Vitalzeichen - Atembeobachtung

Bei der Atembeobachtung beurteilt die Pflegefachkraft die Atmung eines Menschen systematisch. Dazu gehören unter anderem Atemfrequenz, Atemrhythmus, Atemtiefe, Atemgeräusche, Atemform, Atemarbeit, Hautfarbe und mögliche Zeichen von Atemnot.

Wichtige Kriterien sind Atemfrequenz, Atemrhythmus, Atemtiefe, Atemgeräusche, Atemform, Atemarbeit, Hautfarbe und gegebenenfalls Geruch der Ausatemluft. Zusätzlich wird auf Beschwerden wie Dyspnoe oder Schmerzen beim Atmen geachtet.

Man zählt die Anzahl der Atemzüge innerhalb einer definierten Zeit. Ein Atemzug besteht aus einer Inspiration und einer anschließenden Exspiration. Möglichst sollte die Atmung unauffällig beobachtet werden, damit der Patient seine Atmung nicht bewusst verändert.

Bei einem gesunden Erwachsenen liegt die Atemfrequenz in Ruhe ungefähr bei 12–16 Atemzügen pro Minute.

Die Atemfrequenz kann unter anderem durch Alter, körperliche Belastung, Schmerzen, Fieber, Angst, Stress, Medikamente, Erkrankungen des Herzens oder der Lunge und Stoffwechselveränderungen beeinflusst werden.

Tachypnoe bezeichnet eine beschleunigte Atmung. Beim Erwachsenen spricht man in Ruhe meist von einer Atemfrequenz über 20 Atemzügen pro Minute.

Mögliche Ursachen sind beispielsweise Fieber, Schmerzen, Angst, körperliche Belastung, Hypoxie, Lungenerkrankungen, Herzinsuffizienz oder eine metabolische Azidose.

Bradypnoe bezeichnet eine verlangsamte Atmung. Beim Erwachsenen liegt die Atemfrequenz in Ruhe meist unter 12 Atemzügen pro Minute.

Ursachen können beispielsweise Medikamente wie Opioide, eine Beeinträchtigung des Atemzentrums, neurologische Erkrankungen, Schädel-Hirn-Traumata oder eine schwere Bewusstseinsstörung sein.

Apnoe bezeichnet einen vollständigen Atemstillstand. Eine Apnoe ist ein akut lebensbedrohlicher Zustand und erfordert eine sofortige Reaktion.

Dyspnoe bezeichnet das subjektive Gefühl von Atemnot oder erschwerter Atmung. Betroffene können beispielsweise das Gefühl haben, nicht genügend Luft zu bekommen oder nicht ausreichend ausatmen zu können.

Typische Zeichen sind beschleunigte Atmung, Einsatz der Atemhilfsmuskulatur, Nasenflügeln, Unruhe, Angst, Sprechschwierigkeiten, Zyanose und eine aufrechte Körperhaltung zur Erleichterung der Atmung.

Die Atemtiefe beschreibt, wie viel Luft bei einem Atemzug ungefähr bewegt wird. Man unterscheidet beispielsweise zwischen flacher, normaler und vertiefter Atmung.

Eine flache Atmung kann beispielsweise bei Schmerzen, Schonatmung, Erschöpfung, Bewusstseinsstörungen oder Erkrankungen der Lunge auftreten. Sie kann zu einer unzureichenden Belüftung der Lunge führen.

Bei einer vertieften Atmung wird pro Atemzug mehr Luft bewegt als bei der normalen Ruheatmung. Sie kann beispielsweise nach körperlicher Belastung oder bei bestimmten Stoffwechselstörungen auftreten.

Hyperventilation bezeichnet eine über den Stoffwechselbedarf hinausgehende Steigerung der alveolären Ventilation. Dadurch wird vermehrt CO₂ abgeatmet und der pCO₂ im Blut kann abfallen.

Hypoventilation bezeichnet eine unzureichende alveoläre Ventilation. Dadurch wird zu wenig CO₂ abgeatmet, sodass der pCO₂ im Blut ansteigen kann.

Man beurteilt, ob die Atemzüge regelmäßig oder unregelmäßig aufeinanderfolgen. Außerdem achtet man auf auffällige Atempausen und typische pathologische Atemmuster.

Bei einer regelmäßigen Atmung folgen die Atemzüge in annähernd gleichmäßigen Abständen aufeinander. Atemfrequenz und Atemtiefe sind dabei relativ konstant.

Zu den auffälligen Atemmustern gehören beispielsweise Cheyne-Stokes-Atmung, Biot-Atmung und Kussmaul-Atmung. Sie können Hinweise auf schwere Erkrankungen geben.

Bei der Cheyne-Stokes-Atmung wechseln sich zunehmend tiefe und anschließend wieder flacher werdende Atemzüge mit Atempausen ab. Sie kann beispielsweise bei schweren neurologischen oder kardialen Erkrankungen auftreten.

Die Kussmaul-Atmung ist eine tiefe und meist regelmäßige Atmung. Sie tritt klassischerweise bei einer metabolischen Azidose auf, insbesondere bei einer diabetischen Ketoazidose.

Die Biot-Atmung ist durch unregelmäßige Atemzüge mit unterschiedlich langen Atempausen gekennzeichnet. Sie kann insbesondere bei schweren Schädigungen des zentralen Nervensystems auftreten.

Atemarbeit beschreibt die Anstrengung, die ein Mensch für die Atmung aufbringen muss. Eine erhöhte Atemarbeit zeigt sich beispielsweise durch den Einsatz der Atemhilfsmuskulatur, Einziehungen oder Nasenflügeln.

Atemhilfsmuskeln unterstützen insbesondere bei erhöhter Atemarbeit die Atmung. Dazu gehören unter anderem bestimmte Muskeln des Halses, Schultergürtels und Brustkorbs.

: Hinweise sind beispielsweise der Einsatz der Atemhilfsmuskulatur, Einziehungen zwischen oder unter den Rippen, Nasenflügeln, angestrengte Atmung, eine aufrechte Sitzhaltung und sichtbare Anstrengung beim Atmen.

Auffällige Atemgeräusche können beispielsweise Rasseln, Giemen, Pfeifen, Brummen, Stridor oder ein deutlich hörbares Atemgeräusch sein.

Giemen oder Pfeifen kann auf eine Verengung der Atemwege hinweisen. Es kann beispielsweise bei Asthma bronchiale oder anderen obstruktiven Atemwegserkrankungen auftreten.

Ein Stridor ist ein auffälliges, häufig pfeifendes oder ziehendes Atemgeräusch, das durch eine Verengung der Atemwege entsteht. Ein inspiratorischer Stridor kann insbesondere auf eine Verengung der oberen Atemwege hinweisen.

Rasselgeräusche können unter anderem durch Sekret oder Flüssigkeit in den Atemwegen entstehen. Sie können beispielsweise bei einer Pneumonie oder einem Lungenödem auftreten.

Veränderungen der Haut- oder Schleimhautfarbe können Hinweise auf eine beeinträchtigte Sauerstoffversorgung geben. Eine bläuliche Verfärbung wird als Zyanose bezeichnet.

Zyanose bezeichnet eine bläuliche Verfärbung von Haut oder Schleimhäuten. Sie kann auf eine erhöhte Menge von desoxygeniertem Hämoglobin hinweisen und ist bei akuter Atemnot ein ernstes Warnzeichen.

Bei einer zentralen Zyanose sind insbesondere Lippen und Zunge beziehungsweise die Schleimhäute bläulich verfärbt. Sie kann auf eine relevante Störung der Sauerstoffversorgung hinweisen.

Bei einer peripheren Zyanose sind vor allem Akren wie Finger oder Zehen betroffen. Ursachen können beispielsweise eine verminderte periphere Durchblutung oder Kälte sein.

Nasenflügeln ist ein sichtbares Zeichen erhöhter Atemarbeit. Es tritt besonders bei Säuglingen und Kindern auf, kann aber auch bei Erwachsenen bei ausgeprägter Atemnot vorkommen.

Menschen mit Atemnot nehmen häufig spontan eine atemerleichternde Körperhaltung ein. Dazu gehören beispielsweise der aufrechte Sitz oder der Kutschersitz. Diese Positionen können die Atemhilfsmuskulatur unterstützen.

Beim Kutschersitz sitzt die betroffene Person leicht nach vorne gebeugt und stützt die Arme beispielsweise auf den Oberschenkeln ab. Dadurch kann die Atemhilfsmuskulatur besser eingesetzt werden.

Eine atemerleichternde Positionierung soll die Atmung erleichtern. Dazu gehören beispielsweise Oberkörperhochlagerung, Kutschersitz oder eine individuell geeignete aufrechte Position.

Besonders wichtig sind Atemfrequenz, Atemtiefe, Atemrhythmus, Atemgeräusche, Atemwegsfreiheit, Hautfarbe und Bewusstseinslage. Veränderungen müssen sofort erkannt und weitergegeben werden.

Die Pflegefachkraft beurteilt zunächst die Situation, kontrolliert die Atmung und weitere Vitalzeichen, sorgt für eine geeignete Positionierung, beobachtet den Patienten engmaschig und informiert je nach Schweregrad unverzüglich den ärztlichen Dienst bzw. den Notfallteam.

Besonders kritisch sind starke Dyspnoe, deutliche Zyanose, Bewusstseinsveränderungen, ausgeprägte Atemarbeit, sehr langsame oder sehr schnelle Atmung, Apnoe sowie eine rasche Verschlechterung des Zustands.

Patienten können ihre Atmung verändern, wenn sie wissen, dass sie beobachtet wird. Deshalb kann die Atemfrequenz beispielsweise direkt im Anschluss an die Pulskontrolle weitergezählt werden.

ie Atembeobachtung ermöglicht das frühzeitige Erkennen von Veränderungen und Komplikationen. Sie ist ein wichtiger Bestandteil der pflegerischen Beobachtung und dient der Einschätzung des aktuellen Gesundheitszustands.

Dokumentiert werden sollten insbesondere Atemfrequenz, auffälliger Rhythmus, Atemtiefe, Atemgeräusche, Atemform, Atemarbeit, Sauerstoffsättigung sofern gemessen, Beschwerden und relevante Veränderungen.

Die Atemfrequenz gibt an, wie oft ein Mensch pro Minute atmet. Die Sauerstoffsättigung gibt an, welcher Anteil des Hämoglobins mit Sauerstoff beladen ist. Beide Werte beurteilen unterschiedliche Aspekte der Atmung.

Eine Sauerstoffsättigung kann trotz erhöhter Atemarbeit oder anderer Atemprobleme zunächst unauffällig sein. Deshalb muss immer das gesamte klinische Bild beurteilt werden.

Bei Kindern sind altersabhängige Atemfrequenzen zu berücksichtigen. Außerdem können Nasenflügeln, Einziehungen, Stöhnen, Zyanose und eine veränderte Vigilanz wichtige Warnzeichen sein.

Veränderungen der Atmung können sich schnell entwickeln und auf schwerwiegende Erkrankungen hinweisen. Eine regelmäßige und systematische Beobachtung ermöglicht ein frühzeitiges Erkennen von Verschlechterungen.

Nicht nur einen einzelnen Wert betrachten, sondern immer das gesamte Atembild beurteilen: Frequenz, Rhythmus, Tiefe, Geräusche, Atemarbeit, Hautfarbe, Bewusstsein und Beschwerden.