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perioperative Versorgungsbereiche

3. Injektionen

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von Felix B.

Definition Injektion

parenterale (umgehung von Magen-Darmtrakt) Verabreichung von sterilen Arzneimitteln mit Spritze und Hohlnadel.

Vorteile von Injektionen

parenterale Verabreichung

  • Unverträglichkeit + Schleimhautschäden werden vermeiden

  • Wirkstoffe die dem Magensaft nicht standhalten könnten, können appliziert werden (Insulin, Heparin)

  • Medis können auch bei Nahungskarenz gegeben werden

  • exate Dosierung

  • Lokale Wirkung

  • Genaue Sterung von Wikrungseintritt und Dauer

  • langsame und gleichmäßige Resorption

  • trotz schwerer Beeintr#chrigung möglich


Nachteile

  • Nebenwirkungen

  • Schmerzen

  • mehr koplikations- und Verletzungsmöglichkeiten (Infektionen)

  • Eingriff in Unversehrtheit

  • können nicht rückgängig gemacht werden


Methoden um Arzneistoff richtig zuzuordnen

4 Augen Kontrolle

Read-back and Call-out

VUG Methode (vorgelesen und genehmigt) (muss immer als solche Anordnung gekennzeichnet werden)


Kontraindiaktionen bei s.c.

  • Allergien

  • Pat. lehnt ab

  • gestörte Hautdurchblutung (Narbengewebe, Muttermale)

  • Entzündungen, Ödeme, Hämatome, Hauterkrankungen im Injektionsgebiet

  • Schockzustände (Herzinfarkt) (Da schlechter druchblutet)

  • erhöhte Blutungsneigung

  • paretische, plegetische Körperseite

  • Lymphödeme (Ablatio Mammae)

  • im OP Gebiet


Welche Injektion gibt es? (Namen) Und Wirkungsbeginn

intracutan (i.c.) >30min.

subcutan (s.c) 20-30 min.

intramusculär (i.m) 10-15 min.

intravenös (i.v.) sek.


Material

  1. Spritze

  2. Aufzieh und Injektionskanüle

  3. Injektionslösung

  4. Hände-Flächendesi.

  5. Tupfer

  6. Handschuhe


Aufbau einer Spritze



Hautdicke (Nadellänge)

  • Kutis (Epidermis + Dermis) = 1.9-3 mm

  • Subcutis = 5,5-19,1 mm (ERW), 1.5-14.2 mm (K)


Gesetzliches (Injektion)

Grundlage: §223 StGB Körperverletung

  • grundsätzlich ärzticher Verantwortungsbereich (kann delegiert werden)

  • es besteht Aufklärungs- und Informationsplficht

  • bei erstmaliger Injektion, Einwilligung dokumentieren


Gesetzliches (Anordnung)

  • eindeutige Anordnung

  • Kenntnisse der Pflegenden

  • Diesntliche Regelungen

  • Remonstration (Rechten und Plfichten)


Was darf und was darf nicht delegiert werden?

grundsätzlich delegationsfähig (können aber auch abgelehnt werden):

  • s.c, i.m, i.c Injektionen

  • Wundmanagment

  • Deku. Behandlung

nicht generell deligationsfähig:

  • Blutentnahme

  • i.v. Injektion / Infusionen (außer Erstgabe von Antibiotika)

  • ZVK ex.

nicht deligationsfähig:

  • PEG Anlage

  • ZVK

  • Zytostatika verabreichen

  • Blutprodukte anhängen


verschiedene Verantwortungebereiche einer Deligation

Führungs- bzw. Anordnungsverantwortung (Arzt)

  • Instruktions- und Überwachungspflicht

  • Aufsicht und Kontrolle

  • odnungsgemäße Anordnung und richtiger Adressat

Durchführungsverantwortung (Pflege)

  • Korrekte Vorbereitung und Druchführung (sach- und fachgerecht)

Übernahmeverantwortung (Pfelge)

  • Eigenes Prüfen der Lage ob Tätigkeit ausgeführt werden kann

Remonstrationsrecht/pflicht (wenn man Aufgabe nicht ausüben kann ist man dazu verpflichtet, diese Durchführung zu verweigern)

Vorraussetzungen von PP für Deligation

  1. Beherrschung der deligierten Technik/Aufgabe

  2. Kenntniss über Wirkung/Nebenwirkungen

  3. Kenntnisse der Krankenbeobachtung

  4. Fähigkeit zur Einteilung Erste-Hilfe-Maßnahmen


Wo wird gespritzt?



Komprimiert man die Injektionsstelle?

Nein. Gerad bei Heparin nicht reiben oder kreisen. Dies begünstigt die Hämatom Entstehung.

Steche ich die Kanüle ganz rein?

Nein. Immer etwas reserve falls die Kanüle abricht. Je anch größe muss die Tiefe der Injektion angepasst werden.

Wie sieht es bei Kindern aus? (s.c.)

Wie bei ERW auch. Nur Einsticheinkel und Tiefe (Kanülenlänge) müssen angepasst werden.

Häufigsten Komplikationen

  1. Hämatome

  2. Spritzenabszess durch keine aspetische Arbeitsweise und vernachlässigen des Wechslen des Injektionsgebietes


Was wird i.m. injiziert?

  • Impfungen

  • ölige Supspensoionen (z.B. Vitamine)

  • Depotpräparaten (Haloperidol)


Kontraindikation bei i.m.

Wie bei s.c. und…

  • Pat. mit gesteigerter Blutungsneigung (kann zu starker Einblutung in Muskel kommen)

  • Pat. mit Verdacht auf Infarkt (bei Injektion wird Muskelgewebe zerstört und das verfälscht Herzinfarktdiagnostik) z.B. Creatin-Kinase


Injektionsorte i.m.

M. deltoideus (Oberarm) (Bei Kindenr kontraindiziert)

M. vastus lateralis (Oberschenkel)

M. gluteus minimus und medius (kleiner/mittlerer Gesäßmuskel)


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Author

Felix B.

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