziert?
konsequente Abklärung bei Verdacht!
Anamnese
klinische Untersuchungen
Rö-Thorax, Ct-Thorax
Labor
Bronchoskopie
PET-CT FDG, Skelettszinti
CT/MRT: Indikation ZNS-Symptomatik
Mediastinoskopie: Bronchioskopie etc
Lungen Vent/Perf
mit welchen Untersuchungsverfahren kann man die Sauerstoffaufnahme/Diffusionskapazität bestimmen?
mit kohlenmonoxidhaltiger Testluft: Pat atmet diese ein, Kohlenmonoxidgehalt in der Kammer sinkt —> so genaue Sauerstoffaufnahme messbar
FEV 1: forciertes espirato Rischkes Volumen in einer Sek —> es wird die Luftmenge gemessen, die der Pat in eine Sek mit aller Kraft ausatmet
was ist Voraussetzung zum Therapiebeginn?
Festlegung des Tumorstadiums —> durch konsequentes Staging
Kenntnis der Tumorhistologie
welche Therapiemöglichkeiten für NSCLC (non-small cell lung cancer) gibt es?
OP
Chemo
Strahlentherapie
Antikörpertherapie
Stent Trachea und Bronchien
von was ist die Auswahl eines Therapieverfahrens abhängig?
Allgemeinzustand des Pat
Ernährungszustand
Alter
Lungenfunktion
Therapiewunsch
Tumorausdehnung und -histologie
NSCLC: was wird bei T1, T2 und T3 N1 gemacht?
Feststellung der Operabilität und Respektabilität
wenn Tumor operabel, wie sieht die Therapiereihenfolge aus?
OP und dann Chemotherapie und Radiotherapie
ggf Nachresektion
welche Therapie wird bei keiner Begleiterkrankung und ausreichender kardiorespiratorischer Reserve gemacht?
simultane Radio-Chemotherapie
sonst sequentiell Radiotherapie
was sind Voraussetzungen für eine OP eines NSCLC?
keine Metastasen in anderen Organen
vollständige Tumorentfernung möglich
immer systematisch mediastinale Lymphadenektomie um N2/3 Situation auszuschließen
Schädigung von Herz und Lunge muss notwendigen Einsatz zulassen
palliativ zur Symptomlinderung
was sind Kontraindikationen für eine OP?
ausgeprägte Gasaustauschstörungen
schwere nicht reversible Obstruktion
wozu kann eine präop Radiochemotherapie bei invasiv wachsenden LK-Metastasen dienen?
Tumor kann somit in einen operablen Zustand gebracht werden
wie oft während der Therapie sollten Bildgebungen gemacht werden?
alle 6-8 Wochen
welche Bestrahlungstechniken können bei NSCLC angewendet werden?
Mehrfeldertechnik
VMAT: während Bestrahlung Anpassung von Gantrydrehung, Strahlenintensität, abgegebene Mus
Stereotaxie: kleinvolumig mit hoher Dosis
Bronchiales Afterloading
Neurocranium bei Metastasen
weswegen wird Bestrahlung gemacht?
wegen Inoperabilität
postop zb bei N2
was liegt alles im Zielvolumen?
Primärtumor
Sicherheitssaum 1-2cm
ipsilaterale und mediastinale LK (ggf auch die hochmedistinalen und supraclaviculären)
was ist das Ziel der postop Radiotherapie?
Reduktion der lokoregionalen Rezidivrate GD 50 Gy
Erhöhung der Überlebensrate (bei kombi mit Chemo --> noch höhere Überlebensrate)
NSCLC: Mehrfeldtechnik, wann wird diese gemacht?
Behandlung des Primärtumors + LAW
bei großen Tumoren und oberen Einflussstauung —> Notfallindikation
wieviel Gy bekommt das NSCLC bei der Mehrfeldtechnik?
ED: 3 Gy pro Tag
welchen Nachteil bringt die Mehrfeldtechnik mit sich?
Umstellung des Plans zur Schonung der gesunden Lunge und Herz erforderlich
individuelle Dosierungsmöglichkeit begrenzt
NSCLC: VMAT, was ist der Vorteil dieser Therapie?
genaue Dosierung möglich
Umstellung des Plans nicht notwendig durch unterschiedliche Modalitäten
(erkenntlich durch Kreis)
Wieviel Gy bekommt das NSCLC?
kurativ: GD 40 Gy, ED 2 Gy pro Tag, ggf Feldverkleinerung dann GD 66 Gy
palliativ: 50 Gy
--> Belastung sollte so sein, dass < 30% des Lungenvolumens eine GD von 30 Gy erhält
NSCLC: Stereotaxie, wie funktioniert diese?
hohe ED über kleines ZV --> lokale Bestrahlung
geringe Nebenwirkungen bei biologisch hoher Wirksamkeit
idR hypofraktioniert
Zielvolumen zwischen 0,5 und max 4cm
bei Einzeit: 20 Gy
bei hypofraktion: 3x12 Gy oder 5x8 Gy
was ist bei der Lagerung bei Stereotaxie zu beachten?
Einschränkung der Atembewegung notwendig
durch zB Folie, Bauchpresse oder DIBH etc
welchen Vorteil hat eine Stereotaxie?
Schonung kritischer Organe
NSCLC: wann bronchiale AL?
wenn Pat schon perkutan bestrahlt --> mit Sonde direkt zum Tumor (durch Mund oder Nase)
nur palliative Intention
welche Nebenwirkungen können bei der Strahlentherapie auftreten?
Appetitlosigkeit
Müdigkeit
Hautrötunng
Tracheobronchitis und Ösophangitis
Strahlenpneumonitis
Lungenfibrose
Perikarditis
was ist ein SCLC?
small cell lung carzinom
nenne negative Eigenschaften eines SCLC:
hohe Proliferationsrate
frühzeitige Metastasierung
ohne Therapie mittlere ÜR 3-6 Monate
auch mit Therapie begrenzte ÜR
welche Therapien werden bei den jeweiligen Stadien des SCLC angewendet?
Stadium T1-T2 N1: ggf OP dann ggf Chemo- bzw Radiotherapie
Stadium T3 und 4: simultane RCHT, Rauchen einstellen!!!
+ prophylaktische Ganzhirnbestrahlung
wieviel Gy bekommt das SCLC?
kurativ VMAT: GD 30 Gy, ED 2 Gy
palliativ VMAT: bis 50 Gy
Notfallsituation: ED 3 Gy am Tag
wie wird das SCLC therapiert?
Radiochemotherapie mit Kombinationspräparaten
wieviel Gy wird bei der Neurocraniumbestrahlung verwendet?
GD 30 Gy, ED 2 Gy
bei Hirnmetastasen Erhöhung der ED auf 3 Gy
wie äußert sich eine obere Einflussstauung?
Schwellung des Gesichts, besonders Augenlider
Blaufärbung der Haut
sichtbar erweiterte Venen im Hals-Thoraxbereich
Ödeme der oberen Extremitäten
pulmonale und cerebrale Symptomatik besonders liegend
Druck im Schädel
--> dann sofortiger Therapiebeginn notwendig!!
wann wird eine Neurocraniumbestrahlung gemacht?
nach Ansprechen der Chemo
was ist Hämoptyse?
Bluthusten
was verursacht Hämoptysen?
neu gebildete Tumore
Trauma: Nekrose, Husten oder ärztliche Untersuchung
Therapie: Bronchioskopie, Vasokonstruktion mit Eiswasser oder asoaktive Substanzen
Tamponierung mittels Ballonkatheter
ggf Bronchialembolisation
wie äußert sich eine zentrale Atemwegsstenose?
Dyspnoe, massiver Husten, Erbrechen beim Essen
—> Fistelbildung zwischen Trachea und Ösophagus
wie wird eine zentrale Atemwegsstenose diagnostiziert?
Bronchioskopie unter Narkose
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