Essen und Trinken

• Empfindlichkeiten und Unverträglichkeiten (z.B. Laktoseintoleranz )

• diätetische Kost (z.B. fettarm)

• Einschränkungen bei der Nahrungsaufnahme (z.B. Dysphagie ,fehlende Zahnprothesen)

• krankheitsbedingte Kost (z.B erhöhter Energiebedarf)

• Allergien

->Entscheident für Auswahl der Kost

• Unterstützungsbedarf des Pat. muss erkannt werden

  -> muss bekannt sein u. berücksichtigt werden

• Essenszeiten sollten immer gleich sein

• Während des Essens keine Blutabnahmen,Visiten usw.

• zu prüfen sind :

  • richtiger Patient und richtiges essen?

  • richtiger Zeitpunkt -> angeordnete oder bereits durchgeführte Untersuchungen

• besonders Pat. mit kognitiver Beeinträchtigung auf die Temp. hinweisen -> z.B. Tee ist noch heiß

• Nahrungsaufnahme dokumentieren ->wie viel wurde gegessen ?

• sitzende Position: am Tisch o. Bettkannte ->optimal für Pat ,sollte bevorzugt werden

  • Sicherheit beachten! -Kreislauf,stabile Position , Bodenkontakt mit den Füßen

  • nur Pat. mit ausreichender Rumpfstabilität (Sturzgefahr!)

• krankeitsbedingt Bett nicht verlassen: mit erhöhtem Oberkörper positionieren (cave : Kontraindikationen!)

  • Körperphysiologie beachten (Knick in der Hüfte u. aufrechter Oberkörper zur Aspirationsprophylaxe )

• in liegender Position ->Bett schräg o. drehung auf die Seite

->Grundsatz zur unterstützung des Pat : so viel wie nötig, so wenig wie möglich

->Reihenfolge u. Geschwindigkeit bestimmt Pat.

->Beim Schnabelbecher wird der Kopf zu weit überstreckt (erhöht Aspirationsgefahr) -Strohhalm nutzen

• Apiriert Pat ,wird er zum kräftigen Abhusten aufgefordert

• Klopfen auf den Rücken ist kontraindiziert

  • kann bewirken,dass verschluckte Nahrung noch tiefer in Trachea gelangt

• Zeigt Hustenstoß keine Wirkung ,kann bei vollständig verlegten Atemwegen das Heimlich-Manöver angewendet werden

• So kann ein Fremdkörper herausgerückt werden

->Ggf. Schluckversuch mit dem Logopäden und Kostform anpassen -> um Aspiration zu vermeiden (ggf Getränke andicken )

Körpergewicht ist ein wichtiger Parameter um

• den Ernährungs- und Gesundheitszustand eines Pat. einzuschätzen

• Medikamente exkaxt zu dosieren

• Therapien zu überwachen , z.B. bei Gabe von Diuretika

Um exakte zu ermitteln :

• Bedingungen sollten immer möglichst gleich sein :

  • dieselbe Waage

  • gleiche Tageszeit : am besten morgens ,nach dem Toilettengang

  • die gleiche o. vergleichbare Kleidung

• Abweichende Bedingungen müssen dokumentiert werden

Um Verhältnis des Körpergewichtes zur Körpergröße zuermitteln ,wird BMI anhand folgender Formel berechnet:

• BMI = Körpergewicht in kg

  Körperlänge in m 2

• BMI ist nach Alter u. Geschlecht in Normbereiche unterteilt

• Demnach gilt ein Erwachsener mit einem BMI von 18,5 - 24,9 als normalgewicht

• Der BMI ist nur ein Anhaltswert und z.B. bei sarken Ödemen o. Amputationen nicht aussagekräftig

• ist eine Differenz zwischen Einfuhr (Zufuhr) und Ausfuhr (Ausscheidung) innerhalb von 24 Std.

• Flüssigkeitsbilanzierung erfolgt auf ärztliche Anordnung und ist bei Herz- oder Niereninsuff. sowie bei Stoffwechselentgleisungen indiziert

• Alle Flüssigkeiten,die der Pat. zu sich nimmt (Einfuhr) und wieder ausscheidet (Ausfuhr) müssen exakt dokumentiert werden

  • z.B. auch Sekret aus einer Magensonde o. Drainage

• Ergänzend wird täglich das Gewicht kontrolliert

->In einem Bilanzdokumentationsbogen werden alle zugeführten und ausgeschiedenen Flüssigkeiten mit Angabe von Menge ,Uhrzeit und Art der Flüssigkeit dokumentiert

• Unter Perspiratio insensibilis versteht man einen unbemerkten Flüssigkeitsverlust über die Haut und Atmung .

  • sollte bei der Flüssigkeitsbilanzierung berücksichtigt werden ->berechnet werden !

• Als Faustregel beim Erwachsenen gelten ca 900ml über 24 Std.

  • davon werden 200-400 ml über die Haut

  • 400-600 ml über die Atmung und

  • 100 ml über den Stuhl ausgeschieden

  • Bei Fieber rechnet man zusätzlich pro Tag ca. 500ml Flüssigkeitsverlust pro 1°C erhöhter Temp.

• positive Bilanz : Die zugeführte Flüssigkeitsmenge ist größer als die ausgeschiedene

  • z.B. bei einer Niereninsuffizienz (Ödeme)

• negative Bilanz: Die ausgeschiedene Flüssigkeitsmenge ist größer als die zugeführte

  • z.B. bei Diuretika-Therapie

• ausgeglichene Bilanz: Ein - und Ausfuhr sind gleich

  ->Der Flüssigkeitshaushalt ist ausgeglichen

• Die Dokumentation der Einfuhrmenge ist unvollständig , z.B. wird die Eintragung vergessen

• Dokumentierte Getränke werden nicht vollständig getrunken ,obwohl ein ganzes Glas dokumentiert wurde

• Flüssigkeiten,die nicht genau berechnet werden können , werden falsch geschätzt , z.B. wenn Pat. schwitzt o. bei Inkontinenz

• Flüssigkeiten werden nicht mitgerechnet, z.B. Blutentnahme ,Medikamente

• Ob Blutersatzprodukte (z.B. Erythrozytenkonzentrate) mit in die Bilanz eingezogen werden, ist klinikeigenen Standarts abhängig

• Herz - oder Niereninsuffizienz

• Stoffwechselentgleisungen

• Ingestion

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