Yannick - Wachkoma

Das Wachkoma, fachlich vegetativer Zustand (Unresponsive Wakefulness Syndrome, UWS), ist ein Zustand schwerster Bewusstseinsstörung. Die betroffene Person zeigt Wachheitszeichen, aber keine ausreichenden Hinweise auf bewusstes Wahrnehmen der eigenen Person oder der Umwelt.

Weil Menschen mit Locked-in-Syndrom bewusst wahrnehmen können. Eine scheinbar fehlende Reaktion darf deshalb nicht automatisch als fehlendes Bewusstsein interpretiert werden.

1. Komplikationen vermeiden

2. vorhandene Fähigkeiten erhalten und fördern

3. Wahrnehmung und Orientierung unterstützen

4. Selbstständigkeit fördern, soweit möglich

5. Schmerzen und Belastungen reduzieren

6. Würde und Selbstbestimmung achten

7. Angehörige einbeziehen

Sie soll vorhandene Wahrnehmungsfähigkeiten anregen und erhalten.

Mögliche Maßnahmen:

• gezielte Berührungen

• bekannte Stimmen

• vertraute Gerüche

• Musik

• strukturierter Tagesablauf

• angemessene visuelle Reize

Reize sollten gezielt, dosiert und nicht gleichzeitig übermäßig angeboten werden.

Zu viele Reize können zu Überforderung führen.

Ein regelmäßiger Rhythmus kann die Orientierung und Wahrnehmungsverarbeitung unterstützen und dabei helfen, Tag und Nacht zu strukturieren.

Unter anderem durch:

• eingeschränkte Mobilität

• gestörte Schutzreflexe

• erschwerte Sekretmobilisation

• möglicherweise eingeschränkte Schluckfunktion

• längere Bettlägerigkeit

Je nach Zustand:

• Mobilisation

• atemunterstützende Maßnahmen

• geeignete Positionierungen

• Sekretmanagement

• ausreichende Flüssigkeitszufuhr, sofern möglich

• Mundpflege

• individuell angepasste Atemtherapie

Durch die schwere neurologische Schädigung können Schlucken und Schutzreflexe beeinträchtigt sein. Dadurch besteht ein erhöhtes Risiko für Aspiration und Mangelernährung.

Je nach Situation beispielsweise:

• nasogastrale Sonde zur kurzfristigeren Versorgung

• PEG bei längerfristig erforderlicher enteraler Ernährung

Die Entscheidung richtet sich nach dem individuellen medizinischen und pflegerischen Bedarf.

Das Eindringen von Nahrung, Flüssigkeit, Speichel oder Mageninhalt in die Atemwege.

Unter anderem:

• Dekubitus

• Thrombose

• Kontrakturen

• Pneumonie

• Obstipation

• Muskelabbau

• Gelenkversteifungen

Durch die eingeschränkte Eigenbewegung besteht ein hohes Risiko für Druckschäden. Deshalb sind regelmäßige Hautkontrollen, Druckentlastung, Bewegungsförderung und eine individuell angepasste Positionierung wichtig.

Sie soll Bewegungseinschränkungen und dauerhafte Gelenkversteifungen möglichst verhindern.

Wichtig sind:

• Bewegungsförderung

• Mobilisation

• physiotherapeutische Maßnahmen

• funktionelle Positionierung

Vor allem aufgrund der starken Immobilität. Die fehlende Muskelpumpe der Beine kann den venösen Rückstrom vermindern.

Durch eingeschränkte Selbstpflege, Mundatmung, reduzierte Flüssigkeitsaufnahme und ggf. künstliche Ernährung kann die Mundhöhle schnell austrocknen.

Mundpflege:

• erhöht das Wohlbefinden

• reduziert Keime

• schützt die Schleimhäute

• kann das Pneumonierisiko günstig beeinflussen

Sie dient nicht nur der Hygiene, sondern auch:

• der Wahrnehmungsförderung

• dem Wohlbefinden

• der Hautbeobachtung

• der Kontaktaufnahme

• der Erhaltung von Körpergefühl und Körperwahrnehmung.

Angehörige können unter anderem erleben:

• Angst

• Hilflosigkeit

• Trauer

• Hoffnung und Enttäuschung

• Schuldgefühle

• Überforderung

• finanzielle und organisatorische Belastungen

Angehörige können wichtige Ressourcen darstellen. Vertraute Stimmen, Musik, Gerüche, Berührungen und Rituale können zur individuellen Wahrnehmungsförderung beitragen.

Dabei müssen die Angehörigen angeleitet und unterstützt werden.

Sie ermöglicht es, vertraute und individuell bedeutsame Reize einzusetzen, z. B. Lieblingsmusik, bekannte Stimmen oder vertraute Gegenstände.

• Fortführung oder Begrenzung lebenserhaltender Maßnahmen

• künstliche Ernährung und Flüssigkeitszufuhr

• Patientenwille

• Lebensqualität

• Therapieziel

• Umgang mit einer Patientenverfügung

Auch Menschen mit schwersten Bewusstseinsstörungen haben Menschenwürde und Rechte. Medizinische Maßnahmen sollen sich am Patientenwillen und den rechtlichen Rahmenbedingungen orientieren.

Koma): Tiefe Bewusstlosigkeit, der Patient zeigt keinerlei Wachheit und die Augen bleiben geschlossen

Phase 2 (Wachkoma / Apallisches Syndrom): Der Patient öffnet die Augen und zeigt körperliche Wachheit, hat jedoch kein bewusstes Erleben oder Reagieren auf die Umwelt.

(Primitiv-psychomotorische Phase): Der Schlaf-Wach-Rhythmus normalisiert sich und der Patient kann für kurze Momente Blickkontakt halten.

(Phase des Nachgreifens): Gegenstände werden optisch fixiert und es kommt zu einem gezielten, oft ungeduldigen Nachgreifen.

(Klüver-Bucy-Phase): Betroffene greifen wahllos nach Gegenständen, führen diese in den Mund und zeigen ein stark schwankendes, teils impulsives oder aggressives Verhalten

(Phase der verbalen Kontaktfähigkeit / Automatismen): Einfache sprachliche oder gestische Reaktionen beginnen sich anzudeuten.

(Integration) Höhere Hirnfunktionen kehren zurück, das Bewusstsein hellt sich weiter auf und eine soziale Interaktion wird wieder möglich.

Wach“ bedeutet, dass Wachheitszeichen vorhanden sind, z. B. geöffnete Augen und ein Schlaf-Wach-Rhythmus. „Koma“ beschreibt umgangssprachlich die schwere Bewusstseinsstörung.

Wichtig: Das Wachkoma ist nicht dasselbe wie ein Koma.

Koma:

• keine Augenöffnung

• kein erkennbarer Schlaf-Wach-Rhythmus

• keine bewusste Interaktion

Wachkoma/UWS:

• Augen können geöffnet werden

• Schlaf-Wach-Rhythmus vorhanden

• Wachheitszeichen vorhanden

• keine sicheren Zeichen bewusster Wahrnehmung

Vor allem Funktionen des Hirnstamms und vegetativen Nervensystems können teilweise erhalten sein, z. B.:

• Atmung

• Kreislaufregulation

• Schlaf-Wach-Rhythmus

• bestimmte Reflexe

Höhere bewusste Leistungen sind dagegen schwer beeinträchtigt.

Häufige Ursachen sind:

• schwere Schädel-Hirn-Traumata

• Sauerstoffmangel des Gehirns, z. B. nach Herz-Kreislauf-Stillstand

• Schlaganfall

• Hirnblutungen

• schwere Hirnentzündungen

• andere schwere Hirnschädigungen

Eine Schädigung des Gehirns durch Sauerstoffmangel (Hypoxie) und/oder eine unzureichende Durchblutung (Ischämie).

Sie kann beispielsweise nach einem Herz-Kreislauf-Stillstand entstehen.

Mögliche Merkmale:

• Augen öffnen

• Schlaf-Wach-Rhythmus

• spontane Atmung

• erhaltene Reflexe

• ungezielte Bewegungen

• Reaktionen auf bestimmte Reize können auftreten

Es fehlen jedoch nachhaltige und reproduzierbare Zeichen bewusster Wahrnehmung.

Das bedeutet nicht automatisch, dass die Person bewusst wahrnimmt, was um sie herum geschieht.

Das lässt sich bei einer schweren Bewusstseinsstörung nicht einfach anhand äußerlich sichtbarer Reaktionen beurteilen. Deshalb müssen Schmerzzeichen systematisch beobachtet und ernst genommen werden.

Eine angemessene Schmerztherapie ist wichtig.

Die Verarbeitung von akustischen Reizen kann teilweise erhalten sein. Ob und in welchem Ausmaß eine bewusste Wahrnehmung stattfindet, ist jedoch häufig nicht eindeutig feststellbar.

Deshalb sollte die Person respektvoll angesprochen werden.

Weil eine bewusste Wahrnehmung nicht sicher ausgeschlossen werden kann. Außerdem vermittelt eine ruhige, respektvolle Ansprache Orientierung, Sicherheit und Wertschätzung.

Ein Koma ist eine tiefe Bewusstlosigkeit, bei der die Person nicht geweckt werden kann und keine normale Augenöffnung zeigt.

Beim Minimalen Bewusstseinszustand bestehen reproduzierbare, aber eingeschränkte Zeichen bewusster Wahrnehmung.

Beispiele:

• gezielte Reaktionen

• Befolgen einfacher Aufforderungen

• gezieltes Blickfolgen

• verständliche Ja-/Nein-Reaktionen

→ Wachheitszeichen, aber keine eindeutigen Zeichen bewusster Wahrnehmung.

MCS: → Wachheit und zumindest minimale nachweisbare bewusste Reaktionen.

Beim Locked-in-Syndrom ist die betroffene Person bei Bewusstsein, kann sich aber aufgrund einer schweren Lähmung kaum bewegen und häufig nicht sprechen.

Die Kommunikation kann teilweise über Augenbewegungen oder Lidschläge möglich sein.