F45 - somatoforme Störungen (fertig)

Somatoform = sich im Körper zeigend

• anhaltende oder wiederholte körperliche Symptome

• ohne ausreichenden organischen Befund. (Psychosomatische Störungen)

• jedes Organ und jede Körperfunktion kann betroffen sein

• Patienten stellen häufig hartnäckige Forderungen nach weiteren körperlichen Untersuchungen trotz negativer Diagnostik

• Frauen sind deutlich häufiger betroffen

• Entstehungserklärungen sind vielfältig:

  • Lerntheoretisch: man achtet mehr auf sich, man nimmt mehr wahr und fühlt sich bestätigt (belohnt)

  • Psychodynamisch: Übersetzung ungeklärter seelischer Konflikte in körperliche Ursachen

  • Primärer Krankheitsgewinn

  • Traumatische Erfahrungen

    • emotionale Vernachlässigung

    • körperliche Misshandlung

    • sexueller Missbrauch

    • frühe Bindungsstörungen

• Neurobiologisch: hormonelles Ungleichgewicht, familiäre Häufung

• es kann (unbewusst) von Vorteil sein, krank zu sein

• sowohl körperliche als auch psychische Symptome werden aufrechterhalten

• es wird zwischen dem primären und sekundären Krankheitsgewinn unterschieden

• beide spielen zusammen

• Den Krankheitsgewinn im therapeutischen Kontext konkret anzusprechen kann große Vorteile, also Fortschritte, bringen.

• Gefahr von Abwehr und Abbruch der Therapie ist aber gegeben.

• Dient der Aufrechterhaltung der psychischen Stabilität

• Ängste & innere Konflikte werden dadurch abgewehrt

• Es sind INNERE Vorteile

• Tiefenpsychologisch

• führt zu sozialen oder zwischenmenschlichen Vorteilen (Reaktionen der Umwelt)

• Diese Vorteile sind aber nicht die Ursache der Krankheit

• Es sind ÄUßERE Vorteile oder positive Konsequenzen

• Auch dies geschieht unterbewusst, es handelt sich nicht um Vortäuschung oder Manipulation

• Psychoedukation ist sehr wichtig

• Medikamentös werden nur die Begleiterkrankungen wie Ängste und Depressionen behandelt

• Kognitive Verhaltenstherapie ist Goldstandard

• Entspannungsverfahren

• Bewegungstherapie, um aus der Schonhaltung herauszukommen

• Somatoforme Störungen gehören zu den klassischen Behandlungsfeldern des Heilpraktikers für Psychotherapie.

• Voraussetzung ist, dass organische Ursachen ärztlich abgeklärt bzw. ausgeschlossen wurden

• WECHSELNDE, wiederholt auftretende Symptome

• bei den ärztlichen Untersuchungen werden keine erklärbaren Befunde gefunden

• Patienten weigern sich anzuerkennen, dass sie körperlich gesund sind

• Ärzte- Hopping

• keine Krankheitseinsicht, daher auch „schwer“ therapierbar

• ggf. Krankheitsgewinn (körperliche Krankheiten sind sozial stärker akzeptiert als psychische)

• Dauer für die Diagnose 2 Jahre in der ICD 10

• somatische Belastungsstörung ICD 11 sind nur 6 Monate

• Angst, an einer schweren / unheilbaren Krankheit zu leiden (häufig Angst vor Krebserkrankungen)

• keine Krankheitseinsicht, darum schwer therapeutisch zu behandeln

• häufige Arztwechsel, den negativen Befunden wird meist nur sehr kurz vertraut

• normale Körperwahrnehmungen werden sofort dramatisiert: jeder Leberfleck wird als Hautkrebs gesehen

• oft passen die Symptome auch gar nicht zur befürchteten Krankheit, normale Körperphänomene werden abnorm und krankhaft interpretiert

• meist sind zu schwache Beschwerden für die befürchtete Erkrankung vorhanden, es handelt sich um die ANGST erkrankt zu sein

• Sorge um die Gesundheit verursacht Leiden bzw. Störungen des alltäglichen Lebens

• Soziale Beziehungen leiden unter der Störung, an Stelle der Sozialkontakte steht die eingebildete Krankheit

bereits ab einer Dauer von 6 Monaten

komorbid mit Angsterkrankungen und Depressionen

• Hypochondrischer Wahn, (der Übergang kann fließend sein)

• Somatisierungsstörung

• generalisierte Angststörung

• Störung von autonom agierenden Organen wie Herz, Lunge, Magen, Darm usw.

• normale Reaktionen des Körpers wie Herzklopfen oder Magengrummeln werden direkt als Organerkrankung interpretiert

• wurde früher auch Herz-Neurose genannt (Da- Costa Syndrom)

• auch hier keine Krankheitseinsicht

kein Zeitkriterium

• Patienten leiden unter einem quälenden und andauernden Schmerz, ohne dass es eine organische Ursache dafür gibt

• liegen körperliche Diagnosen vor, reichen diese für die Intensität des Schmerzes nicht aus

• bei den anderen somatoformen Störungen spielt Schmerz keine / eine untergeordnete Rolle

• chronischer Schmerz ist diffus und kann nicht genau lokalisiert werden / wandert

• emotionale Konflikte und Belastungen verschlimmern den Schmerz, Seelenschmerz zeigt sich in Körperschmerz

akuter, realer Schmerz ist in der Regel lokal und verändert sich bei Wärme oder Bewegung / Physiotherapie

• Schmerzintensität über eine Skala erfragen „Auf einer Skala von 0 – 10, wobei 0 = Schmerzfreiheit bedeutet und 10 absolut intensiver Schmerz- wo ordnen Sie ihren Schmerzen ein“

• mind. 6 Monate für die Diagnose nötig

• histrionischen Persönlichkeitsstörung

• Schmerzstörungen können bei der histrionischen PS vorkommen, um Aufmerksamkeit zu generieren. Diese hält jedoch in der Regel nur kurz an, solange ein Nutzen für die Aufmerksamkeitsgewinnung vermutet wird. Teilweise nur sehr kurz und sprunghaft. Bei der Schmerzstörung Liegern diese Schmerzen über einen langen Zeitraum vor