Schnittführung

1. ausreichende Übersicht

2. breite Lappenbasis -> ausreichende Durchblutung

3. Beachtung anat. Strukturen

4. Einbeziehung path. Veränderung

5. nicht über Hohlräume -> Naht auf knöchender Unterlage

6. mögl. kein ästh. Beeinträchtigung

7. Erweiterbarkeit

8. Beachtung mögl. späterer proth. Versorgung

1. vollständiger, scharfer Schnitt -> verschiebliche Schleimhaut vorher glatt ziehen

2. Vermeidung von Gewebsquetschungen

3. Austrockung verhindern

• relaxed skin tension lines

• unauffällige Narbe längs der Spannungslinien

1 = Bogenschnitt nach Partsch

2 = Zahnfleischrandschnitt

3 = umgekehrter Bogenschnitt nach Pichler

4 = Wikelschnitt nach Reinmöller

5 = Winkelschnitt nach Wassmund

6 = vertikaler Schnitt

• Schnitt im Bereich der Gingiva des zu resezierenden Zahnes

• reicht bis in bewegliche Schleimhaut

• für WSR

• gute Übersicht

• günstige Narbenbildung

• bedingt erweiterar

• Schnitt im Gingivasulkus des zu resezierenden Zahns

• bezieht ca. Hälfte der Nachbarzähne mit ein

• bei WSR

• sehr gute Übersicht

• gut erweiterbar

• ungünstige Narbenbildung bei Kornen

• Schnitt hat Basis im apikalen Gingivabereich

• für WSR

• mittlere Übersicht

• günstige Narbenbildung

• schlecht erweiterbar

• ungünstige Ernährung für Mucoperiostlappen

• Schnitt hat horizontalen Schnekel zw. Gingivarand und Umschlagsfalte (apikal der Mukogingivallinie) und vertikalen Schenkel

• für WSR

• gute Übersicht

• gut erweiterbar

• ungünstige Narbenbildung

• Schnitt besteht aus mesialen vertikalen Schnitt und horizontalen Schnitt in der Umschlagfalte

• für WSR

• gute Übersicht

• eher günstige Narbenbildung

• schlecht erweiterbar

• eher ungünstige Versorgung des Lappens

• vertiakler Schnitt lateral des zu resezierenden Zahns

• Schnitt von Mukogingivallinie bis zur Umschlagsfalte

• für WSR

• günstige Narbenbildung

• ideale Versorgung des Lappens

• zum Winkel-Schnitt erweiterbar

• mäßige Übersicht

vestibulär verlagerter Eckzahn

palatinal verlagerter Eckzahn

MAV

Periostschnlitzung

• submuköser Abzess

• Zahnfleischrandschnitt

• oder durch Punktum Maximum

• palatinaler Abzess

• Zahnfleischrandschnitt

• Frenektomie

• V-Y-Plastik

• Z-Plastik

• Türflügelschnitt

Schnittführung = V-förmig

Wundränder = Y-förmig

• bei Torus palatinus

• Dehiszenzen (Lappen nicht spannungsfrei adaptiert)

• Narben

• Nervenläsionen

bei Schnittführung quer zu Spannungslinien:

• Dehiszenzen

• breite, unästh. Narben (durch Zugspannung)

• hypertrophe Narben

• Keloidbildung (gestörter Heilungsprozess mit genet. Disposition)

Narbenbildung

Wunddehiszenz

Narbenbildung

Keloide

-> oft Kombination aus versch. Therapien

konservativ:

• intraläsionale Injektion von Glucocorticosteroiden

• Kryotherapie (Kälte)

• Druckbehandlung

chir.:

• Laser

• Exzesion

• post OP Strahlentherapie -> Rezidivprophylaxe

  • antiproliferativ + antiinflammatroisch

  • <24h post OP

  • Gesamtdosis: 12 Gy in 6-10 Fraktionen (tägl. 2 Gy)

• Botulinumtoxin-Injektion

• ästh. Entfernung von Muttermalen + Hauttumoren

• Lidplastik, Face-Lifting, Ohren- und Nasenkorrektur

• Lappenplastik

  • lokaler Transpositionslappen (random pattern flaps, CAVE: L/B = 3/1 bis 4/1)

  • Fernlappen

1. mikrovaskuläre Lappen (freie Lappen)

   • axial pattern flaps

   • perforator flaps

2. gestielter Lappen

• Lappenplastik

• Lappen besitzt keine definierte Gefäßversorgung

• Ernährung diffus durch dermalen + subdermalen Gefäßplexus

• CAVE: Länge zu Breite: 3/1 bis 4/1

• Lappenplastik

• Lappen durch definiertes Blutgefäß versorgt -> verläuft durch Längsachse

• wesentlich länger als Zufallslappen

• zur Deckung größerer Gewebedefekte

• umfassen vollst. Angiosom

• auch als gestielte oder freie Lappen verwendbar

• Lappenplastik

• Lappen über Gewebsstück (=Stiel) an Blutversogrung der Entnahmestelle angeschlossen

• Gegenkonzept: freier Lappen

Einteilung

1. Rotationslappen (rotaion flap)

2. Verschiebelappen (advancement flap)

3. Transpositionslappen (transposition flap)

4. Insellappen (zirkulär geschnitten, Blutversorgung durch Subkutis)

• Lappenplastik

• Lappen vollständig von Entnahmestelle gelöst (= Blutgefäße mit durchtrennt)

• am Ort der Defektdeckung an Gefäßsystem angeschlossen

• Gegenkonzept: gestielter Lappen