Ortho Untersuchung Knie & Hüfte

Patient liegt auf dem Rücken

Knie 90° gebeugt, Fuß auf der Liege

Untersucher fixiert Fuß durch Draufsetzen

US wird Kniegelenksnah zum Untersucher rangezogen bis das vordere Kreuzband anschlägt

Untersucher tastet rechten Rippenbogenunterrand

Patient atmet tief ein

Wenn die Gallenblase gegen die Hand des Untersuchers anschlägt Schmerz bei Cholezystitis

Zwischen Spina liaca anterior superior li. und re.

nach 1/3 der Strecke

Halbe Strecke zwischen Spina iliaca anterior superior und Nabel

Liegender Patient, Kniegelenk 90° gebeugt

Unterschenkel passiv nach außen und innen rotieren

Schmerz bei Außenrotation —> Innenmeniskusschaden

Schmerz bei Innenrotation —> Außenmeniskusschaden

distaler Oberschenkel und proximalen Unterschenkel fassen

evtl. vorhandenen Erguss in Richtung Kniegelenk schieben

mit Zeigefinger auf Patella drücken

Wenn die Patella auf und ab federt ist von einem Kniegelenkserguss auszugehen

Liegender Patient

Untersucher fasst mit einer Hand Kniegelenk (Kniegelenkspalt innen und außen)

Bein wird passiv gestreckt und gebeugt

Bei Schmerzen im Gelenkspalt V.a. Meniskusschaden

Auch Wanderung des Schmerzes muss berücksichtigt werden

Patient liegt auf dem Rücken

Untersucher beugt das gestreckte Bein in der Hüfte

falls eine passive Beugung bis ca. 80° nicht möglich ist durch einschießenden Schmerz ist das Zeichen positiv

Ursache für ein positives Lasegue-Zeichen kann ein Bandscheibenvorfall im Bereich L4-S2 sein oder Meningismus

Test zur Untersuchung der Syndesmose des Sprunggelenks

Untersucher komprimiert den Unterschenkel im Bereich des mittleren Drittels

Treten Schmerzen im Bereich der Malleolengabel auf ist das Zeichen positiv

Test zur Untersuchung der Syndesmose des Sprunggelenks

Untersucher fixiert mit einer Hand den Unterschenkel an der Malleolengabel

Mit der anderen Hand den Mittelfuß des Patienten

Nun wird in leichter Dorsalextension eine Außenrotation des Fußes durchgeführt

Bei Schmerzen auf Höhe der Syndesmose auftreten ist der Test positiv

Test bei M. Perthes

Patient liegt auf dem Rücken

Ferse auf das kontralaterale Knie

Untersucher drückt das Knie richtung Unterlage

Bei Schmerzen, weniger als 20 cm Abstand oder deutlichem Seitenunterschied ist das Zeichen positiv

Zur Untersuchung des M. Subscapularis

Pat. drückt sich mit Händen hinter dem Rücken von der Wand weg

Oder drückt sich selbst mit der flachen Hand auf den Bauch

Patient flexiert 90° im Ellbogengelenk

Oberarme leicht vom Oberkörper abgespreitzt

Pat. soll Außenrotation in der Schulter gegen Widerstand des Untersuchers machen

Test für den M. Supraspinatus

Patient bringt die Arme in 90° Abduktion

Daumen nach unten (Innenrotation in der Schulter + Pronation im Unterarm)

Patient soll die Arme elevieren gegen Widerstand des Untersuchers

Patient liegt auf dem Rücken

Untersucher flexiert passiv in Hüft-, und Kniegelenk

Ist dies nur möglich indem der Patient eine Außenrotation im Hüftgelenk durchführt ist das Zeichen positiv und spricht für eine Epiphysiolysis capitis femoris, ein Impingement der Hüfte oder eine Coxarthrose

Patient liegt auf dem Rücken

Untersucher fixiert die Patella und verhindert eine Bewegung nach cranial

Pat. wird aufgefordert den Oberschenkel anzuspannen

Bei Schmerzen ist das Zeichen positiv und deutet auf eine retropatellare Arthrose hin

Patient liegt auf dem Rücken

Untersucher hebt das gestrecke Bein auf etwa 20° Flexion in der Hüfte von der Liege

eine Hand umgreift den Fuß

Die andere Hand umgreift den proximalen Unterschenkel sodass der Daumen auf dem Fibulaköpfchen zum Liegen kommt

Die Hand am Fuß führt eine Innenrotation und axiale Stauchung durch

Zusätzlich wird mit der Fibulahand Valgusstress auf das Knie ausgeübt

Nun wird das Bein langsam im Kniegelenk gebeugt

Liegt eine Ruptur des vorderen Kreuzbandes vor subluxiert die Tibia am Anfang dieser Flexion und schnappt bei weiterer Flexion wieder in das Gelenk ein durch den Zug des Tractus Iliotibialis

Patient liegt auf dem Rücken

Untersucher flexiert 20° im Kniegelenk

Eine Hand fixiert den Oberschenkel

die andere Hand zieht den Unterschenkel nach vorne

Wenn kein harter Anschlag des vorderen Kreuzbands spürbar ist, ist der Test positiv

Wegknicken des Beins

Bei Bandläsionen des Knies

Test für das hintere Kreuzband

Patient liegt auf dem Rücken

Beide Beine in Hüfte und Knie 90° gebeugt

Fällt die Tibia auf Grund der Schwerkraft nach unten ab (gegenüber der Gegenseite) ist das Zeichen positiv

Wird das Absinken der Tibia bei Anspannen der ischiokruralen Muskulatur noch verstärkt erhärtet sich der Verdacht (Ferse gegen Widerstand nach unten drücken)

zur Untersuchung der Menisken

Patient liegt aufm dem Rücken

Untersucher bringt das Knie in Varus- und Valgusstress

Schmerzen bei Abduktion (Valgusstress) —> Läsion des Außenmeniskus

Schmerzen bei Adduktion (Varusstress) —> Läsion des Innenmeniskus

Patient liegt auf dem Bauch

Kniegelenke 90° flexiert

Untersucher drück auf Fußsohle und übt Außen- und Innenrotation aus

Schmerzen bei Außenrotation —> Läsion des Innenmeniskus

Schmerzen bei Innenrotation —> Läsion des Außenmeniskus

Prallelastische, schmerzlose Gallenblase

Bei Pankreaskopf-CA oder Gallengangs-CA

Bei V.a. Achillessehnenruptur

Untersucher komprimiert die Wade des Patienten

Physiologisch ist eine resultierende Plantarflexion

pathologisch ist ein Ausbleiben der Plantarflexion bei Achillessehnenruptur (Test positiv)

Patient liegt auf dem Bauch

Untersucher fixiert mit einer Hand das Kreuzbein

mit der anderen Hand wird der Oberschenkel passiv im Hüftgelenk in Extension gebracht

Schmerzen weisen auf Pathologie im Hüftgelenk hin

am Knie

Innenbandruptur

Innenmeniskusschaden

Ruptur des vorderen Kreuzbands

Vor allem beim Verdrehen des Knies, z.B. wenn ein Skifahrer mit dem Ski hängen bleibt