Krankheitsbild - Schock (neurogen)

Der neurogene Schock ist eine Form des distributiven Schocks. Durch eine Störung des sympathischen Nervensystems verlieren die Blutgefäße ihren normalen Gefäßtonus. Sie erweitern sich, wodurch der Blutdruck abfällt und die Organe unzureichend durchblutet werden können.

Durch eine Schädigung der Nervenbahnen, die den Sympathikus steuern, fällt die sympathische Gefäßverengung teilweise oder vollständig aus. Die Blutgefäße erweitern sich, der Gefäßwiderstand sinkt und der Blutdruck fällt ab. Zusätzlich kann Blut in den erweiterten Gefäßen versacken.

Häufige Ursachen sind:

• Schwere Rückenmarkverletzungen, besonders bei hohen Läsionen der Hals- oder Brustwirbelsäule.

• Schädigungen der sympathischen Nervenbahnen.

• Selten andere neurologische Schädigungen, die die Kreislaufregulation erheblich beeinträchtigen.

Der Sympathikus sorgt normalerweise dafür, dass sich Blutgefäße verengen und die Herzfrequenz bei Bedarf steigt. Fällt dieser Einfluss aus, erweitern sich die Gefäße und die Herzfrequenz kann abnehmen. Dadurch sinken Blutdruck und Kreislaufstabilität.

Weil sich die Blutgefäße erweitern und der systemische Gefäßwiderstand abnimmt. Dadurch sinkt der Blutdruck. Zusätzlich kann sich die Blutverteilung so verändern, dass weniger Blut zum Herzen zurückfließt.

Durch den Ausfall des sympathischen Einflusses auf das Herz überwiegt relativ der parasympathische Einfluss. Dadurch kann die Herzfrequenz sinken. Die Bradykardie ist ein wichtiges Unterscheidungsmerkmal gegenüber vielen anderen Schockformen.

Typische Zeichen sind:

• Hypotonie, also ein deutlich erniedrigter Blutdruck.

• Bradykardie, also eine zu niedrige Herzfrequenz.

• Warme, trockene Haut, besonders in den betroffenen Körperregionen.

• Verminderter Gefäßwiderstand.

• Je nach Ursache zusätzliche neurolo

Weil die sympathisch gesteuerte Gefäßverengung ausfällt. Die Hautgefäße bleiben erweitert, wodurch die Haut warm erscheinen kann. Anders als bei vielen anderen Schockformen muss die Haut deshalb nicht kalt und feucht sein.

Beim neurogenen Schock ist die Gefäßregulation gestört; die Gefäße erweitern sich und der Gefäßwiderstand sinkt. Häufig treten Hypotonie und Bradykardie sowie warme Haut auf.

Beim hypovolämischen Schock fehlt dagegen zirkulierendes Blutvolumen, beispielsweise durch Blutverlust oder Flüssigkeitsverlust. Typisch sind häufig Hypotonie, Tachykardie und kalte, blasse, feuchte Haut.

Der neurogene Schock ist eine Kreislaufstörung durch den Ausfall sympathischer Regulation. Der spinale Schock bezeichnet eine vorübergehende neurologische Funktionsstörung unterhalb einer Rückenmarkverletzung, bei der unter anderem Reflexe und Muskeltonus ausfallen können. Beide Zustände können gleichzeitig auftreten, sind aber nicht dasselbe.

Durch den anhaltenden Blutdruckabfall kann die Durchblutung lebenswichtiger Organe unzureichend werden. Mögliche Folgen sind Bewusstseinsstörungen, Organdysfunktionen und eine lebensbedrohliche Kreislaufinsuffizienz.

Die Diagnose ergibt sich aus der klinischen Situation, den Vitalzeichen und der Suche nach einer neurologischen Ursache. Wichtig sind insbesondere:

• Blutdruck und Herzfrequenz.

• Bewusstseinslage und neurologischer Status.

• Hinweise auf eine Rückenmarkverletzung.

• Überwachung von Sauerstoffsättigung, Atmung und Organperfusion.

• Ausschluss weiterer Schockursache

Der neurogene Schock ist ein medizinischer Notfall. Erforderlich sind:

• Sofortige Alarmierung des Notfallteams beziehungsweise des Rettungsdienstes.

• Sicherung und Kontrolle von Atemweg, Atmung und Kreislauf.

• Engmaschige Überwachung von Blutdruck, Herzfrequenz, Sauerstoffsättigung und Bewusstsein.

• Bei möglicher Wirbelsäulenverletzung achsengerechte Bewegung und Schutz vor weiteren Schäden nach geltendem Trauma-Standard.

• Vorbereitung auf venösen beziehungsweise intraossären Zugang und ärztlich angeordnete Therapie.

Bei hohen Rückenmarkverletzungen können Atemmuskulatur und Atemfunktion beeinträchtigt sein. Deshalb müssen Atmung, Atemarbeit und Sauerstoffsättigung sorgfältig überwacht werden. Bei unzureichender Atmung kann eine unterstützte oder invasive Beatmung notwendig werden.

Intravenöse Flüssigkeit kann eingesetzt werden, um den Kreislauf zu unterstützen. Sie muss jedoch kontrolliert erfolgen, da nicht automatisch ein tatsächlicher Volumenmangel vorliegt. Bei gleichzeitigem Blutverlust muss dieser gesondert erkannt und behandelt werden.

Zur Behandlung der Hypotonie können unter ärztlicher Verantwortung Vasopressoren wie Noradrenalin eingesetzt werden, um den Gefäßtonus und den Blutdruck zu erhöhen. Bei ausgeprägter symptomatischer Bradykardie können zusätzliche Maßnahmen oder Medikamente erforderlich sein. Die Therapie richtet sich nach Ursache, Kreislaufzustand und aktuellen Behandlungsstandards.

Die Pflegefachkraft überwacht:

• Blutdruck und Herzfrequenz, möglichst kontinuierlich bei instabilem Zustand.

• Atemfrequenz, Atemmuster und Sauerstoffsättigung.

• Bewusstsein und neurologische Veränderungen.

• Hautfarbe, Hauttemperatur und Zeichen der Organperfusion.

• Urinausscheidung als Hinweis auf die Nierendurchblutung.

• Wirkung und Nebenwirkungen verabreichter Medikamente.

Die Urinausscheidung liefert Hinweise auf die Nierendurchblutung und damit auf die Kreislaufsituation. Eine abnehmende Urinmenge kann auf eine unzureichende Organperfusion hinweisen und muss im Zusammenhang mit den übrigen Befunden beurteilt werden.

Die Wirbelsäule muss vor weiteren Schäden geschützt werden. Zusätzlich sind neurologische Ausfälle, Atemprobleme und Kreislaufinstabilität zu beachten. Je nach Verletzung können auch Störungen der Temperaturregulation auftreten.

Mögliche Komplikationen sind:

• Anhaltende schwere Hypotonie.

• Bradykardie und Herzrhythmusstörungen.

• Unzureichende Durchblutung lebenswichtiger Organe.

• Akute Organdysfunktionen.

• Ateminsuffizienz bei hoher Rückenmarkverletzung.

Bei möglicher Wirbelsäulenverletzung muss eine achsengerechte Lagerung und Bewegung nach dem geltenden Trauma-Standard erfolgen. Eine eigenständige Umlagerung ohne Berücksichtigung möglicher Verletzungen ist zu vermeiden. Die Lagerung muss außerdem Atmung und Kreislauf berücksichtigen.

Sofort weiterzugeben sind insbesondere:

• Zunehmender Blutdruckabfall.

• Ausgeprägte oder zunehmende Bradykardie.

• Bewusstseinsveränderungen.

• Verschlechterung von Atmung oder Sauerstoffsättigung.

• Neue oder zunehmende neurologische Ausfälle.

• Deutlich abnehmende Urinausscheidung.