Erworbene Herzklappenerkrankungen

• Erworbene Fehlfunktion einer Herzklappe (Stenose oder Insuffizienz).

• Unterschieden wird in akute und chronische Herzklappenfehler

• Bei Endokarditis (infektös oder bakteriell)

• Bei Thoraxtrouma oder Aortendissektion (Riss)

• Sehnenfaden oder Papilarmuskelabriss z.B bei Infarkt

  • Papilarmuskelabriss ->Komplikation beim Herzinfarkt

• Langsam fortschreitende Klappenveränderung

• Meist fibrotischer Prozess .evtl Verkalkung

• oft kombinierte Fehler durch Verwachsung ,Verklebungen und narbige Schrumpfungen

• Volumenbelastung bei insuffizienzen (klappen schließen nicht richtig, teil des Bluthochdrucks geht zurück)

• Druckbelastung bei Stenosen (Widerstand erhöht)

• Anpassungsphänomene einzelner Herzhöhlen (Dilatation, Hypertrophie)

• Spätere Entwicklung einer Herzinsuffizienz

• Entwicklung von Rhythmusstörungen

• Körperliche Schonung je nach Schweregrad

• Herzinsuffizienzbehandlung

• Behandlung von Rhythmusstörungen

• Thromboembolieprophyaxe

• Endokarditis

• Klappenrekonstruktion

• Klappensprengung

• Klappenersatz (Bioprothesen oder mechanische Prothesen)

  
  

Wichtig: Wahl des optimalen OP-Zeitpunkts

• Klappendysfunktion

• Klappenbruch

• Thrombosen, Embolien

• Komplikationen der Antikoagulantientherapie (Blutungen)

• Hämolyse (mechanische intravasale)

• Endokarditisrisiko

• Spätere Entwicklung einer Herzinsuffizienz

Meist Folge einer rheumatischen Endokarditis

• Lange Zeit klinisch stumm

• Blutrückstau

• Es entsteht eine Erweiterung des li. Vorhofes

• Oft besteht Vorhofflimmern

• Drucksteigerung im Lungenkreislauf

• Spätstadium: pulmonale Hypertonie

• Zur Linksherzinsuff. Entwickelt sich eine Rechtsherzinsuff.

• Meist Folge einer rheumatischen oder bakteriellen Endokarditis

• Mitralklappenprolapssyndrom (Klappen schlagen bei Systole durch)

• Akut als Infarktkomplikation

• Realtive MI bei z.B Linksherzinsuffizienz mit Dilatation, DCM

• In der Systole Rückfluss von Blut in den linken Vorhof (Pendelblut)

• Hämodynatik: Vorhof- und Ventrikalbelastung mit Dilatation

• Symptome erst bei Dekompensation des li. Ventrikels

  • Dyspnoe, Herzklopfen, nächtliche Hustenanfälle

• Während der Systole kommt es zur Vorwölbung eines oder beider Segel der Mitalklappe in den Vorhof

• Meist als angeborene Anomalie zu verstehen

• Oft oder meist funktionell unbedeutend

• Gelegentlich Rhytmusstörungen oder Entwicklung einer Mitralinsuffizienz

• Therapie nur bei Beschwerden

Aortenstenose

• Wird meist als degenerativ- sklerotisches Vitum (Klappenfehler) angesehen

• Bei Pat. > 70 ist es die häufigste Herzklappenerkrankung

• Eine leichte Stenose ohne Symptome wird durch Hyperonie begünstigt

Aortenklappenstenose

• vermehrte Herzarbeit

• Linksherzhypertrophie

• erhöhter enddiastolischer Fülldruck -> Koronarinsuffizienz

• Bei hochgradig reduzierter Klappenöffnungsfläche entstehen Symptome (Klappenöffnungsfläche auf 1/3 der Norm reduziert)

• eistungsknick, rasche Ermüdigkeit

• AP

• Niedriger RR mit kleiner RR-Amplitude Herzinsuff.

• Belastungsdysprone

• Schwindel oder synkope bei Belastung

• Abwarten bei asymptomatischen Formen unter regelmäßiger klinischer Kontrolle

• Höhergradiger Stenose körperliche Schonung

• OP ->Klappenersatz : Mechanisch,Bioklappe,Klappenrekonstruktion

• Mangelnde Schlussfähigkeit der Aortenklappe.

• Meist Folge einer rheumatischen Endokarditis.

• Eventuell in Zusammenhang mit einem Aneuryma der Aorta

• Volumenbelastung des li. Ventrikels

• Linksherzhypertrophie (großes SV)

• Symptome entwickelt sich langsam (Kompensationsmöglichkeiten des li. Ventrikels)

• Charakteristisches Leitsymptom: große Blutdruckamplitude

• Palpitationen

• Rasche Ermüdigkeit

• AP Beschwerden

• Zeichen der Linksherzinsuff. (Dyspnoe, Lungenstauung)

• Konservativ wie bei Herzinsuff.

• Operativer Klappenersatz

• Frühzeitige OP empfehlenswert (bevor die linksventrikuläre Funktion eingeschränkt ist)

• Stenosen: sehr selten

• Stenosen meist rheumat. Genese

• Insuffizienz: bei pulmonaler Hypertonie unterschiedlicher Ursache (Cor pulmonale bei z.B COPD, Folge einer Linksherzinsuff.)

• Symptome: Zeichen der Rechtsherzinsuff.

• Therapie: OP nur bei ausgeprägter Symptomatik

->Herzfehler

• Bis 1% aller Neugeborenen

• Diagnose meist im Kindesalter

• Ursachen vielfältig (Genetisch, Infekte, medikamentöse Nebenwirkung, Alkohol in der Schwangerschaft, Röntgenstrahlung, Zytostatika)

1. Herzfehler ohne Shunt (Pulmonalstenose, Aortenstenose, Aorteninsthmusstenose)

2. Herzfehler mit Links-Rechts-Shunt (Vorhofseptumdefekt, Ventrikelseptumsdefekt)

3. Herzfehler mit Rechts-Links-Shunt (Fallout-Tetralogie)

   • -> ungünstiger , 02 armes zu 02 reiches