Beobachtung - Schmerz (akut)

Akute Schmerzen sind plötzlich auftretende, zeitlich begrenzte Schmerzen, die meist durch eine Gewebeschädigung, Verletzung oder Erkrankung ausgelöst werden.

Postoperative Schmerzen müssen regelmäßig erfasst und ausreichend behandelt werden. Eine gute Schmerztherapie ermöglicht eine frühzeitige Mobilisation, erleichtert die Atmung und kann Komplikationen wie Pneumonie oder Thrombosen vorbeugen.

Schmerzen sind nicht grundsätzlich unvermeidbar. Sie müssen ernst genommen, systematisch erfasst und angemessen behandelt werden.

Die Schmerzbeurteilung erfolgt verstärkt anhand von Beobachtungskriterien wie Mimik, Körperhaltung, Lautäußerungen, Muskelspannung und Verhaltensveränderungen. Dafür können geeignete Fremdbeobachtungsskalen eingesetzt werden.

Schmerz ist ein subjektives Empfinden. Wenn Patienten kommunizieren können, gilt ihre eigene Einschätzung als wichtigste Informationsquelle für die Schmerzintensität.

• Nozizeptive Schmerzen entstehen durch die Aktivierung von Schmerzrezeptoren infolge einer Gewebeschädigung.

• Neuropathische Schmerzen entstehen durch eine Schädigung oder Erkrankung des somatosensorischen Nervensystems.

• Somatische Schmerzen: entstehen beispielsweise in Haut, Muskeln, Knochen oder Gelenken.

• Viszerale Schmerzen: entstehen in inneren Organen.

Sie sind häufig gut lokalisierbar und werden beispielsweise als stechend, drückend oder bewegungsabhängig beschrieben.

Sie sind häufig schlecht lokalisierbar und werden beispielsweise als krampfartig, dumpf oder kolikartig beschrieben. Sie können von vegetativen Symptomen wie Übelkeit und Schwitzen begleitet sein.

Schmerzchronifizierung bedeutet, dass ursprünglich akute Schmerzen dauerhaft bestehen bleiben oder sich zu einem eigenständigen chronischen Schmerz entwickeln.

Sie ermöglicht eine nachvollziehbare Einschätzung des Schmerzverlaufs, der durchgeführten Maßnahmen und ihrer Wirksamkeit. Außerdem unterstützt sie die Kommunikation im Behandlungsteam.

Akute Schmerzen haben eine Warn- und Schutzfunktion. Sie signalisieren dem Körper eine mögliche oder bereits eingetretene Schädigung und lösen häufig Schutzreaktionen aus.

• Verletzungen und Unfälle

• Operationen

• Entzündungen

• Verbrennungen

• Knochenbrüche

• Akute Erkrankungen, beispielsweise Blinddarmentzündung oder Herzinfarkt

• Medizinische Eingriffe

Akute Schmerzen bestehen meist nur für einen begrenzten Zeitraum. Sie klingen in der Regel ab, wenn die auslösende Ursache beseitigt oder die Gewebeschädigung ausgeheilt ist.

• Plötzlicher Beginn

• Häufig klar erkennbare Ursache

• Zeitlich begrenzter Verlauf

• Meist gut lokalisierbar

• Häufig hohe Schmerzintensität

• Warn- und Schutzfunktion

• Erhöhter Blutdruck

• Erhöhte Herzfrequenz

• Beschleunigte Atmung

• Schwitzen

• Muskelanspannung

• Erweiterte Pupillen

• Unruhe

Schmerzen aktivieren das sympathische Nervensystem. Dadurch werden Stresshormone wie Adrenalin und Noradrenalin ausgeschüttet, die unter anderem Blutdruck und Herzfrequenz erhöhen.

Betroffene können Angst, Unruhe, Anspannung, Gereiztheit oder Hilflosigkeit entwickeln.

• Schonhaltung

• Vermeidung bestimmter Bewegungen

• Stöhnen oder Schreien

• Veränderte Mimik

• Unruhe

• Rückzug

• Abwehrreaktionen bei Berührung

Akute Schmerzen sind zeitlich begrenzt und haben meistens eine erkennbare Ursache. Chronische Schmerzen bestehen über einen längeren Zeitraum, häufig länger als drei Monate, und können ihre ursprüngliche Warnfunktion verlieren.

Eine frühzeitige Schmerzbehandlung verhindert unnötiges Leiden, reduziert Stressreaktionen und kann verhindern, dass sich ein Schmerzgedächtnis entwickelt und Schmerzen chronisch werden.

Das Schmerzgedächtnis beschreibt Veränderungen im Nervensystem durch wiederholte oder lang anhaltende Schmerzreize. Dadurch kann das Nervensystem empfindlicher werden und Schmerzen können auch nach Abklingen der ursprünglichen Ursache fortbestehen.

• Schmerzen regelmäßig erfassen.

• Schmerzintensität und Schmerzqualität beurteilen.

• Schmerzursachen und Begleitsymptome beobachten.

• Verordnete Schmerzmittel verabreichen.

• Wirkung und Nebenwirkungen kontrollieren.

• Nichtmedikamentöse Maßnahmen anbieten.

• Veränderungen an den Arzt weitergeben.

• Maßnahmen dokumentieren.

Durch standardisierte Schmerzskalen, beispielsweise:

• Numerische Rating-Skala (NRS)

• Visuelle Analogskala (VAS)

• Verbale Rating-Skala (VRS)

• Gesichter-Skala, beispielsweise bei Kindern.

• Entlastende Lagerung

• Ruhe und Entspannung

• Wärme- oder Kälteanwendungen, sofern geeignet

• Ablenkung

• Atemübungen

• Entspannungsverfahren

• Unterstützung bei der Bewegung

Je nach Schmerzintensität und Ursache kommen beispielsweise zum Einsatz:

• Paracetamol

• Ibuprofen

• Metamizol

• Diclofenac

• Opioide, beispielsweise Morphin oder Oxycodon.

Schmerzen sollen möglichst schnell und ausreichend gelindert werden. Ziel ist es, Leiden zu reduzieren, die körperliche Funktion zu erhalten und die Genesung zu unterstützen.

Damit festgestellt werden kann, ob die Schmerzen ausreichend gelindert wurden und ob Nebenwirkungen auftreten. Bei unzureichender Wirkung muss die weitere Behandlung ärztlich abgestimmt werden.