Allgemein*

1. Präorale Phase : Vorbereitung zur Nahrungsaufnahmen

   • Sehen ,Erkennen und Riechen der Nahrung.

   • Speichelproduktion und Schlucksimulation

   • Zuführen der Nahrung zu Mund

2. a) Orale Phase =Vorbereitung : Schmecken spüren der Nahrung

   • Abbeißen Kauen und Bolusbildung

1. b) Orale Phase = Transport : Boluszentrierung und Transport durch die Mundhöhle in den Rachen

2. Pharyngeale Phase (Reflektorisch) : Transport durch den Rachen

   • Epiglottis schließt

   • keine Inspiration

3. Ösophageale Phase (Reflektorisch) : Transport durch die Speiseröhre ->Peristaltik

• willentlicher ud reflektorischer Prozess

• Willentlich wird der Bissen gekaut und zu einem Bolus gebildet

• Dabei formt die Zunge den Bolus und transportiert ihn zum Rachen

• Berührt er dabei die Gaumensegel wird der eigentliche Schluckprozess ausgelöst

• Das Gaumensegel hebt sich hebt sich und verschließt Nasen-/Rachenraum

• Jetzt kontrahiert sich die Mundbodenmuskulatur,dadurch schiebt sich der Kehlkopfeingang nach oben und verschließt sich,so dass keine Nahrung in die Trachea gelangt

• Gleichzeitig wird der Kehldeckel schützend über die Trachea gelegt

• Zugenbewegung und Kontraktion der Rachenmuskulatur transportieren den Bolus schließlich in den Ösophagus

• Mittels Peristaltik gelangt der Bolus in den Magen

• An diesem Vorgang sind verschiedene Hirnnerven beteiligt

->Willentlich: Bolus ,Gaumensegel

->reflektorisch : Kehlkopfeingang Trachea ,Ösophagus

-Peristaltik ->Muskelkontraktion

• Nutrition - Ernährung

• Malnutritation -> mangel Ernährung

• kachexie -> Untergewicht

• Menge an Energie,die der Körper in völlliger körperlicher Ruhe verbraucht , nüchtern und bei Raumtemp. 28°C

  • alleine für den Erhalt der Körperfunktionen, Atmung und Herzschlag benötigt

• Menge an Energie ,die der Körper für körperliche Arbeit und Verdauung benötigt

• gibt Auskunft über das Verhältnis zwischen Körpergewicht und Körpergröße

-> abhängig von Geschlecht, Alter und Körperbau

• zustand der Haut, Hautanhangsgebilde ->Nägel ,Haare , Fettpolster

• Beziehung Körpergröße zu gewicht

• Zustand der Magenschleimhaut

• guter Ernährungszustand

• schlechter Ernährungszustand / Fehlernähung

• Zustand der Haut ,Hautanhangsgebilde,Fettpolster , Beziehung zwischen Körpergröße zu Körpergewicht

• Zustand der Mundschleimhaut

• Vorlieben und Gewohnheiten der Pat.oo

• Hunger/Drust

• Vorlieben

• Zeitprunkt der Mahlzeiten

• Gewohnheiten

• intakte Haut

• Rosige Schleimhäute

• Glänzende Haare

• Mittelmäßiges Unterhautfettgewebe

• Leitungsfähig

->Eutrophie =guter Ernährungszustand

• schuppige trockene Haut

• Blasse Hautfarbe

• Trockene Mundschleimhäute ,wunde Stellen

• Schlaffe Hautfalten an Armen und Abdomen

• Hervorstehende Knochen

  • (Becken , Wirbelsäule,Rippen)

• Eingefallene Augen

• Apathie -> Teilnahmslosigkeit

• Körpergewicht(kg)

  (Körpergröße) “2

• BMI<15 -> Kachexie

• BMI 15- 18,5 -> Untergewicht

• BMI 18,5- 24,9 -> Normalgewicht

• BMI > 25 -> Übergewicht

• Ausgleich -> Einfuhr = Ausfuhr

• Positiv bilanziert -> Einfuhr > Ausfuhr

• Negativ bilanziert -> Einfuhr < Ausfuhr

• meist Fehl -/überernährung mit Bewegungsmangel

• selten hormonell/Stoffwechselbedingte Ursachen

  
  

• übergroße Menge an Fettgewebe

• Unterbewglichkeit

• organische Schäden (Diabetes, Hypertonie) aufgrund der überbelastung des organismus

• Ziel ist es die optimale Anpassung der Fliessgeschwindigkeit an die aktuelle Schluckfähigkeit , zur vermeidung einer Aspiration

• Appetit ->was möchte er essen

• Kulturen/Religion bzw. wünsche

• Unverträglichkeiten z.B: Laktoseintoleranz

• diabetische Kost

• Einschränkungen bei der Nahrungsaufnahme

  • z.B. Dysphagie

• krankheitsbedingte Kost (z.B. erhöhter Energiebedarf)

• Allergien

->werden bei der Verdauung in Zucker umgewandelt

• Mangel:

• Kopfschmerzen

• Kreislaufprobleme

• Schwächegefühl

• Sinken der Konentration

• Sehstörungen

->Grundbaustein von Zellen u. Gewebe

->an verschiedenen Stoffwechselvorgängen beteiligt

• Mangel:

• Schwächung des Immunsystems

• Wundheilungsstörung

• Langfristig : Muskelabbau ,damit verbrunden ->störung der Beweglichkeit die zu erhöhten Gefahr der Stürzen u. Muskelbrüchen führt

->Energielieferant

->Träger für fettlöslische Vitamine

• als Depotfette gespeichert und bei fehlender Enegie abgebaut

• führt zu Appetitlosigkeit ,Müdigkeit,Schlaflosigkeit,über organische Schäden ,Muskelschwäche, Zellschäden,bis hin zu neurologischen Schäden und Depressionen

  
  

• Vitamin A: behindert die Epithelbildung ,führt dadurch zu Nachtblindheit, Binderhautentzündungen u. Hornautentzündungen

• Vitamin B1 : führt zu Nervenentzündungen,Herzschäden , Ödemen

• Vitamin B12 : führt zu Anämie

• Vitamin C : führt zu Skorbut

• Vitamin D : führt zu ungenügender Bildung von Knochensubstanzen

• Pat.,die nicht essen dürfen ,wollen o. können

• prä - und postoperative zustände , bei länger als 3 Tage andauernde Nahrungskarenz zur Vermeidung kataboler Stoffwechselanlage

• posttraumatische Zustände mit erhöhtem Kalorienbedarf

• SHT,Verbrennungen ,hypermetabolische Stoffwechsellage

  ->Bedarf kann bei 4000-5000 kcal liegen

• kleine Portionen richten ,große wirken nicht bezwingbar

• auf appetitliche Zubereitung achten

• Lieblingsspeisen erfragen , evtl von Angehörigen mitbringen lassen

• Wunschkonst bestellen bzw. Diätberatung konsultieren

• mehr ,,einfache “Speisen wie Grießbrei ,Joghurt oder Brühe anbieten

• Appetit anregen durch saure Speisen (Äpfel, Zitrusfrüchte, Sauermilch) o. durch Suppen auf Boullionbasis

  
  

• keine säurehaltigen und- lockenden Nahrungsmittel wie Zitrusfrüchte ,Kaffee und Süßspeisen reichen

• nach AA Antazida (neutralisieren die bereits gebildete Magensäure z.B. Maaloxon)

• Joghurt anbieten ,der die Säure auf Grund seines Eiweßgehalts puffert

• mehrere ,kleinere Mahlzeiten anbieten

• auf blähende Nahrungsmittel (z.B. Zwiebeln , Kohl ) u. kohlensäurehaltige Getränke verzichten

• langsam essen und gut kauen lassen

• Wärme anbieten (Kirschkernkissen etc.)

• Einreibung mit Kümmel-Anis-Salbe durchführen

• entblähende Tees trinken , etwa Fenchel-Kümmel-Anis-Tee

• anstatt 3 große lieber mehrere kleine Mahlzeiten einnehmen lassen

• zu den Mahlzeiten wenig trinken lassen

• Patienten auffordern sich zu bewegen ,ggf. ein Darmrohr zum Entblähen einlegen

  
  

• Arzt benachrichigen ,für Ursachenabklärung

• den Pat. ruhig u. tief durchatmen lassen

• evtl. nach Absprache mit dem Arzt Nahrungskarenz einhalten lassen o. nur Tee und Zwieback geben

• unbekömmliche Mahlzeiten weglassen

• starke Gerüche vermeiden , Bettnachbarn nach Möglichkeit in einem anderen Zimmer essen lassen

• 5. N. trigemus – Kauen

• 7. N. fascialis – Mimik, Speicheldrüsen

• 9. N. glossophargeus – Zungen – Rachen Nerv

  • bringen Rachenmuskulatur in Gang

  • meldet Schlucken an

• 10. N. Vagus – im Hals, Hauptnerv des Parasympathischen System

• 12. N. hypoglossus –unter-Zungen Nerv

  • steuert die Zunge

• Ruhe vermitteln

• über Klingelanlage Hilfe holen

• Patient mit Oberkörper nach vorne beugen lassen (Abdominaldruck wird erhöht)

• leichter Druck hustensynchron auf die Rippenbögen -> Thoraxdruck wird erhöht

  • Ziel: Kräftiger Hustenstoß zum hochhusten des aspirierten Stoffes

• kräftiges Klopfen auf Rücken bzw. Schulterblätter

• endotracheales Absaugen

• Als allerletzte Methode, da sie für den Patienten erhebliche Verletzungen (z. B. Magenwandverletzungen) hervorrufen kann, wird der Heimlich- Handgriff (Abbildung) angewendet.

• Bewusstseinszustand wach und ansprechbar

• Zahnstatus feste Prothese

• Mundschluss möglich

• Speichelkontrolle (Speichel wird geschluckt)

• Stimmklang klein gurgelndes Geräusch

• Körpertemperatur normal (keine Anzeichen auf einen Aspirationspneumonie)

• Hustenreflex vorhanden!!!!