Altfragen 19

Therapie, die die bei Herzinsuffizienz aktivierten neurohumoralen Kompensationsmechanismen hemmt.

Insbesondere:

• RAAS-Hemmung: ACE-Hemmer, ARB, ARNI, MRA

• Sympathikushemmung: Betablocker

→ Ziel: Remodeling, Progression, Hospitalisationen und Mortalität reduzieren.

Allgemeines Therapieziel: <140/90 mmHg.

Bei geeigneten Patienten wird eine weitere Senkung, ungefähr auf <130/80 mmHg, angestrebt, insbesondere z. B. bei:

• Diabetes mellitus

• Nierenerkrankung/Albuminurie

• hohem kardiovaskulärem Risiko

Dabei Verträglichkeit, Alter und Gebrechlichkeit beachten.

Nebenwirkungen:

• Müdigkeit/Somnolenz

• Kopfschmerzen

• Schwindel

• Mundtrockenheit

Cetirizin + Alkohol: → verstärkte Sedierung und Einschränkung der Reaktionsfähigkeit möglich.

Cetirizin + Benzodiazepine: → ebenfalls additive ZNS-Dämpfung/Sedierung.

Akut:

• möglichst rasche Reperfusion

• bevorzugt primäre PCI

• wenn PCI nicht rechtzeitig möglich: ggf. Fibrinolyse

• ASS + P2Y12-Hemmer → DAPT

• Antikoagulation im Rahmen der PCI

• hochintensives Statin

• Nitrat bei geeigneten Patienten

• Sauerstoff nur bei Hypoxämie

Sekundärprävention: DAPT, Statin, ggf. Betablocker und ACE-Hemmer/ARB entsprechend Indikation.

• NMH, z. B. Enoxaparin

• oder DOAK, z. B. Apixaban

Die Wahl hängt u. a. von Blutungsrisiko, Tumorart, Nierenfunktion und Wechselwirkungen ab.

Asthma:

• meist variable, anfallsartige Beschwerden

• Obstruktion meist reversibel

• häufig allergisch/eosinophil

• Basistherapie: ICS, häufig ICS + Formoterol

COPD:

• chronisch-progredient

• Obstruktion nicht vollständig reversibel

• häufig Rauchen/Noxen

• Basistherapie vor allem LABA/LAMA

Historisches ABCD-Schema:

• A: wenig Symptome, wenig Exazerbationen

• B: viele Symptome, wenig Exazerbationen

• C: wenig Symptome, hohes Exazerbationsrisiko

• D: viele Symptome, hohes Exazerbationsrisiko

Antikoagulation: → nach Schlaganfallrisiko, vorzugsweise DOAK bei geeigneten Patienten

Frequenzkontrolle:

• Betablocker

• non-DHP-CCB

• ggf. Digoxin

Rhythmuskontrolle:

• elektrische Kardioversion

• Antiarrhythmika, z. B. Amiodaron

• Katheterablation

1× täglich:

• Tiotropium

• Glycopyrronium

• Indacaterol

• Olodaterol

• Vilanterol

2× täglich:

• Aclidinium

• Formoterol

• Salmeterol

• Blutdruck konsequent behandeln, z. B. ACE-Hemmer/ARB ± weitere Antihypertensiva

• hochintensives Statin

• antithrombotische Sekundärprävention

Nach nicht-kardioembolischem ischämischem Insult: → Thrombozytenaggregationshemmer, z. B. ASS oder Clopidogrel

Bei Vorhofflimmern/kardioembolischer Ursache: → orale Antikoagulation

Leichte Akne:

• Benzoylperoxid

• topisches Retinoid

• Azelainsäure

Mittelschwere Akne:

• Kombinationen der topischen Wirkstoffe

• ggf. Doxycyclin

Schwere Akne:

• Isotretinoin

Wichtige UAW:

• Doxycyclin → Photosensibilität, GI-Beschwerden/Ösophagitis

• Retinoide → Hautreizung

• Isotretinoin → stark teratogen, trockene Haut/Schleimhäute

• regelmäßige angepasste körperliche Aktivität

• Überlastung vermeiden

• Rauchstopp

• Alkohol reduzieren/vermeiden

• Salz- und Flüssigkeitszufuhr kontrollieren

• tägliche Gewichtskontrolle sinnvoll

• Adhärenz

• Impfungen/Infektprävention

Vor allem die Eibischwurzel – Althaeae radix.

Wichtige Inhaltsstoffe: Schleimstoffe/Polysaccharide.

→ reizlindernd bei trockenem Reizhusten.

Expektorantien erleichtern den Abtransport von Bronchialsekret.

Drei Wirkprinzipien:

• sekretolytisch → Sekretproduktion erhöhen

• mukolytisch → Schleim verflüssigen

• sekretomotorisch → mukoziliäre Clearance fördern

Schilddrüsenfunktionsstörungen: Hyper- oder Hypothyreose.

• TSH, ggf. fT4

• Leberwerte: AST/ALT

• EKG: Herzfrequenz, QT-Zeit

• Elektrolyte: K⁺, Mg²⁺

• Lungenkontrolle bei entsprechenden Symptomen

Wichtige UAW: Schilddrüsenstörungen, Hepatotoxizität, Bradykardie/QT-Verlängerung, pulmonale Toxizität, Photosensibilität.

Statine:

• Atorvastatin

• Rosuvastatin

• Simvastatin

Bei sehr hohem Risiko bevorzugt hochintensiv:

• Atorvastatin 40–80 mg

• Rosuvastatin 20–40 mg

Bei Statinunverträglichkeit:

1. Statin pausieren und andere Ursachen prüfen

2. erneut mit niedrigerer Dosis/anderem Statin versuchen

3. ggf. Ezetimib

4. ggf. PCSK9-Hemmer oder Bempedoinsäure

Initial meist niedrig dosierte Zweifachkombination, vorzugsweise als Fixkombination:

• ACE-Hemmer/ARB + CCB oder

• ACE-Hemmer/ARB + Thiazid/thiazidartiges Diuretikum

Dann schrittweise Dosissteigerung.

Hypertonie + Diabetes: → ACE-Hemmer oder ARB besonders günstig, vor allem bei Albuminurie; ggf. + CCB/Thiazid.

Hypertonie + KHK: → insbesondere Betablocker + ACE-Hemmer/ARB; ggf. CCB.

Unkomplizierte Hypertonie: → ACE-Hemmer/ARB + CCB oder Thiazid/thiazidartiges Diuretikum.

Definition: Akutes Kreislaufversagen mit unzureichender Gewebe- und Organperfusion.

Drei Arten, z. B.:

• hypovolämischer Schock

• septischer Schock

• kardiogener Schock

Weitere: anaphylaktisch, obstruktiv, neurogen.

Flüssigkeitsarten:

• Kristalloide, bevorzugt balancierte Lösungen

• Kolloide, z. B. Albumin

HES ist insbesondere bei kritisch Kranken/Sepsis problematisch und nicht als Standardvolumenersatz geeignet.

Nach Myokardinfarkt besteht ein sehr hohes kardiovaskuläres Risiko.

→ LDL-C <55 mg/dl und möglichst ≥50 % Reduktion gegenüber Ausgangswert.

Bei akutem ischämischem Schlaganfall:

• ggf. i.v.-Thrombolyse innerhalb des Zeitfensters

• ggf. mechanische Thrombektomie

Blutdruck:

Vor Lyse: → <185/110 mmHg

Nach Lyse: → <180/105 mmHg

Ohne Lyse wird ein erhöhter Blutdruck akut meist nicht aggressiv gesenkt, solange er nicht extrem hoch ist bzw. keine andere zwingende Indikation besteht.

Sekundärprävention danach:

• bei nicht-kardioembolischem Schlaganfall → Thrombozytenaggregationshemmer

• bei VHF/kardioembolischem Schlaganfall → orale Antikoagulation

• zusätzlich Statin und Blutdrucktherapie

Historisches ABCD-Schema der damaligen Prüfung:

• A: wenig Symptome, wenig Exazerbationen

• B: viele Symptome, wenig Exazerbationen

• C: wenig Symptome, hohes Exazerbationsrisiko

• D: viele Symptome, hohes Exazerbationsrisiko

Therapie grob:

• A → Bronchodilatator

• B → LABA oder LAMA, häufig LABA + LAMA

• C → LAMA

• D → LAMA + LABA, ggf. ICS je nach Patient

Lebensführung:

• Rauchstopp

• körperliche Aktivität/Lungenrehabilitation

• Impfungen

• korrekte Inhalationstechnik

• Therapieadhärenz

• inhalative Schadstoffe vermeiden