Medroxyprogesteronacetat, insbesondere als Depotpräparat/Dreimonatsspritze.

a. Nennen Sie vier Vorteile eines Vaginalrings.

Auf dem Blatt sind die vier Vorteile nicht vollständig ausgeschrieben. Prüfungsgeeignet sind:

• keine tägliche Einnahme notwendig

• Anwendung nur etwa 1× monatlich

• gleichmäßige Hormonfreisetzung

• Wirkung weitgehend unabhängig von gastrointestinalen Problemen wie Erbrechen oder Durchfall

b. Wie ist das VTE-Risiko der Patientin zu beurteilen?

Antwort: Das VTE-Risiko ist erhöht, da mehrere Risikofaktoren zusammentreffen:

• Rauchen

• hoher BMI

• östrogenhaltiges kombiniertes Kontrazeptivum

c. Ist der Vaginalring für diese Patientin zu empfehlen? Wenn nein, welche Methode wäre geeigneter?

Antwort: Bei deutlich erhöhtem VTE-Risiko sollte eine östrogenfreie Verhütungsmethode bevorzugt werden.

Möglichkeiten:

• Gestagenmonopräparat

• Gestagenimplantat

• hormonhaltiges IUS

• Kupferspirale

a. Welche zwei verschreibungsfreien Wirkstoffe sind zur Notfallkontrazeption zugelassen?

Antwort:

• Levonorgestrel

• Ulipristalacetat

b. Welche Notfallkontrazeption würden Sie empfehlen und warum?

Antwort: Ulipristalacetat

Begründung: Seit dem Geschlechtsverkehr sind bereits mehr als 72 Stunden vergangen. Ulipristalacetat kann bis zu 120 Stunden (5 Tage) nach ungeschütztem Geschlechtsverkehr eingesetzt werden.

Wirkmechanismus: Ulipristalacetat ist ein selektiver Progesteronrezeptor-Modulator und verzögert bzw. verhindert die Ovulation.

Zum Vergleich:

• Levonorgestrel: möglichst früh, laut Lernstoff bis 72 Stunden

• Ulipristalacetat: bis 120 Stunden

c. Eine Woche später kommt die Studentin erneut, weil ihre Menstruation seit zwei Tagen nicht wie gewohnt eingesetzt hat. Was raten Sie ihr?

Antwort: Die „Pille danach“ kann den Zeitpunkt der nächsten Menstruation beeinflussen; sie kann früher oder später auftreten.

Bei einer kurzen Verzögerung von zwei Tagen zunächst abwarten. Wenn die Menstruation mehr als etwa 7 Tage verspätet ist bzw. ungewöhnlich ausfällt, sollte ein Schwangerschaftstest durchgeführt und gegebenenfalls ein Gynäkologe aufgesucht werden.