Speisenröhren Erkrankungen

→ muskuläres Hohlorgan , hinter der Trachea

→ Transport der zerkleinerten Nahrung

→ geht durch den Hiatus

→ im Mediastinum

->im Thorax

⦁ Verbindung zwischen Rachen und Magen

⦁ durchzieht das Mediastinum

⦁ durchtritt das Zwerchfell (Diaphragma) hin zur Bauchhöhle

⦁ endet am Mageneingang

⦁ mit dem unteren Ösophagussphinkter

anliegende Strukturen

⦁ Aorta

⦁ V. cava superior

• Muskelschlauch

• mit Schleimhaut ausgekleidet

• Verschluss durch Engstelle (Ösophagussphinkter)

  • zur Verhinderung des Rückflusses der Magensäure in die Speiseröhre (Reflux)

  • durch Reflux der sauren Magensäure Verätzung der Schleimhaut

    • Gefahr der Geschwürbildung bzw. Narbenbildung durch abheilende Ulzera

    • durch Schrumpfung der gebildeten Narben ebenso Verkleinerung des Ösophagus sowie Stenosenbildung

• Ösophaguskarzinome

• Ösophagusvarizen -> Venen bzw.-blutig

• Ösophagusstenosen (durch Narbenbildung, Reflux (Sodbrennen), Verätzung durch Säuren) durch Tumore

• Ösophagusperforation → Mediastinitis

• Entzündungen

• Sodbrennen (Reflux)

• Divertikel (Schleimhautausstülpungen → Divertikulitis bis hin zur Perforation (Aufplatzen))

• Anamnese

  → Sodbrennen, Mundgeruch, komischer Geschmack, Schluckbeschwerden, Blut beim Erbrechen(bei Varizen), Divertikel, B-Symptomatik

• Kontrastmittelröntgen → Ösophagogramm ->nativ Röntgen

  → Darstellung von Stenosen (aber nicht die Art der Stenose)

  → Darstellung von Divertikeln

• MRT / CT /Röntgen mit Kontrastmittel

• Magenspiegelung → Ösophagogastroduodenoskopie (ÖGD) mit Gewinnung einer Biopsie (PE) z.B. Entzündungen ,Tumore

• Anamnese

• keine direkte Inspektion

• keine Palpation

• Röntgen (Ösophagogramm)

  • radiologische Untersuchung

  • nur mit Kontrastmittel möglich

  • Erkennung von Stenosen, Divertikeln oder anderen Auffälligkeiten

• MRT/CT/Röntgen

  • mit Kontrastmittel

• Endoskopie (Ösophagoskopie) bzw. Ösophagogastroduodenoskopie (ÖGD)

  • Spiegelung des Ösophagus

  • direkte Möglichkeit der Biopsie (PE = Probeextraktion)

    • Histologie

• indirekte Inspektion

• Blutung

• Teerstuhl (Indikation einer GI-Blutung)

• Schluckbeschwerden

• Erbrechen (durch Stenose)

• Sodbrennen (bei Refluxerkrankung)

• Gewichtsveränderung (bei Tumorerkrankung)

• Mundgeruch/komischer Geschmack (bei Divertikeln)

• Divertikel

• B-Symptomatik

• Stent

• Bougierung → Ballondilatation mittels Endoskop (bei nicht tumorbedingten Stenosen)

  → Risiko : Perforation des Gewebes, Vernarbung des Gewebes (alle Narben schrumpfen)

• Teilresektion des Ösophagus → Anastomose (Verbindung zweier Hohlorgane)

  → Gefahr der Anastomoseninsuffizienz

  → Anastomosen dürfen nie unter Spannung stehen

entweder mittels Dünndarmschlinge oder Höhersetzung des Magens

• Radiatio (Betrahlung ) des Ösophaguskarzinoms

• Verätzung (vor allem bei Kindern)

• Stenosenbildung durch Schrumpfen von Vernarbungen Ösophagus

• Tumore

• Schluckbeschwerden

• Sodbrennen

• Blutung

bei narbenbedingter Stenose

• Dilatation

  • erneute/weitere Narbenbildung durch aufsprengende Risse als Folge der Dilatation

  • ->aufsprengen verursacht wieder Narben

  • engen aufdehnen ->bronchieren

• ggf. Segmentresektion

Begünstigung der Refluxerkrankung

• durch Hiatushernie

  • bei zu großer Lücke des Hiatus (im Zwerchfell)

    • Gefahr, dass der Magen durchrutscht und Teile des Magens in den Thorax übergehen

    • Verhinderung der Funktion des physiologischen Verschlusses durch einen steilen Winkel

    • Missempfindungen des Herzens (Rhythmusstörungen)

    • Maximalform: „Upside-down-Magen“

• Symptomatik: Sodbrennen

konservativ

⦁ Gabe von Säurehemmer/Säureblocker (Antazida)

⦁ aufrechte Haltung (Sitzposition)

Operativ

• Bougierung

  • Ballondilatation mittels Endoskop bei nicht tumorbedingten Stenosen

  • Gefahr der erneuten/weiteren Narbenbildung durch aufsprengende Risse

  • nur vorrübergehende Maßnahme

• Hiatoplastik

  • Verkleinerung der Lücke im Hiatus

  • kompliziertes Verfahren (bedarf Feingefühl)

    • zu große Lücke: Hernienbildung

    • zu kleine Lücke: Stenosenbildung

  • = Kombination mit Fundoplikatio

• Fundoplikatio

  • Umwicklung des Fundus um den Ösophagus

  • zur Wiederherstellung der Engstelle

  • = Kombination mit Hiatoplastik

• keine gute Prognose

  • recht spätes Auftreten von Symptomen

• Karzinome können zu Stenosen führen

• ->Nach Entzündungsprozessen ->Narben =Schrumpfen u. können zu Stenosen führen (Narben durch z.B. Verletzungen)

• Risikofaktoren : Rauchen, Konsum von hochprozentigem Alkohol, heiße Getränke , Schimmelpilz etc.

• Vrursachen relativ spät Symptome

• Symptome: unklare Schluckstörungen , retrosternale Schmerzen ,bluterbrechen (Hämatemesis) und eine typische B-Symptomatik

  ->mit Abgeschlagenheit ,Fieber Nachtschweiß u. Gewichtsverlust

• ->Plattenepithel: bestrahlung um Stenose zu verkleiner + Resektion

• Ösophagusresektion

  • Entfernung des Ösophagus

  • dadurch Entstehung einer Anastomose (Verbindungsstück)

    • Öffnung am Rachen sowie Öffnung am Magen

    • Anastomose darf nie unter Spannung stehen! (ansonsten Gefahr unzureichender Durchblutung und Absterben des Gewebes = Anastomoseninsuffizienz)

  • anschließend Wiederherstellung der Verbindung zwischen Rachen und Magen

    • Magenhochzug ->Magen höher setzen

    • Transplantation eines Dünndarmabschnitts (als Interponat)

  • kurative oder palliative Maßnahme

• Chemotherapie oder Bestrahlung

  • eher palliativ

• endoskopische Einlage eines Tubus

  • palliative Maßnahme

  • veraltete Methode

  • keine direkte Behandlung des Tumors

  • Behandlung der Symptomatik der Stenose

• ->Krampfadern

• Aufbeulung aufgrund einer Druckerhöhung

• Ausweichstromgebiet (Umgehungskreislauf) der Venen z.B bei Leberzirrose

• ggf. Perforationsgefahr / Nekrosengefahr

• (z.B bei) Leberzirrhose Vernarbung der Leber → Schrumpfen → wenig Blut in Lebervenen →

• Druckerhöhung → Umgebungskreisläufe (Varizen) werden geschaffen → können zum Platzen kommen → starke Blutungen

→ Therapie : Verödung , Balloneinführung (vorübergehend/temporär 48 Std.)

-> Kompression der Blutungen von innen

• z.B. durch Leberzirrhose venöser Umgehungskreislauf

  • aufgrund von Hepatitis oder Alkoholabusus

• Risiko : starke Blutung aufgrund reißender Ösophagusvarizen

Therapie der Blutung

• endoskopische Verödung der Venen

• akute Therapie

• Ballonsonde

• Einführen einer Ballonsonde mit mehreren Ballons

• Aufpumpen des unteren Ballons

• Aufpumpen des längeren Ballons innerhalb der Speiseröhre

• dadurch Kompression der betroffenen Venen

• nicht zeitlich beliebig bzw. kein beliebiger Druck (Gefahr der Ösophagusruptur bzw. Dekubitibildung)

• früher Standardmethode

Der Zustand zeigt keine Symptome, es sei denn, sie bluten.

• Schmerzen im Bauch

• Erbrechen von Blut

• Schwarzer, tränzer Stuhl

• Blutiger Stuhlgang

• Blasse Haut

• Schwindel/ Schwächegefühl

• Andere Symptome wie Gelbsucht können als Folge einer zugrunde liegenden Lebererkrankung gesehen werden

• bezeichnet den Durchtritt von Magenanteilen aus dem Bauch - in den Thoraxraum - und zwar durch den Schlitz im Zwerchfell ,durch welchen der Ösophagus verläuft

• 
  

• Ursache für Sodbrennen

• Upsidedown – Magen (riesige Hiatushernie, mehr als 50% des Magens befindet sich im Mediastinum)

• Konservativ : Medikamentengabe Antazida(Säureblocker) ; nach dem Essen nicht hinlegen

• Operativ : Hiatoplastik (Hernie wird verkleinert ) mit Fundoplikatio (Verhindert zurückrutschen des Magens )

• ->Hiatus =physiologische engstelle - wenn Hiatus zu groß wird = Hiatus-hernie - wenn natürlicher Zugang zu groß wird , Plattenepithelkarzinome

• Es hadelt sich hierbei um eine Ruptur (Riss) aller Wandschichten der Speiseröhre ,wodurch das Ösophaguslumen Anschluss an das umliegende Gewebe erhält

• z.B. kann im Rhmen einer ÖGD o. anlage einer Magensonde auftreten

  • oder durch scharfkantige Fremkörper (z.B. Hühnerknochen)

  • äußere Gewalteinwirkungen wie Schuss- o. Stichverletzungen

  • oder eine schwere Refluxkrankheit Schädigung der Speisenröhrenschleimhaut

  • Heftiges Würgen o. Erbrechen

• Schleimhautausstülpung ->Ausstülungen der Gefäßwand

• ->Können ruptorieren o. perfurieren

• Gefahr der Divertikulitis (Entzündung) bis hin zur Perforation der Divertikel

  • bei Perforation Austreten von entzündlichem Inhalt

• durch Austritt der entzündlichen Inhalt Mediastinitis (Entzündung des Mediastinums)

  • schlechte Prognose trotz Antibiose

• Kleine Divertikel verursachen meist keine Beschwerden

• Symptomatisch werde größere Divertikel

  • ->Durch den Aufstau des Speisebreis im Divertikel entwickeln sich Schluckstörungen (Dyspagie)

  • Fremdkörpergefühl

  • Hustenreiz

  • unangeneher Mundgeruch

• Komplikationen: Divertikelentzündungen mit Perforationsgefahr ,Divertikelblutungen und die Ausbildung von Verbindungsgängen (Fisteln) zu den Atemwegen mit Entwicklung einer Lungenentzündung

  • Gefahr der Aspirationspneumonie durch unverdaute Sepisereste die im liegen zurück gelangen können (v.a Nachts die Gefahr ,dass Nahrungsreste in die Lunge gelangen)