Pharmakologie - Koanalgetika

Koanalgetika sind Arzneimittel, die ursprünglich nicht primär als Schmerzmittel entwickelt wurden, aber zusätzlich zur Schmerztherapie eingesetzt werden. Sie sind besonders bei bestimmten Schmerzformen wie neuropathischen Schmerzen wichtig.

Besonders wichtig sind die Beobachtung von Bewusstseinslage, Müdigkeit, Schwindel, Gangbild, Mobilität und Sturzrisiko. Außerdem sollten mögliche Ödeme und Veränderungen des Körpergewichts beobachtet werden.

Beide Wirkstoffe werden überwiegend über die Nieren ausgeschieden. Bei eingeschränkter Nierenfunktion kann die Wirkstoffkonzentration steigen. Deshalb kann eine Dosisanpassung erforderlich sein.

Die Kombination kann die zentral dämpfende Wirkung verstärken. Dadurch können Sedierung und in bestimmten Situationen auch Atemdepression auftreten. Deshalb sind insbesondere Bewusstseinslage und Atmung zu beobachten.

Klassische Analgetika wie Paracetamol, Metamizol oder Morphin werden primär zur Schmerzbehandlung eingesetzt. Koanalgetika wurden ursprünglich für andere Erkrankungen entwickelt, besitzen aber zusätzlich eine schmerzlindernde Wirkung bei bestimmten Schmerzformen.

Neuropathische Schmerzen entstehen durch eine Schädigung oder Fehlfunktion von Nerven. Dabei sind andere Mechanismen der Schmerzverarbeitung beteiligt als bei rein nozizeptiven Schmerzen. Deshalb können Medikamente erforderlich sein, die gezielt auf die neuronale Schmerzverarbeitung wirken.

Typisch können Brennen, Kribbeln, Taubheitsgefühle, elektrisierende oder einschießende Schmerzen, Überempfindlichkeit und Schmerzen durch normalerweise nicht schmerzhafte Reize sein.

rt: Allodynie bedeutet, dass ein normalerweise nicht schmerzhafter Reiz als schmerzhaft empfunden wird. Ein Beispiel ist, wenn bereits eine leichte Berührung der Haut starke Schmerzen auslöst.

Hyperalgesie bezeichnet eine verstärkte Schmerzempfindlichkeit gegenüber einem normalerweise schmerzhaften Reiz. Ein eigentlich schmerzhafter Reiz wird dabei deutlich stärker wahrgenommen.

Bei chronischen Schmerzen können Koanalgetika Bestandteil eines multimodalen Therapiekonzepts sein. Sie können bestimmte Schmerzmechanismen gezielt beeinflussen und dadurch die Gesamttherapie ergänzen.

Eine multimodale Schmerztherapie kombiniert verschiedene Behandlungsmöglichkeiten, beispielsweise Medikamente, Physiotherapie, Bewegung, psychologische Verfahren und edukative Maßnahmen. Ziel ist eine möglichst umfassende Behandlung der verschiedenen Einflussfaktoren auf den Schmerz.

Die Pflegefachkraft beobachtet Schmerzintensität, Schmerzqualität, Wirkung, Nebenwirkungen, Vitalzeichen, Bewusstseinslage und Mobilität. Außerdem unterstützt sie die korrekte Einnahme, informiert den Patienten und dokumentiert die Therapie und deren Wirkung.

: Koanalgetika können Nebenwirkungen verursachen und ihre analgetische Wirkung kann zeitverzögert eintreten. Deshalb muss regelmäßig überprüft werden, ob eine relevante Schmerzlinderung erreicht wird und ob der Nutzen die Belastung durch Nebenwirkungen rechtfertigt.

Ältere Menschen können empfindlicher auf zentral dämpfende und anticholinerge Wirkungen reagieren. Dadurch können unter anderem Schwindel, Sedierung, Verwirrtheit, orthostatische Hypotonie und Stürze auftreten. Eine besonders sorgfältige Beobachtung ist daher wichtig.

Viele Koanalgetika benötigen eine individuelle Dosisfindung. Eine schrittweise Dosiserhöhung ermöglicht es, die gewünschte Wirkung zu erreichen und gleichzeitig Nebenwirkungen möglichst gering zu halten. Die konkrete Dosierung richtet sich nach Wirkstoff, Indikation und Patientensituation.

Zu überprüfen sind insbesondere ärztliche Anordnung, Indikation, Dosierung, Allergien, Begleitmedikation, Nieren- und Leberfunktion sowie relevante Vorerkrankungen. Zusätzlich sollte auf mögliche Wechselwirkungen und Kontraindikationen geachtet werden.

Besonders relevant sind Wechselwirkungen mit anderen zentral dämpfenden Medikamenten, bestimmten Antidepressiva, Opioiden und weiteren Arzneimitteln, die das Nebenwirkungsprofil verstärken können. Deshalb muss die gesamte Medikation betrachtet werden.

Möglich sind ausgeprägte Müdigkeit, Benommenheit, Schwindel, Verwirrtheit, Gangunsicherheit und Bewusstseinsstörungen. Bei bestimmten Kombinationen mit anderen zentral dämpfenden Arzneimitteln kann zusätzlich eine Atemdepression auftreten.

Bei einer diabetischen Polyneuropathie können Antikonvulsiva wie Pregabalin oder Gabapentin eingesetzt werden. Sie können neuropathische Schmerzen wie Brennen, Kribbeln oder einschießende Schmerzen reduzieren.

Bestimmte Antidepressiva können die körpereigenen schmerzhemmenden Systeme beeinflussen und dadurch neuropathische Schmerzen reduzieren. Sie werden deshalb bei ausgewählten chronischen Schmerzsyndromen eingesetzt.

Das Abhängigkeitspotenzial hängt vom jeweiligen Wirkstoff ab. Einige Koanalgetika besitzen ein relevantes Missbrauchs- oder Abhängigkeitspotenzial. Auch Pregabalin kann beispielsweise missbräuchlich verwendet werden. Deshalb müssen Verordnung, Anwendung und Beobachtung entsprechend der individuellen Situation erfolgen.

: Der Patient sollte darüber informiert werden, warum das Medikament eingesetzt wird, wann mit einer Wirkung zu rechnen ist, wie es eingenommen wird und welche wichtigen Nebenwirkungen auftreten können. Bei Müdigkeit oder Schwindel sollte insbesondere auf das erhöhte Sturzrisiko und gegebenenfalls auf Einschränkungen beim Autofahren hingewiesen werden.

Je nach Nebenwirkung können beispielsweise Sturzprophylaxe, Unterstützung bei der Mobilisation, Vitalzeichenkontrollen, Beobachtung der Bewusstseinslage, Maßnahmen gegen Obstipation oder ärztliche Rücksprache erforderlich sein.

: Dokumentiert werden sollten unter anderem Medikament, Dosis, Zeitpunkt und Applikationsweg, die Indikation bzw. Schmerzsymptomatik sowie die Wirkung und relevante Nebenwirkungen. Veränderungen des Schmerzes sollten nachvollziehbar festgehalten werden.

Bei Koanalgetika sollte man sich immer merken: Nicht jedes Schmerzmittel wirkt bei jeder Schmerzart gleich gut. Bei neuropathischen Schmerzen kommen deshalb häufig Koanalgetika wie bestimmte Antidepressiva oder Antikonvulsiva zum Einsatz.

Besonders wichtig sind Amitriptylin, Duloxetin und Pregabalin/Gabapentin. Für die Prüfung sollte man jeweils Indikation, Wirkprinzip, typische Nebenwirkungen und wichtige pflegerische Beobachtungsschwerpunkte kennen.

Koanalgetika müssen individuell nach Schmerzart und Patientensituation eingesetzt und hinsichtlich Wirkung und Nebenwirkungen regelmäßig überprüft werden. Besonders wichtig sind die Beobachtung von Sedierung, Schwindel, Bewusstseinslage, Mobilität, Sturzrisiko und der Veränderung der Schmerzintensität.

Koanalgetika greifen an Schmerzmechanismen an, die mit klassischen Analgetika teilweise nur unzureichend behandelt werden können. Sie können deshalb die Schmerztherapie ergänzen und insbesondere bei neuropathischen oder chronischen Schmerzen eingesetzt werden.

Koanalgetika spielen eine besonders wichtige Rolle bei neuropathischen Schmerzen. Diese entstehen durch eine Schädigung oder Funktionsstörung des somatosensorischen Nervensystems und sprechen häufig nicht ausreichend auf klassische Nichtopioid-Analgetika an.

Zu den wichtigen Koanalgetika gehören insbesondere Antidepressiva und Antikonvulsiva. Je nach Schmerzursache können außerdem weitere Arzneimittel, beispielsweise bestimmte Lokalanästhetika oder Kortikosteroide, unterstützend eingesetzt werden.

Vor allem bestimmte trizyklische Antidepressiva, beispielsweise Amitriptylin, sowie bestimmte Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRI) wie Duloxetin werden zur Behandlung neuropathischer Schmerzen eingesetzt.

Bestimmte Antidepressiva beeinflussen die Wiederaufnahme von Neurotransmittern wie Serotonin und Noradrenalin. Dadurch können sie die absteigenden schmerzhemmenden Systeme des zentralen Nervensystems verstärken und die Schmerzverarbeitung beeinflussen.

Amitriptylin kann insbesondere bei neuropathischen Schmerzen eingesetzt werden, beispielsweise bei bestimmten diabetischen Polyneuropathien oder anderen chronischen Nervenschmerzen.

Typische Nebenwirkungen sind unter anderem Müdigkeit, Sedierung, Mundtrockenheit, Obstipation, Akkommodationsstörungen, Harnverhalt und orthostatische Hypotonie. Außerdem können Herzrhythmusstörungen auftreten.

Amitriptylin kann Müdigkeit, Benommenheit und orthostatische Hypotonie verursachen. Dadurch kann insbesondere bei älteren oder bereits sturzgefährdeten Menschen das Risiko für Stürze steigen.

Die Pflegefachkraft sollte insbesondere Bewusstseinslage, Sedierung, Blutdruck, Schwindel, Mobilität, Stuhlgang, Miktion und mögliche Herzrhythmusstörungen beobachten.

Duloxetin ist ein SNRI und kann insbesondere bei bestimmten neuropathischen Schmerzen, beispielsweise bei diabetischer Polyneuropathie, eingesetzt werden. Es beeinflusst die serotonerge und noradrenerge Schmerzhemmung.

Möglich sind unter anderem Übelkeit, Mundtrockenheit, Kopfschmerzen, Schwindel, Müdigkeit, Schlafstörungen und Blutdruckanstieg. Außerdem können sexuelle Funktionsstörungen auftreten.

Die analgetische Wirkung kann zeitverzögert eintreten. Deshalb darf nicht automatisch davon ausgegangen werden, dass eine fehlende sofortige Wirkung bedeutet, dass das Medikament unwirksam ist. Die Wirkung und Verträglichkeit müssen im Verlauf evaluiert werden.

Häufig eingesetzte Antikonvulsiva bei neuropathischen Schmerzen sind Gabapentin und Pregabalin. Sie können beispielsweise bei bestimmten Polyneuropathien oder anderen neuropathischen Schmerzsyndromen eingesetzt werden.

Gabapentin und Pregabalin binden an die α2δ-Untereinheit spannungsabhängiger Calciumkanäle im Nervensystem. Dadurch wird die Freisetzung bestimmter erregender Neurotransmitter vermindert und die Schmerzübertragung reduziert.

: Typische Nebenwirkungen sind Schwindel, Müdigkeit, Benommenheit und Gangunsicherheit. Dadurch kann insbesondere bei älteren Menschen das Sturzrisiko erhöht sein. Außerdem können Ödeme und Gewichtszunahme auftreten.