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Pharmakologie A

Fragen Herzinsuffizienz

IS
by Iris S.

Lebensstiländerung bei Herzinsuffizienz

  1. körperliche Überlastung vermeiden, Ruhepausen einlegen

  2. regelmäßige angepasste körperliche Bewegung

  3. Rauchen vermeiden

  4. Alkohol vermeiden bzw. reduzieren

  5. Salz- und Flüssigkeitsaufnahme kontrollieren

  6. Infektionen möglichst vermeiden

  7. auf Gewichtszunahme bzw. Ödeme achten


Herzinsuffizienz-Patientenfall – typische Symptome, Medikationsänderung, Grund der akuten Herzinsuffizienz

Typische Symptome einer Herzinsuffizienz:

  • Dyspnoe

  • Ödeme

  • Müdigkeit/Leistungsminderung

  • Tachykardie

  • Nykturie

  • ggf. Zyanose und Stauungshusten

Mögliche Medikationsänderung: Abhängig vom konkreten Fall, z. B. Optimierung der Herzinsuffizienztherapie mit:

  • ACE-Hemmer/ARNI

  • Betablocker

  • MRA

  • SGLT2-Hemmer

  • Diuretikum bei Überwässerung

Mögliche Auslöser einer akuten Dekompensation:

  • Myokardinfarkt/Ischämie

  • schwere Arrhythmien

  • Infektion

  • akute Überlastung/Volumenüberlastung

  • Anämie


Fallbeispiel M. F.

M. F., weiblich, 78 Jahre, 164 cm, 52 kg

  • GFR: 35 ml/min → eingeschränkte Nierenfunktion

  • Kalium: 3,8 mmol/l

  • Natrium: 132 mmol/l → erniedrigt

  • RR: 115/68 mmHg

  • Herzinfarkt vor 5 Jahren

  • Herzinsuffizienz

  • EF: 35 % → HFrEF

Medikation:

  • Carvedilol 12,5 mg 1-0-1-0 → Betablocker

  • Ramipril + HCT 10/12,5 mg 1-0-0-0 → ACE-Hemmer + Thiazid

  • Furosemid 30 mg 1-0-0-0 → Schleifendiuretikum

  • ASS 100 mg 0-1-0-0 → Thrombozytenaggregationshemmer

a. Welche Symptome lassen auf eine Herzinsuffizienz schließen? Nennen Sie mindestens drei.

b. Mit welchen Kompensationsmechanismen reagiert der Körper auf Herzinsuffizienz?

c. Was würden Sie der Patientin bezüglich ihrer Lebensführung raten? Mindestens drei Punkte.


a)

  • Dyspnoe

  • Ödeme

  • Müdigkeit/Leistungsminderung

Zusätzlich möglich:

  • Tachykardie

  • Nykturie

  • Stauungshusten

  • Zyanose


b)

1. Frank-Starling-Mechanismus

  • Erhöhung der Vorlast

  • dadurch zunächst gesteigerte Kontraktionskraft

2. Aktivierung des Sympathikus

  • Tachykardie

  • erhöhte Inotropie

  • Vasokonstriktion

3. Aktivierung des RAAS

  • Vasokonstriktion

  • Natrium- und Wasserretention

  • erhöhte Vor- und Nachlast

4. Remodeling des Myokards

  • Hypertrophie des Herzmuskels

  • langfristig Verschlechterung der Herzfunktion


c)

  1. körperliche Überlastung vermeiden, aber angepasst körperlich aktiv bleiben

  2. Salzaufnahme kontrollieren

  3. Flüssigkeitsaufnahme kontrollieren

  4. Rauchen vermeiden

  5. Alkohol vermeiden/reduzieren

  6. Infektionen möglichst vermeiden

  7. Gewicht und Ödeme beobachten


Neurohumorale Therapie – Was versteht man darunter?

Unter neurohumoraler Therapie versteht man eine Therapie, die den schädlichen neurohumoralen Kompensationsmechanismen der Herzinsuffizienz entgegenwirkt.

RAAS-Hemmung:

  • ACE-Hemmer

  • ARB/Sartane

  • ARNI

  • Mineralokortikoid-Rezeptor-Antagonisten

Hemmung des Sympathikus:

  • Betablocker

Ziel ist es, die langfristig schädliche Aktivierung von RAAS und Sympathikus zu reduzieren und damit Remodeling und Progression der Herzinsuffizienz zu vermindern.

Welchen Zusammenhang beschreiben die NYHA-Klassen? Womit stehen sie in Zusammenhang?

Die NYHA-Klassen beschreiben den Zusammenhang zwischen körperlicher Belastung und Auftreten von Herzinsuffizienzsymptomen.

  • NYHA I: keine Beschwerden bei normaler Aktivität

  • NYHA II: Beschwerden bei mäßiger Belastung

  • NYHA III: Beschwerden bereits bei geringer Belastung

  • NYHA IV: Beschwerden in Ruhe

→ Je höher die NYHA-Klasse, desto stärker die symptomatische Einschränkung und funktionelle Beeinträchtigung.

Wichtig: Die NYHA-Klasse beschreibt vor allem Symptome und Belastbarkeit, nicht unmittelbar die Ejektionsfraktion.

Welche typischen Symptome weist der Patient auf?

Achten auf:

  • Ödeme

  • Dyspnoe

  • Müdigkeit/Leistungsminderung

  • Gewichtszunahme

  • Stauungshusten

  • Nykturie

  • Tachykardie


Welche Medikationsänderung würden Sie vornehmen?

Abhängig von der bestehenden Medikation und dem Zustand des Patienten.

Bei HFrEF gehören grundsätzlich zur prognoseverbessernden Therapie:

  • RAAS-Hemmung bzw. ARNI

  • Betablocker

  • MRA

  • SGLT2-Hemmer

Bei Flüssigkeitsretention:

  • zusätzlich Diuretikum


Welcher Grund führt hier zur akuten Herzinsuffizienz?

Typische Auslöser:

  • Myokardinfarkt/Ischämie

  • schwere Arrhythmien

  • akute Volumenüberlastung

  • Infektion

  • Anämie


Was trifft am EHESTEN zu? Die aktuellen Guidelines vom August 2021 haben bahnbrechende Erneuerungen gebracht. Welche neuen Therapieempfehlungen wurden integriert?

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Iris S.

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