OSH -> Examen

-Anamnese

• Schmerzen im Hüftgelenk, bei Beugung

• Bein kann nicht belastet werden

• Sturzereignis etc.

-Inspektion

• Außenrotationsfehlstellung -> Mehr Außenrotation

• -> Abstützung der Hüfte fällt weg -> Schwerkraft zieht Bein in Außenrotation

• Bein verkürzt durch Muskelzug

• Hämatom

-Palpation -> Zehen sollte noch beweglich sein

• DMS-Kontrolle -> Zehen Motorik

• Versenstauchschmerz

• Trochanterdruckschmerz / Trochanterklopfschmerz

• Röntgen Beckenübersicht , dann betroffenes Gelenk dazu in 2 Ebenen

  • Zusatzlich Axialle Übersicht : Seitliche Übersicht des betroffenen Gelenks

coxales Femurende

→ am meisten Ältere Menschen betroffen (Begleiterkrankungen,

Gangunsicherheit)

→ physiologischer CCD-Winkel bei 130° (Caput, Collum,

Diaphyse)

→ < 130° = Varus

→ > 130° =Valgus

=> Winkel muss immer hergestellt werden !

• Der CCD-Winkel beschreibt den Winkel zwischen dem Hals und dem Schaft des Oberschenkelknochens.

->Hüftgelenk

zwischen Schafft und Kopf

• medial-> mehr zum Kopf

  • → Unterteilung in Pauwels I - III

  • Winkel ist entscheidet

  • je Flacher desto stabiler

• lateral

  • mehr zur Basis ,mehr zum Schafft

  • Kompression (je gerader die Fraktur ist) = gut

    → Scherkräfte (je schräger die Fraktur ist) = schlecht

    → immer Notfalloperationen !!!

• Sturzereignis

• häufiger Frauen ->häufig Ostheoperose

• Ältere über 60

• Begleiterkrankungen z.B Parkinson

• Häusliche Umfeld : viele Stolperfallen

• Pauwels I (nicht disloziert) :

• Konservativ (Muskelzug hält Kompression) → Hohe Gefahr der Dislokation (Sekundär disloziert)

• Besser : Übungsstabile Osteosynthese !

• Zug-Schrauben → Kompression der Fraktur

  • mind 2,besser 3, sonst kann der Kopf rotieren

    ->Hüpftkocherhaltend

    ->Schrauben nur Übungsstabil

⦁ Pauwels III :

⦁ Reponieren & Retinieren

⦁ TEP

->II und III = Endoprothese o. Ostheoperose

->Je steiler desto instabiler

• DHS (Dynamische Hüft-Schraube)

• PFN (Proximaler Femur-Nagel)

• TEP (Totale Endoprothese)

• DuocupProthese

-> ⦁ Reponieren & Retinieren

->Flache Schiene?

→ meist bei Pauwels II & III

⦁ Bolzen mit Gewinde und Nagel zur Stabilisierung

⦁ Teilbelastung

⦁ Wird i.d.R. eher bei jüngeren Pat. Gemacht

⦁ Heilung 8-10 Wochen

-Unter 65 Jahre :

• Hüftkopferhaltende OP

• Schraubenosteosynthese o. dynamische Hüftschraube

• nur in den ersten 6 Stunden nach Trauma möglich

  → DHS o. PFN

-Über 65 Jahre :

• Ersatz des Hüftkopfes

• Duokopfprothese

  → ersetzt nur den Hüftkopf

• Totale Endoprothese (TEP)

  → ersetzt Hüftkopf &Hüftpfanne

→ meist nur bei Pauwels II & III

⦁ Kompression der Fraktur

⦁ Muss ein Widerlager haben um sich abstützen zu können

⦁ Bei jüngeren Pat., meist übungsstabil, frühe Mobilisation möglich

• Schmerzmanagement

• Rasur:Schambereich ,Leiste ,betroffenes Bein zirkulär bis Handbreit unters Knie

• sofortige Nahrungskarenz

• Patientenunterlagen , Pflegeanamnese (häusliche Versorgung)

• Bett vorbereiten

• Schmuck,Kosmetika,Zahnprothesen etc entfernen

• Flache Schiene

• dringliche Operation -> Gefahr der Hüftkopfnekrose

• psychische Betreuung

• Ersetzen von Gelenkkopf und Gelenkpfanne

• Unterscheidung in zementfreie und zementierte Prothesen

• Zementfreie TEP: Knochen soll an die Prothese „ranwachsen“ (Prothese ist deswegen rauer) & erfordert postoperativ eine längere Teilbelastung; Vorteil: hält lange (wird bei Pat. unter 65 Jahren gemacht)

  
  

• Zementierte TEP: Einbringen von Knochenzement (Zweikomponentenkleber) zwischen Prothese & Knochen; Prothese kann sofort belastet werden, hält aber nur 10-15 Jahre

• Drainagen,Wundgebiet

• Prophylaxen (Kontraktur ,Thrombose)

• Ausscheidung Dauerkatheter o. Steckbecken

• Flache Schiene

• Oberkörper max. 60 °C erhöhen

• Lagerung Rückenlage o. Seitenlage des nicht betroffenen Beines

• Belassen der Gelenkpfanne

• Einsetzen einer halbkugelförmigen Schale, in der sich der künstliche Hüftkopf bewegt

• Da die Köpfe nicht an dem Knochen reiben, kann keine Arthrose entstehen

• Schaftanteil wird zementiert

• Wird meist bei älteren Menschen angewendet (80+, da geringes OP-Risiko besteht)

a) Osteosynthese (z.B. Schrauben bei Pauwels I)

→ Hüftkopferhaltend

→ Schrauben nur Übungsstabil

b) 1. Endoprothese (Kopf + Schenkelhals erneuert;

Pfanne bleibt unberührt)

2. Totalendoprothese ->auch Gelenkpfanne wird

erneuert Zemontiert _: direkte Vollbelastung Cozmestiet : keine Vollbelastung

-> Gefahr der Luxation bei Bewegungen größer als 90 Grad!

• Lagerung in einer flachen Schiene (3 Tage lang 24 h), danach nur noch nachts, tagsüber reicht ein Kissen (Fuß in mittlerer Rotationsstellung)

• Spitzfußprophylaxe : Fuß liegt am Ende der Schiene

• Dekubitus an der Ferse: Ferse lagern

• Zwischen den Beinen ein Kissen (am besten Keilkissen) → Verhinderung von Adduktion Leichte Abduktion ca 20 Grad

  • Beine nicht verkreuzen ,sonst adduktion

• Vermeidung von Abduktion über 30 Grad

• Seitenlage wenn möglich in den ersten 6 Wochen unterlassen (außer zum betten)

• Pflegekraft stabilisiert das operierte Bein

• Beim Drehen im Bett ein Lagerungskissen zwischen die Beine legen

• Immer auf die gesunde seite

• operiertes Bein darf auf keinen Fall nach vorne ode hinter rutschen

  ->zentimentiert u. nicht zentimentiert

• Erst nach ärztlicher Anordnung!

• Möglichst schmerzfrei - Kopfteil 45 Grad

• an die Bettkante rutschen dabei das operiete Bein fixieren

• Über betroffene Seite, dabei Hüfte nicht beugen

• Bettniveau so senken, dass der Patient Bodenkontakt hat

• Fuß beim Gehen abrollen lassen

• Nicht erlaubt wegen Gefahr der Hüftloxation:

  • 1. lnnen- und Außenrotation des betroffenen Beines!

    1. Beugen der Hüfte nicht mehr als 90°

    1. . Beine nicht mehr übereinanderschlagen Füße nicht kreuzen

    2. Tiefe Sitzpositionen (z.B. tiefe Toilette)

• Nachttisch auf operierte Seite

  ->sonst luxationsgefahr beim drehen

• Klingel griffbereit

• Greifzange griffbereit

• Zugluft vermeiden

• z.B. bei Teilbelastung, Personenwaage zum testen nutzen Regeln:

  → Patient trägt meist getragene Schuhe

  → Patient steht aufrecht, Schultern sind nicht hochgezogen → Unterarmstützen 3-4 cm unterhalb des Ellenbogens

  → Handgriff auf Höhe des Handgelenks

• Zweipunktgang : bei nicht-zementierter TEP; Bein darf nicht belastet werden und wird durchgeschwungen“

• Dreipunktgang :erkrankte Bein darf den Boden unter Teilbelastung berühren

• Vierpunktgang :eine UAG und gegenüberliegendes Bein gleichzeitig nach vorne bewegung

  (bei unsicheren Patienten ,nur bei Vollbelastung)

• Prophylaxen, vor allem Thrombose-, Pneumonie-, Sturz-, Dekubitus- und Kontrakturprophylaxe

• Hilfsmittel für den Alltag:

  Greifzange Schuhanzieher , Toilettensitzerhöhung ,festes Schuhwerk , lange Bürste zum Reinigen der Füße Unterhosenanzieher

• Lieber Duschen als Baden

• Bei noch autofahrenden Patienten: en-bloc Einsteigen, Keilkissen sind im Auto nicht erlaubt!

• Entlassmanagement -> z.B. AHB

-en-bloc ->beide Beine gleichzeitig u. dann Oberkörper nachziehen