Labor - Glukose

Glucose ist ein Einfachzucker (Monosaccharid) und ein wichtiger Energielieferant des Körpers. Besonders das Gehirn und die roten Blutkörperchen sind auf eine ausreichende Glucoseversorgung angewiesen. Der Glucosewert gibt an, wie viel Glucose sich im Blut befindet. Er wird unter anderem zur Diagnose und Überwachung eines Diabetes mellitus sowie zur Erkennung von Hypoglykämien und Hyperglykämien verwendet.

Glucose dient den Zellen als Energiequelle. Sie wird in den Zellen mithilfe des Stoffwechsels zur Energiegewinnung genutzt. Überschüssige Glucose kann als Glykogen in der Leber und in der Skelettmuskulatur gespeichert werden. Bei Bedarf kann die Leber Glucose wieder freisetzen oder neu bilden, um den Blutzuckerspiegel aufrechtzuerhalten.

Glucose kann aus venösem Blut im Labor oder aus kapillärem Blut mit einem Blutzuckermessgerät bestimmt werden. Venöse Laborwerte werden häufig zur Diagnostik verwendet. Kapilläre Messungen, beispielsweise aus der Fingerbeere, dienen vor allem der schnellen Verlaufskontrolle und der Therapieüberwachung. Bei der Interpretation müssen die Probenart und das verwendete Messverfahren berücksichtigt werden.

Glucose wird meist in folgenden Einheiten angegeben:

• mg/dl: Milligramm pro Deziliter

• mmol/l: Millimol pro Liter

Umrechnung:

• mmol/l = mg/dl ÷ 18

• mg/dl = mmol/l × 18

Beispiel: 90 mg/dl entsprechen ungefähr 5,0 mmol/l.

Für die Nüchternglucose im venösen Plasma gelten bei Erwachsenen in der Regel folgende diagnostische Grenzbereiche:

• Unter 100 mg/dl (unter 5,6 mmol/l): normaler Nüchternwert nach den häufig verwendeten Kriterien

• 100–125 mg/dl (5,6–6,9 mmol/l): gestörte Nüchternglucose beziehungsweise Prädiabetes nach ADA-Kriterien

• Ab 126 mg/dl (ab 7,0 mmol/l): Diabetesverdacht beziehungsweise Diabetes-Grenzwert

Bei der WHO beginnt die Definition einer gestörten Nüchternglucose bei 110 mg/dl (6,1 mmol/l). Deshalb können die Grenzbereiche je nach verwendeter Leitlinie leicht abweichen. Ein auffälliger Wert muss bei fehlenden eindeutigen Symptomen in der Regel durch eine erneute oder weitere diagnostische Untersuchung bestätigt werden.

Die Nüchternglucose ist der Glucosewert nach mindestens acht Stunden ohne Kalorienzufuhr. Wasser ist normalerweise erlaubt. Die Bestimmung erfolgt üblicherweise aus venösem Plasma.

Vor der Blutentnahme sollte dokumentiert werden, ob die Person tatsächlich nüchtern ist. Eine kürzlich eingenommene Mahlzeit, zuckerhaltige Getränke, bestimmte Medikamente, akute Erkrankungen und Stress können den Wert beeinflussen.

ie Nüchternglucose wird nach einer festgelegten Nahrungskarenz von mindestens acht Stunden bestimmt. Die Gelegenheitsglucose kann unabhängig vom Zeitpunkt der letzten Mahlzeit gemessen werden.

Die Gelegenheitsglucose ist besonders hilfreich, wenn akute Symptome einer Hyperglykämie vorliegen. Ein Wert von mindestens 200 mg/dl (11,1 mmol/l) kann zusammen mit typischen Symptomen wie starkem Durst, häufigem Wasserlassen und unerklärlichem Gewichtsverlust für einen Diabetes mellitus sprechen. Ohne eindeutige Symptome ist eine Bestätigung durch weitere Diagnostik erforderlich.

Beim oralen Glucosetoleranztest wird untersucht, wie der Körper eine definierte Glucosemenge verarbeitet. Nach einer Nüchternblutentnahme trinkt die untersuchte Person eine standardisierte Glucoselösung. Anschließend wird der Glucosewert nach zwei Stunden bestimmt.

Beim diagnostischen 75-g-oGTT gelten für den Zwei-Stunden-Wert im venösen Plasma bei nicht schwangeren Erwachsenen üblicherweise folgende Grenzen:

• Unter 140 mg/dl (unter 7,8 mmol/l): normale Glucosetoleranz

• 140–199 mg/dl (7,8–11,0 mmol/l): gestörte Glucosetoleranz

• Ab 200 mg/dl (ab 11,1 mmol/l): Diabetes-Grenzwert

Der Test wird unter standardisierten Bedingungen durchgeführt. Für die Schwangerschaft gelten eigene Grenzwerte und Testverfahren.

Das wichtigste blutzuckersenkende Hormon ist Insulin. Es wird in den Betazellen der Langerhans-Inseln der Bauchspeicheldrüse gebildet. Insulin fördert unter anderem die Glucoseaufnahme in Muskel- und Fettzellen und unterstützt die Speicherung von Glucose als Glykogen.

Zu den blutzuckersteigernden Hormonen gehören:

• Glucagon: fördert vor allem in der Leber die Freisetzung von Glucose.

• Adrenalin: steigert bei Stress und körperlicher Belastung die Glucosebereitstellung.

• Cortisol: fördert unter anderem die Glucoseneubildung.

• Wachstumshormon: kann die Insulinwirkung vermindern und den Blutzucker erhöhen.

Eine Hypoglykämie ist ein zu niedriger Glucosewert im Blut. Bei Menschen mit Diabetes werden häufig folgende Schwellen verwendet:

• Unter 70 mg/dl (unter 3,9 mmol/l): Warnbereich beziehungsweise Hypoglykämie, bei der Maßnahmen erforderlich sein können.

• Unter 54 mg/dl (unter 3,0 mmol/l): klinisch bedeutsame Hypoglykämie.

• Schwere Hypoglykämie: liegt vor, wenn die betroffene Person aufgrund der Beeinträchtigung fremde Hilfe benötigt, unabhängig vom gemessenen Wert.

Eine Hypoglykämie kann zu Bewusstseinsstörungen, Krampfanfällen und im Extremfall zu lebensbedrohlichen Komplikationen führen.

Mögliche Ursachen sind:

• Zu hohe Insulindosis oder zu hohe Dosis bestimmter blutzuckersenkender Medikamente, insbesondere Sulfonylharnstoffe.

• Ausgelassene oder verspätete Mahlzeiten.

• Zu geringe Kohlenhydratzufuhr.

• Ungewohnte oder besonders intensive körperliche Aktivität.

• Alkoholkonsum, besonders ohne ausreichende Nahrungsaufnahme.

• Erbrechen oder Durchfall.

• Nierenfunktionsstörungen, durch die bestimmte Medikamente länger wirken können.

• Schwere Erkrankungen oder selten hormonelle Störungen.

Bei der Ursachenklärung müssen die Medikamentengabe, die letzte Mahlzeit, die körperliche Aktivität und der aktuelle Gesundheitszustand berücksichtigt werden.

Die Symptome lassen sich in autonome und neuroglykopenische Beschwerden einteilen.

Autonome Warnsymptome:

• Schwitzen

• Zittern

• Herzklopfen

• Heißhunger

• Blässe

• Unruhe oder Angst

Neuroglykopenische Symptome durch eine unzureichende Glucoseversorgung des Gehirns:

• Konzentrations- und Verhaltensänderungen

• Verwirrtheit

• Sprach- oder Sehstörungen

• Schläfrigkeit

• Krampfanfälle

• Bewusstlosigkeit

Die Symptome können unterschiedlich ausgeprägt sein. Bei wiederholten Hypoglykämien können Warnsymptome abgeschwächt sein oder fehlen.

1. Glucosewert kontrollieren und Symptome beurteilen.

2. Bei einem Wert unter 70 mg/dl (3,9 mmol/l) beziehungsweise bei begründetem Verdacht entsprechend dem Notfallstandard handeln.

3. Bei wacher, sicher schluckfähiger Person schnell wirksame Kohlenhydrate geben, beispielsweise etwa 15–20 g Glucose, sofern keine abweichende ärztliche Anordnung oder ein spezielles Protokoll gilt.

4. Den Blutzucker nach ungefähr 15 Minuten erneut messen.

5. Ist der Wert weiterhin niedrig, die Behandlung nach dem geltenden Hypoglykämieprotokoll wiederholen.

6. Ursache prüfen und weitere Maßnahmen veranlassen.

7. Bei anhaltender Hypoglykämie, Verschlechterung oder Unsicherheit ärztliche Hilfe hinzuziehen.

Nach der Akutbehandlung kann eine länger wirksame Kohlenhydratquelle sinnvoll sein, wenn die nächste Mahlzeit nicht zeitnah ansteht und die Situation dies erlaubt.

Eine schwere Hypoglykämie ist ein Notfall.

• Sofort Hilfe rufen und den Bewusstseinszustand sowie die Atmung beurteilen.

• Nichts oral verabreichen, da Aspirationsgefahr besteht.

• Bei vorhandener normaler Atmung die Person bei Bewusstlosigkeit entsprechend den Erste-Hilfe-Regeln lagern und die Atemwege sichern.

• Bei fehlender normaler Atmung sofort mit Wiederbelebungsmaßnahmen beginnen und den AED einsetzen, sofern verfügbar.

• Nach Notfallstandard beziehungsweise ärztlicher Anordnung Glucagon oder intravenöse Glucose verabreichen lassen.

• Glucose engmaschig kontrollieren und den Zustand überwachen.

• Nach Stabilisierung Ursache, Medikamentengabe und weitere Versorgung klären.

Die konkrete Behandlung richtet sich nach dem örtlichen Notfallstandard, der vorhandenen Zugangsart und den ärztlichen Vorgaben.

Eine Hyperglykämie ist ein erhöhter Glucosewert im Blut. Die Bewertung hängt vom Zeitpunkt der Messung, der Nahrungsaufnahme, dem bekannten Diabetesstatus und der klinischen Situation ab.

Ein Nüchternwert ab 126 mg/dl (7,0 mmol/l) oder ein Zwei-Stunden-Wert im 75-g-oGTT ab 200 mg/dl (11,1 mmol/l) liegt im Diabetes-Diagnosebereich. Eine Gelegenheitsglucose ab 200 mg/dl (11,1 mmol/l) kann bei typischen Symptomen ebenfalls diagnostisch sein.

Ein einzelner erhöhter Wert bedeutet nicht automatisch, dass ein Diabetes gesichert ist. Bei akuten Beschwerden oder sehr hohen Werten ist jedoch eine zeitnahe klinische Beurteilung erforderlich.

Mögliche Ursachen sind:

• Diabetes mellitus Typ 1 oder Typ 2.

• Zu geringe Insulinzufuhr oder ausgelassene Insulingabe.

• Fehler bei der Insulinpumpe oder Unterbrechung der Insulinzufuhr.

• Infektionen und andere akute Erkrankungen.

• Körperlicher oder psychischer Stress.

• Glucocorticoide und andere Medikamente, die den Glucosewert erhöhen können.

• Große Kohlenhydratmengen in Verbindung mit einer unzureichenden Insulinwirkung.

• Hormonelle Erkrankungen, die den Glucosestoffwechsel beeinflussen.

Bei Menschen mit Diabetes sollten insbesondere die Insulinversorgung, die Medikamenteneinnahme, die Nahrungsaufnahme und mögliche Infektionszeichen überprüft werden.

Typische Symptome sind:

• Starker Durst (Polydipsie)

• Häufiges Wasserlassen (Polyurie)

• Müdigkeit und Leistungsminderung

• Trockene Haut und Schleimhäute

• Verschwommenes Sehen

• Schwäche

• Bei ausgeprägter Hyperglykämie Zeichen der Dehydratation

Bei einer diabetischen Ketoazidose können zusätzlich Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen, tiefe angestrengte Atmung (Kussmaul-Atmung), Acetongeruch der Atemluft und Bewusstseinsstörungen auftreten. Ein hyperosmolares hyperglykämisches Syndrom kann unter anderem mit ausgeprägter Dehydratation und neurologischen Veränderungen einhergehen.

Bei Infektionen, Operationen, Schmerzen oder anderen Stresssituationen setzt der Körper vermehrt Stresshormone wie Adrenalin und Cortisol frei. Diese fördern die Glucosebereitstellung und können die Insulinwirkung vermindern. Dadurch steigt der Blutzucker.

Bei Menschen mit Diabetes kann der Insulinbedarf während einer akuten Erkrankung deutlich ansteigen. Ein unerwartet hoher Glucosewert sollte deshalb nicht nur mit der Nahrungsaufnahme erklärt werden. Auch Infektionszeichen, Schmerzen, Medikamente und die Insulinversorgung müssen berücksichtigt werden.

Medikamente, die den Glucosewert erhöhen können, sind beispielsweise:

• Glucocorticoide wie Prednisolon

• Bestimmte atypische Antipsychotika

• Einige Immunsuppressiva

• Sympathomimetika und bestimmte weitere Medikamente, abhängig von Wirkstoff und Situation

Die Wirkung ist vom Präparat, der Dosis und dem Gesundheitszustand abhängig. Bei einer Neueinstellung oder Dosisänderung solcher Medikamente kann eine engmaschigere Glucosekontrolle erforderlich sein.

Für eine zuverlässige Interpretation sind unter anderem folgende Faktoren wichtig:

• Nahrungsaufnahme: Mahlzeiten können den Wert erhöhen.

• Stress und akute Erkrankungen: können zu erhöhten Werten führen.

• Körperliche Aktivität: kann den Wert senken oder, je nach Intensität und Hormonsituation, vorübergehend erhöhen.

• Probenmaterial und Messmethode: venöses Plasma und kapilläre Messungen sind nicht immer direkt vergleichbar.

• Probenverarbeitung: In einer nicht zeitnah verarbeiteten Blutprobe können Blutzellen weiterhin Glucose verbrauchen und dadurch einen falsch niedrigen Laborwert verursachen.

• Messfehler bei der kapillären Messung: beispielsweise durch Zuckerreste an den Fingern, feuchte Hände, ungeeignete Teststreifen oder eine unzureichende Durchblutung.

Unerwartete Werte müssen im Zusammenhang mit der klinischen Situation und der Messmethode beurteilt und gegebenenfalls kontrolliert werden.

Ein Laborwert allein beschreibt nicht den gesamten Gesundheitszustand. Ein erhöhter Wert kann beispielsweise durch eine Mahlzeit, Stress, eine Infektion oder Diabetes verursacht werden. Ein niedriger Wert kann durch Medikamente, Nahrungsausfall oder körperliche Belastung entstehen.

Die Pflegefachkraft beurteilt daher den Glucosewert zusammen mit Symptomen, Bewusstseinslage, Vitalzeichen, Nahrungsaufnahme, Medikamenten und bekannten Erkrankungen. Bei schwerwiegenden Symptomen darf die notwendige Notfallversorgung nicht durch das Warten auf eine weitere Laborbestätigung verzögert werden.

• Verlauf und Messwerte kontrollieren und dokumentieren.

• Auf Durst, häufiges Wasserlassen, trockene Schleimhäute und andere Zeichen einer Dehydratation achten.

• Insulin- und Medikamentengaben sowie die Nahrungsaufnahme überprüfen.

• Auf Infektionszeichen und andere mögliche Auslöser achten.

• Bei auffälligen oder anhaltend hohen Werten die zuständige Ärztin oder den zuständigen Arzt nach Standard informieren.

• Bei Erbrechen, Bauchschmerzen, tiefer Atmung, Bewusstseinsveränderungen oder ausgeprägter Schwäche unverzüglich eine medizinische Beurteilung veranlassen.

• Bei Diabetes Typ 1 oder Verdacht auf Ketoazidose Ketone entsprechend dem Behandlungsplan kontrollieren lassen.

Insulindosen dürfen nur im Rahmen der geltenden ärztlichen Anordnungen beziehungsweise eines verbindlichen Behandlungsplans angepasst werden.

• Glucosewert und Symptome kontrollieren.

• Zeitpunkt und Menge der letzten Mahlzeit sowie Insulin- und Medikamentengaben prüfen.

• Hypoglykämie nach dem geltenden Standard behandeln.

• Den Glucosewert nach der Behandlung erneut messen.

• Auf erneute Hypoglykämien achten, insbesondere bei lang wirkendem Insulin oder Sulfonylharnstoffen.

• Bei schweren Symptomen, fehlender Besserung oder wiederkehrenden Hypoglykämien ärztliche Hilfe hinzuziehen.

• Ursache dokumentieren und weitere Maßnahmen zur Vermeidung erneuter Episoden abstimmen.

Bei Bewusstseinsstörung darf wegen der Aspirationsgefahr nichts oral verabreicht werden.