Mundschleimhaut

1. gutartig - benigne

2. bösartig - maligne

CAVE: Frühzeitige Erkennung verbessert Prognose

1. Beschwerden

2. Verlauf

3. B-Symptomatik: Trias = Fieber + Gewichtsverlust > 10% in 6 Monaten, Nachtschweiß

4. Vorerkrankungen

5. Medikation

6. Risikofaktoren (Rauchen, Alkohol…)

1. Befeuchtung

2. Farbe

3. Oberfläche

4. Größe

5. Begrenzung

6. Abscharbbarkeit

• Schleimhaut rosig und feucht

• am Zungenrand re 3x4cm große exophytische (abnormales Wachstum) Raumforderung

• Oberfläche: inhomogen, zentral ulzeriert

V.a. Plattenepithelkarzinom

1. Mundschleimhautveränderung

   • Größe

   • Induration (Verhärtung)

   • Begrenzung

   • Verschieblichkeit

   • Fluktuation

2. Lymphknoten

1. kein Oberflächenglanz

2. Verhornungstendenz (weißliche Läsionen/Leukoplakie)

3. flächiger Verlust der Oberflächenintegrität (rote Läsion/Erythroplakie)

4. Erosin

5. Ulzeration

6. Blasenbildung/Desquamation

7. Induration (Verhärtung)

8. Atrophie

9. Pigmentierung

10. Schmerzsensation, Brennen

Fibrom

• benigner Tumor der Mundschleimhaut

• langsames Wachstum (Monate bis Jahre)

• nicht schmerzhaft

Therapie

• Exzision

• Histo-Patho

Symmetrische Fibrome

Fibrom an Zunge

Lichen Planus

• Autoimmunreaktion (T-Lymphozyten gegen Kreatinozyten)

• meist retikuläre Form

  CAVE: Sonderfrom -> bullös oder erosiv

• Brennen, Schmerzen bei scharfen Speisen

• schubweiser Verlauf

• fakultative Präkanzerose (Erwartung in 1,7%)

  -> Kontrolle alle 3 Monate durch erfahrenden Arzt

• Diagnosesicherung durch Probeentnahme

1. Medikamentös (syst. oder lok.)

   • Glukokortikoide (Betamethason/Diprosone)

   • Retinoide (Ähnlickeit zu Retinol/Vitamin A)

2. Exzision, Laser, PUVA (UVA-Strahlung mit Psoralen)

CAVE: regelmäßige Nachsorge

z.B. Diprosone

• Glucocorticoid

• Wirkung: antiinflammatorisch und immunsuppressiv

• Anwendung: Lichen

• Nebenwirkung (Haut):

  1. Atrophie, Striae distensae, Steroidakne

  2. Einblutungen (Ekchymosen, Hämatome)

  3. Wundheilungsstörung

Leukoplakie

klinisches, krankheitsunspezifisches Zeichen einer Hyper- oder Dysplasie von Schleimhaut

• Symptome: weißliche, nicht abwischbare Maculae der Schleimhaut

• Differnenzialdiagnose: Soor (Candidose)

• Therapie:

  1. Risikofaktoren beseitigen

  2. bei (prä-) Kanzerosen: chir. Exzision

• Prognose: Übergang in PlattenepithelCA oder LarynxCA mögl

• Risikofaktor: Rauchen + Saufen

Leukoplakie

• Infektionskrankheit durch Plize

• Gattung: Candida

  v.a.: Candida albicans

• Klinik:

  1. weißlich-abwischbare Beläge

  2. Dysphagie

  3. Schmerzen

  4. Geschmacksstörung

• Äthiologie:

  • Z.n. Bestrahlung im MKG-Bereich oder Chemo

  • v.a. nach Schädigung der Speicheldrüsen

  • Immunsuppression

• Krankheit: Soor

• lokal: topische Antimykotika

  1. Ciclopirox Salbe

  2. Nystatin Salbe

  3. Clotrimazol Salben

  4. Amphotericin-Lutschtablette 4x tägl. bis Symptomfreiheit

• ggf. systemisch

  1. Fluconazol

  2. Voriconazol

  3. Itraconazol

  4. Posaconazol

CAVE: Prothese reinigen

Soor (Candidose)

Candidose bei HIV-Pat

Candidose

z.B. Ambisom

Applikation: parenteral oder lokal auf Tupfer

Wirkstoffgruppe: Antimykotika zur syst. Anwendung

Indikation:

1. Behandlung von schweren systm. oder tiefen Mykosen

2. empirische Behandlung von vermuteten Plizinfektionen bei netropenischen Pat mit Fieber

z.B: Fluconazol, Voriconazol, Itraconazol, Posaconazol

• Breitspektrum-Antimykotika

• Einsatz: Hefepilze (Candidose, Kryptokokkose)

Kontraindikation:

1. bei Medikamenten, die QT-Intervall verlängern

2. Schwangerschaft + Stillzeit

3. schwere Herzinsuffizienz

relative KI:

1. Niereninsuffizienz

2. Leberinsuffizienz

Erosion / Ulceration

1. Erosion/Ulceration

2. Apthe

3. PlattenepithelCA

4. Dysplasie oder Malignom

Druckstelle

Aphte

• schwerzhaft

• enzündliche Erosion oder Ulcus

• festhafender fibronöser Belag mit rötlichem Hof

• durch Infektion oder Triggerfaktoren oder Erkrankungen

  1. M. Behcet

  2. M. Crohn

  3. Stomatitis aphthosa (Verletzung, Stress, Triggerfaktoren)

Pemphigus vulgaris

Gruppe: blasenbildene Atoimmundermatose

• Akantolyse unterer Schichten der Epidermis

• IgG gegen Desmoglein-3 (Membranprotein für Zell-Zell Kontakte)

• chron. Autoimmunerkrankung

• akantholytischer Blasenbildung

• intraepidermale Spaltbildung

Schleimhautbefund:

1. Erosionen, Ulzerationen

2. selten Blasenbidlung

• schmerzhaft

Pemphigus vulgaris

Pemphigus vulgaris

Pemphigus vulgaris

Amalgam Tätowierung

Melanom

• aggresiver, von Melanozyten ausgehender Hauttumor

• Risikofaktor: UV-Strahlung

• Prognose abhängig von Eindringtiefe

• Überlebenschancen gut bei frühzeitiger Erkennung

• Therapie: Exzision

  -> bei Metastasierung: OP, Medikamente, Bestrahlung

Epulis, Riesenzellgranulom

Epulis, Riesenzellgranulom

• benigne Gingiva-Hypertrophie

• Entstehung: z.B. durch mech. Reizung

• seltene osteolytischer Tumor des Kieferknochens

• unbekannte Äthiologie

• schmerzlose, langsam wachsende Schwellung des Kieferknochens

• Therapie:

  1. Kürettage

     CAVE: gründlich, sonst Rezidive

  2. Glukokoritkoide

  3. Calcitonin

  4. Interferon-aplha

  5. Bisphosphonate

Melanom

ektope Talgdrüsen / fordyce spots

Ektope Talgdrüsen / fordyce Spots

Keratoakanthom

• gutartiger Tumor

• Vorkommen: 50-69 Jahre

• zentraler Propf

• an lichtexponierten Stellen

• entsteht innerhalb weniger Wochen

• spontane Remission: ca. 50%

• histologische Untersuchung: Ähnlichkeit zum PeCA

• Therapie: chirurgische Exzision (da PeCA nicht auszuschließen)

Plattenepithelkarzinom

• lokale Resektion

• bei größeren Befunden: Probe

• Staging

  1. ab Tumordicke >2mm: Lymphknotendiagnostik (Ultraschall, MRT, CT)

  2. ggf. MRT oder CT (Ausdehnung, im Gesicht -> Infiltration des Knochens)

  3. ggf. Fernmetastasendiagnostik

Plattenepithelkarzinom der Haut

1. mechanisch

   • Prothesenrand

   • scharfe Kanten

2. chemisch

   • Tabak

   • Alkohol

   • Medikamente

3. thermisch

   • rauchen

4. mikrobiell

   • Candida

• Abstrich

• virologische Diagnostik

• Intravitalfärbung mit Touibinblau (Nachweis von Verhornungsstörungen)

• Autofluoreszenzdiagnostik

• Biopsie

• Zytologie

• diagnostische Maßnahmen

• Gewebeentnahme aus Pat

• zur hist. Untersuchung

• zur Bestätigung oder Ausschluss einer Diagnose

1. weiße Mundschleimhautveränderung von langer Dauer

2. Ulzeration (älter als 2 Wochen ohne Heilung)

3. grundsätzlicher Verdacht auf Malignität (Biopsie in Fachklinik, ernst nach Staging)

4. perisitierende Schwellung ohne eindeutige Diagnose

5. Veränderung, die nicht auf Therapie anspricht

6. V.a. Lichen ruber planus

1. Exzisionsbiopsie

   • bei kleinen Veränderungen

2. Inzisionsbiopsie

   • bei großen Veränderungen

• LA

• Infiltration

  CAVE: unter MSH-Veränderung

• Entfernung der Veränderung in toto

  CAVE: Sicherheitsabstand: 1cm

• je nach Ergebnis ggf. 2ter Eingriff

• veränderte als auch gesunde Schleimhaut entnehmen

• Minimum: 0,5 x 0,2 x 0,2 cm

CAVE: adaptiver Verschluss

1. Lichtmikroskopie

2. Immunhistochemie

   • monoklonale Antikörper

3. Molekulargenetik

Metastase

Tumor