Was ist Herzinsuffizienz laut Definition?
Herzinsuffizienz ist keine einzelne pathologische Diagnose, sondern ein klinisches Syndrom. Zeichnet sich durch strukturelle oder funktionelle Abnormalitäten des Herzens aus. Es kommt zu erhöhter Herzfrequenz und/oder vermindertem Auswurf in Ruhe und/oder bei Belastung.
Welche Untersuchung dient der Diagnose einer Herzinsuffizienz?
Echokardiographie
Ultraschall
Welcher Parameter wird im Herzultraschall besonders bestimmt?
Die Ejektionsfraktion (EF).
Etwa 50–70 % normal
unter 20% kritisch
Was bedeutet NYHA I-IV?
NYHA-I
Keine Symptome bei normaler körperlicher Aktivität.
NYHA-II
Beschwerden bei mäßiger körperlicher Belastung.
NYHA-III
Beschwerden bereits bei geringer körperlicher Belastung.
NYHA-IV
Beschwerden bereits in Ruhe.
Welche chronischen Ursachen einer Herzinsuffizienz werden genannt?
KHK, Hypertonie, Arrhythmien, Kardiomyopathien und angeborene Herzfehler.
Welche akuten Ursachen einer Herzinsuffizienz werden genannt?
Myokardinfarkt, akute Überlastung, schwere Arrhythmien, Infektionen und Blutarmut.
Welche typischen Symptome hat eine Herzinsuffizienz?
Dyspnoe, Ödeme, Müdigkeit, Tachykardie, Zyanose, Stauungshusten bzw. Stauungsgastritis, Nykturie und Hitzeunverträglichkeit
Verhalten bei Herzinsuffizienz
Ruhepausen einlegen und Überlastung vermeiden.
Infektionen vermeiden.
Rauchen und Alkohol vermeiden.
Flüssigkeits- und Salzaufnahme kontrollieren.
Welche Kompensationsmechanismen werden bei Herzinsuffizienz genannt?
Frank-Starling-Mechanismus
neurohumoralen Kompensation
Remodeling des Myokards
Was passiert beim Frank-Starling-Mechanismus?
Durch Erhöhung der Vorlast steigt die Inotropie.
Was gehört zur neurohumoralen Kompensation?
Aktivierung des Sympathikus und Aktivierung des RAAS.
Welche Folgen hat die Aktivierung des Sympathikus?
Vasokonstriktion, Tachykardie, erhöhte Inotropie und Toleranzentwicklung.
Welche Folgen hat die Aktivierung des RAAS?
der Gefäßwiderstand steigt
die Salz- und Wasserretention nimmt zu
die Herzauswurfleistung sinkt
die Nierendurchblutung sinkt —> GFR sinkt (>90 normal, <60 zu niedrig)
Was versteht man unter Remodeling des Myokards?
Struktureller Umbau des Herzens mit Hypertrophie des Myokards.
Welche Folge hat das Remodeling?
Der Sauerstoffverbrauch des Myokards steigt
Welche Wirkstoffklassen werden als First-Line Therapeutika bei Herzinsuffizienz eingesetzt?
ACE-Hemmer oder Sartane (ARBs)
Betablocker
kaliumsparenden Diuretika
SGLT2-Hemmer
Welche Wirkstoffklassen können zusätzlich eingesetzt werden?
Angiotensin-Rezeptor-Neprilysin-Inhibitor (ARNI)
Diurerika
Thiazide
Schleifendiuretika
Aus welchen Wirkstoffen besteht ARNI und wann wird es eingesetzt?
Sacubitril + Valsartan
Bei HFrEF NYHA II oder III anstelle eines ACE-Hemmers
Mit welchen Medikamenten werden Diuretika kombiniert und bei welcher Indikation?
Mit ACE-Hemmer und Betablocker
Bei Hypotonie und bradykarden Rhythmusstörungen.
Welche Thiazide werden eingesetzt und wann?
HCT und Chlortalidon
In frühen Stadien bei normaler GFR
Lange Wirkdauer
verlieren Wirkung bei Niereninsuffizienz
Welche Schleifendiureika werden eingesetzt und wie wirken sie?
Furosemid und Torasemid
wirken auch bei Niereninsuffizienz mit GFR unter 30ml/min
kurze Wirkdauer
Welche kaliumsparenden Diuretika werden eingesetzt und bei welcher Indikation?
Amilorid und Spironolacton
Im Frühstadium, zum Beispiel bei thiazidinduzierter Hypokaliämie.
bei NYHA II–IV Spironolacton und Eplerenon (MRA)
Welche SGLT2-Hemmer werden genannt und wann sind sie empfohlen?
Dapagliflozin und Empagliflozin
Für Patienten mit HFrEF
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