F42 - Zwangsstörungen

• Meist werden Zwänge erst sehr spät behandelt (Schamgefühl, Angst), dadurch sind die Zwänge schon gefestigt und haben sich ausgedehnt

• Psychoedukation ist wichtig, gerade im Hinblick darauf, dass die Betroffenen sich oft als Versager fühlen und nur geringen Selbstwert mitbringen

• Kognitive Verhaltenstherapie

• Exposition mit Reaktionsmanagement

• hochdosierte Antidepressiva (SSRI)

• inhaltliche Denkstörung

• stereotypes Widerholen von Gedanken

• Grübeln

• Konzentrationsverlust aufs Wesentliche

• in der ICD 10 unter den Gedanken aufgeführt

• Handlungsimpulse und Gedanken sind sehr ähnlich

• die Impulse werden meist nicht ausgeführt

• Ritualisierte Handlungen die bestimmten Regeln folgen, um ein drohendes Ereignis abzuwenden

• Kann diese Handlung nicht ausgeführt werden, entsteht starke Anspannung und Angst

• man will nicht, aber man muss diese Handlung ausführen

• ständige Wiederholung

• der Zwang ist nicht logisch

• Menschen haben Gedanken, welche sich um den Zwang kreisen (erst wenn Zwangshandlung ausgeführt ist, können sich betroffen kurz entspannen)

• Betroffene haben Ängste, wenn sie Zwangshandlungen nicht nachkommen

• Beginn meist im jungen Erwachsenenalter (20 – 25 Jahren)

• aber erste Anzeichen können bereits im Kindesalter beobachtet werden

keine kulturellen Unterschiede (Asien, Amerika, Europa)

Männer und Frauen sind gleich häufig betroffen

• oft komorbid mit Depressionen

• häufig auch kombiniert mit Persönlichkeitsstörungen

• starker Substanzmittelmissbrauch

• Zwänge breiten sich schnell aus (Generalisierung)

• Beginn kann sowohl schleichend wie auch abrupt erfolgen

• Wasch- und Reinigugszwänge

• Kontrollzwänge

• Zählzwänge

  • Dinge müssen immer wiedergezählt werden

  • Dinge müssen in einer bestimmten Häufigkeit getan werden

• Ordnungs- und Symmetriezwänge

• Wiederholungszwänge

• Fixierung auf die anale Phase (psychosexuelle Entwicklung nach Freud)

• Konflikt um Autonomie und Abhängigkeit

  • Zwänge als verschiedene Abwehrmechanismen

• Lernverhalten, Ausführung der Zwangshaltung führt kurzfristiger Erleichterung = Belohnung

• Dysregulation bestimmter Hirnnetzwerke (Basalganglien, präfrontaler Cortex)

• Serotonin- Dysbalance (oft auch Dopamin beteiligt)

• genetische Disposition

• Glaubenssätze, Erziehung…

• Dauer von 2 Wochen reicht aus

• Gedanken und Handlungen werden als eigene angesehen (keine ICH-Störung)

• werden als unangenehm / sinnlos empfunden (ich- dyston)

• Gedanken und Handlungen drängen sich auf

• erfolgloser Widerstand

• Leidensdruck / Minderung der Leistungsfähigkeit

• Zwang an sich ist nicht angenehm

• Meist werden Zwänge erst sehr spät behandelt (Schamgefühl, Angst), dadurch sind die Zwänge schon gefestigt und haben sich ausgedehnt

• Psychoedukation ist wichtig, gerade im Hinblick darauf, dass die Betroffenen sich oft als Versager fühlen und nur geringen Selbstwert mitbringen

• Wahn ist ich-synton, Zwangsstörung ist ich-dyston

• Wahn ist unkorrigierbar, beim Zwang besteht sogar der Wunsch dies zu korrigieren

• Realitätsbezug ist bei Zwangsstörungen vorhanden

• Zwangshandlungen werden ausgeführt um Unheil abzuwenden, wahnhafte Handlungen werden aus voller Überzeugung ausgeführt

• Zwang = „Ich weiß, dass es irrational ist, aber ich muss handeln.“

·       Wahn = „Es ist so – ohne Zweifel.“

• Ja, grundsätzlich erlaubt. Exposition mit Reaktionsverhinderung (ERP) gilt als Goldstandard.

• Medikamentöse Therapie obliegt weiterhin nur den Fachärzten!