Atemwegsmanagement x

• Larynx-Maske

• Larynx-Tubus

• Nasotracheale Intubation

• Submentale / Submandibuläre Ausleitung

-> Nasotracheale Intubation

• gute Einsehbarkeit oral

• Voller Handlungsspielraum

• Unproblematische Lagerung des Kopfes

• nur eingeschränkt anwendbar bei Mittelgesichts#

• Hauptindikation:

  • zu erwartende Beatmungsdauer >14d

  • Anwendung vor allem auf Intensivstationen

• Kontraindikationen:

  • unklare/schwierige Anatomie

  • Voroperationen, Bestrahlung etc.

  • Erschwerte Intubationsverhältnisse

  • Schwierige Lagerung/ instabile HWS

  • NOTFÄLLE!!

• Hauptindikation:

  • Beatmungsdauer > 14d

• Außerdem:

  • bei schwierigen anatomischen Verhältnissen !!!

  • Eingeschränkt auch bei schlechter Lagerung

  • Eingeschränkt auch bei Blutungsgefahr

  • Im Notfall!! (Backup bei schwieriger Intubation)

a. Lokalanästhesie

b. Hautinzision (Kocher‘scher Kragenschnitt)

c. Quere Präparation bis zur Halsfaszie

d. Vertikale Präparation streng median durch Schilddrüse bis auf Trachea

e. Kranialisierung des Ringknorpels mit Haken

f. Darstellung der ersten 3 Knorpelspangen

kaudal des Ringknorpels (im Spatium praetracheale)

g. Präoxygenierung

h. Wahl der Trachealkanüle

und Testen des Cuffs!

i. Vorschieben des oro-/nasotrachealen Tubus zur Schonung des Cuffs bei Inzision

j. Inzision der Trachea mittels Skalpell

k. Präparation des Björk-Lappens / Türflügel,

Absaugen und Kontrolle des Cuffs!

l. Annähte

m. Aufdehnen des Tracheostomas

n. Langsames Zurückziehen des Tubus

und Einbringen der Trachealkanüle mit Spekulum!

o. Blocken und Beatmungkontrolle

p. Fixation und Hautnaht

Reine Notfallindikation !