KT Anästhesie Fragen

• Monitoring: zur Feststellung und Anpassung der Narkosetiefe

• Vitalparameter alle 5 Minuten am Tier

• Klinisches Monitoring:

  • Puls fühlen

  • Auskultation Herz, Lunge

  • KFZ, Schleimhautfarbe

  • Atemfrequenz zählen & Thoraxbewegung

  • Anästhesietiefe ermitteln (Lidreflex, Bulbusstellung, Kiefertonus, Muskeltonus, Atemfrequenz, Herzfrequenz je nach verwendeten Medikament)

• Reflexe (Lidreflex, Kornealreflex, Pupillenreflex, Zwischenzehenreflex, Analreflex)

• Kreislaufparameter (Herzfrequenz, Puls)

• Atmung (Atemfrequenz, Atemtiefe, Atemaufwand, Atemgeräusche)

• Schleimhautfarbe, Kapilläre Füllungszeit (KFZ)

• Laryngoskop mit passendem Spatel & Lichtquelle

• Endotrachealtubus (ETT) bzw. mehrere zur Auswahl

• Lidocainspray

• Cuff-Spritze/Manometer

• Band zum Befestigen

• Gleitgel

• Stilett für schwierige Intubation (Katze)

• Evtl. Maulspreizer wenn keine zweite Person da ist um Maul aufzuhalten

• Patient in ausreichender Anästhesietiefe

• Tier ist an ein Anästhesiegerät angeschlossen, aber kein Ventilator steht zur Verfügung à manuelle Beatmung (mittels AMBU Beutel)

• Sauerstoff am Flowmeter aufdrehen. (Sauerstofffluss 100-200 ml/kg/min)  (Sauerstoffzufluss an AMBU-Beutel muss angesteckt sein)

• Überdruckventil schließen.

• Atembeutel manuell drücken:

  • Druckmanometer: Beatmungsdruck (inspiratorische Druck) von ca. 10 cm H2O (Kleintier) bzw. 20–30 cm H2O (Großtier) oder Thoraxexkursion sollte physiologisch aussehen

• physiologische Beatmungsfrequenz (8-12x/min, Katze, kleinere Hunde schneller; größere langsamer; GT 4-8x/min) wählen, mitzählen

• Auf Normokapnie achten (etCO2 35-45 mmHg)

• Wichtig: Nach Beendigung der positiven Druckbeatmung das Überdruckventil wieder vollständig öffnen!, bei selbstatmenden Tier Ambubeutel entfernen

• Bewusstlosigkeit (Hypnose):

  • Propofol, Isofluran, Sevofluran, Barbiturate, Alfaxalon, Etomidat

• Analgesie:

  • Opioide (z.B. Methadon, Morphin), alpha 2 Agonisten, Lokalanästhetika, Ketamin

• Muskelrelaxation:

  • Benzodiazepine (Diazepam, Midazolam), Alpha2-Agonisten (Xylazin, Medetomidin, ...)

• Feststellen:

  • fehlende Thoraxbewegung/Atembeutelbewegung

    • fehlende Atemgeräusche bei Auskulation

  • Kapnographie-Kurve plötzlich auf Null (Verlust von exspiratorischem CO2)

• Therapie:

  • Atemstimulation: Zwischenrippenbereich aktivieren, vorsichtig in die Nase kneifen

  • Manuelle und Maschinelle Ventilation (ggf nach Intubation) wenn länger als 1-2 min bzw SpO2 Werte unter 90%

• Freie Atemwege zu gewährleisten (Orotracheale Intubation mit Endotrachealtubus, Intubation mit Larynxmaske)

• Sauerstoff zu geben über Maske oder Tubus

• Positive Druckbeatmung auszuüben (manuell = AMBU Beutel oder Narkosesystem)

• Medikamente intravenös zu geben (V. cephalica, V. saphena, V. jugularis)

• Kardiopulmonale Wiederbelebung durchzuführen (A-Airway, B-Breathing, C-Circulation, D-Drugs

• Lidreflex

• Bulbusstellung (im Toleranzstadium Bulbus abrotiert)

• Kiefertonus, Muskeltonus

• Atemfrequenz und -tiefe

• (Herzfrequenz: je nach verwendeten Mediakmenten)

• EKG

• Pulsoxymetrie

• Kapnographie

• Blutdruckmessung (invasiv/nicht invasiv)

• Temperaturkontrolle

• Ösophagusstethoskop

• (Spirometrie)

• Sauerstoffsättigung in den Erythozyten im arteriellen Blut (% von Hb, an das O2 gebunden ist)

  • Mit der Pulsoxymetrie wird nicht-invasiv und kontinuierlich die arterielle (nicht kapilläre!) Sauerstoffsättigung des Hämoglobins über die Messung der Absorption von Licht in zwei (oder mehr) verschiedenen Wellenlängen ermittelt.

• Pulsfrequenz

• CO2-Gehalt in der Ausatemluft

• Atemfrequenz

• überwacht damit die Ventilation des Patienten endexspiratorische CO2 (etCO2) korreliert mit arteriellem CO2-Partialdruck (paCO2)

• Beim Nicht-Rückatemsystem fehlen

  • Absorberkalk/Atemkalk

  • Richtungsventile

• Kreissysteme

• Bindung von ausgeatmeten CO2, zur Verhinderung der Rückatmung von CO2

• Rückatemsysteme (= Kreisatemsysteme bzw. halb-geschlossene und geschlossene Atemsysteme) benötigen Atemkalk --> die mit CO2 angereicherte Ausatemluft muss vor der Rückatmung von CO2 gereinigt werden

• bezeichnet als Rückatmung von abgeatmetem CO2

• Ursachen:

  • vebrauchter Atemkalk

  • defekte Richtungsventile

  • zu geringer Gasfluss (Nicht-Rückatemsystem)

  • zu großer Totraum

  • zu hoher Widerstand im System

• Der Frischgasfluss (FGF) wird durch das Flowmeter geregelt.

• Skaleneinteilung: l/min oder ml/min (O2)

• 1 Sauerstoffquelle

• 2 Reduzierventil

• 3 Manometer

• 4 Sauerstoff-Bypass

• 5 Flowmeter

• 6 Verdampfer

• 7 Mischgasausgang/Frischgasausgang

• 8 Inspirations- & Expirationsventil

• 9 Y-Stück

• 10 Überdruckventil

• 11 Atembeutel

• 12 Atemkalk

• 13 Atemschläuche (Inspirationsschlauch, Expirationsschlauch)

• Kombination von Medikamenten im Rahmen einer Anästhesie, wodurch man die Dosis der einzelnen Medikamente reduzieren kann und somit Nebenwirkungen reduziert werden.

• reversible Blockade der sensorischen (tlw auch motorischen) Nervenfasern eines Nerves, was zu Anästhesie (= Empfindungslosigkeit) im Innervationsgebiet führt

• Lokalanästhetika wirken direkt an den Aufzweigungen der Nervenenden in der Unterhaut und hemmen dort die Weiterleitung der Schmerzimpulse

10-20 ml/kg KG (Idealgewicht)

• vagaler Reflex = kardiovaskuläre Effekte als Folge einer Vagusstimulation

• Therapie:

  • Stimulation unterbrechen

  • Atropine 20 µg/kg IV, Glycopirrolat 10 µg/kg IV- vagal-mediierte Bradykardie -> Parasympatholytikum

• Beispiel:

  • Oculo-cardial: Druck auf Auge-> Bradikardie

  • Viscero-vagal: Zug auf Eingeweide->BP Abfall

  • Esofagus (vagus): Stimulation N. vagus (z.B. Endoskopie)

• stimulation Vagus -> Bradicardie -> Hypotension

• vorsichtig medialen Augenwinkel mit Finger berühren und beobachtet, ob und wie schnell sich Oberlid schließt à blinkt/zwinkert das Tier, ist es relativ flach in Narkose.

  • allerdings: kein Rückschluss von nicht-auslösbaren Lidreflex auf adäquate Anästhesie des Patienten!

  • oberflächliche Anästhesie: Lidreflex ja

  • adäquate und zu tiefe Anästhesie: Lidreflex nein

• Bulbusstellung:

  • oberflächliche Anästhesie: zentral;

  • adäquate Anästhesie: abrotiert;

  • zu tiefe Anästhesie: zentral

  • nicht anwendbar bei dissoziativen Anästhetika wie Ketamin

• Mit dem Kapnograph (ultimativer Beweis!)

• Mit Laryngoskop (visuelle Kontrolle der richtigen Lage)

• Durch sichtbare Bewegung am Atembeutel bei In- und Exspiration

• Bei manueller Beatmung, Auskultation rechte und linke Thoraxwand sowie Kontrolle der Thoraxbewegung

• Tubus beschlägt innen rhythmisch mit der Atmung

bei MAP < 60mmHg kann die Autoregulation der Organe nicht mehr aufrecht erhalten werden, es kommt zu Organschädigung

• Invasive Blutdruckmessung (Goldstandard): aseptische Punktion einer Arterie mit Katheter oder Butterfly

  • Kleintier: z.B. A. dorsalis pedis

  • Pferd: z.B. A. facialis

• Nicht-invasive Blutdruckmessung:

  • Oszillometrische Blutdruckmessung

  • Doppler-Methode

• (VENÖS: Zentralvenöse Blutdruckmessung: Messung in intrathorakaler V. cava oder im rechten Vorhof)

o Hypothermie

o Hypotension

o Hypoventilation (Hypoventilation —> Hyperkapnie)

o Hypoxämie

• Intraoperativ:

  • Bradykardie

  • Hypotension

  • stärkere Wirkung von Medikamenten

  • schlechtere Gerinnung (höherer Blutverlust)

• Postoperativ:

  • Kältezittern

  • verlängerte Aufwachphase

  • verzögerte Wundheilung/erhöhte Gefahr der Wundinfektion

• Gründe + Therapie

  • zu tiefe Anästhesie -> Anästhesietiefe reduzieren

  • Medikamente (zB Opioide, alpha 2 Agonisten) -> Parasympatholytika, Antagonisierung (Atipamezol)

  • vagal-mediierte Bradykardie (Vagale Stimulation) -> Stimulus beenden, Parasymphatholytika (Atropin, Glykopyrrolat)

  • Hypothermie -> Wärmen

  • Elektrolytimbalancen (zB Hyperkalämie) -> Ca Gluconat, Insulin/Glucose

• Therapie Allgemein:

  • Parasympatholytika

  • Sauerstoffzufuhr erhöhen

  • prä-/peri-/postoperatives Temperaturmanagment (bereits vorbeugend wärmen

• zu tiefe Anästhesie

• Bradykardie

• Hypovolämie

• Vasodilatation (z. B. durch Inhalationsanästhetika, Propofol)

• Medikamente

• IPPV (positive Druckbeatmung)

• Hypotension:

  • Kleintier: <60 (<65) mmHG

  • Pferd: < 75 mmHg

• Folgen:

  • Verminderte Perfusion und Sauerstoffversorgung der Peripherie bis im schlimmsten Fall der lebenswichtigen Organe

  • Akutes Nierenversagen

  • Temporäres und dauerhaftes Erblinden

  • Myopathie (besonders Großtiere)

  • Schock

  • Herzstillstand -> Tod

• zu tiefe Anästhesie -> Anpassung der Anästhesietiefe

• Hypovolämie -> Flüssigkeitstherapie

  • Erhöhung der Vorlast mittels Infusion/Bolus mit kistalloiden (10 ml/kg über ca. 15 Minuten, je nach Bedarf des Patienten ggf. wiederholen), dann mit kolloidalen Lösungen oder hypertoner Lösungen

• IPPV (hoher intrathorakaler Druck verhindert venösen Rückstrom) -> Anpassung Beatmungseinstellungen: Volumen, Druck, Frequenz

• bei Bradykardie -> Parasympatholytika/Anticholinergika

• Vasoaktive/kardioaktive Medikamente: Dopamin, Dobutamin, Nordrenalin, Phenylephrin

• geringe Kontraktilität des Myokards -> ß-Sympatomimetika (positiv ionotrope Medikamente): Dopamin, Dobutamin, Nordrenalin, Ephedrin

• Vasodilatation -> α-Sympatomimetika: Phyenylephrin, Ephedrin, Adrenalin

• Metabolische Veränderungen -> Korrektur Hypokalämie, Hyper-Hypokalzämie, Azidose

• zu oberflächliche Anästhesie

• Hyperkapnie (durch Hypoventilation), Hypoxämie

• beginnende Hypothermie führt zu Tachykardie und Hypertension (Stimulation des Sympathikus)

• Hypotension/Hypovolämie

• Schmerz

• Elektrolytimbalancen

• Medikamentell bedingt (Atropin, Glycopyrrolat)

• Atemdepression

• Bradykardie

• Hecheln (Salivation)

• verminderte GI Motilität

• Dysphorie/Euphorie: Hd Sedation, Aufregung Ktz, Pfd

• Übelkeit bei erster Gabe Morphin (weil zuerst erreicht Morphin Chemo-Trigger-Zone und erst danach das Emesis-Zentrum à es wird emetische Wirkung wieder aufgehoben)

• Miosis bei Hunden, Mydriasis bei Katzen, Pfd

• Hemmung Thermoregulation:

  • Hunde: Methadon à Tieren wird heiß à Hecheln à Abfall Körpertemperatur

  • Katzen: Hyperthermie durch reine µ-Agonisten möglich

• Info:

  • Reine μ-Agonisten: Morphin, Methadon & Fentanyl

• dissoziatives Anästhetikum: Ketamin, (Tiletamin)

• Hauptwirkung:

  • Dissoziation: “Abspaltung”: à leichte bis tiefe Sedierung

    • dissoziative Anästhesie: Erzeugung von Schlaf und Schmerzfreiheit unter weitgehender Erhaltung der Reflextätigkeit, insbesondere der Schutzreflexe. Ketamin verhindert die NMDA-Rezeptor-abhängige Acetylcholinfreisetzung.

    • dämpfen (dissozieren) Übertragung zw. Thalamus und Kortex —> Abspaltung von der Umwelt

  • Analgesie bei hoher Dosis

  • Antihyperalgetisch bei niedriger Dosis

  • Sympathikusaktivierung: erhöhung HF (pos Chronotrop und inotrop (BP und HMV steigt)

• Katalepsie -> erhöhter Skelettmuskeltonus (kann zu Hyperthermie führen)

• Salivation & vermehrte Sekretion in den Atemwegen

• Direkte Depression des Myokards 

• Hypothermie bei Ktz.

• evt. Emergence dilirium ("schlechte Träume"): können in Aufwachphase zu toben beginnen und verletzen sich selbst; Hyperthermie durch Muskelarbeit, Erhöhung der intrakraniellen Durchblutung, Erhöhung des intraokularen Drucks

• Hypnotikum (in Humanmedizin)

• Injektionsanästhetikum

• fördert inhibitorische GABA-Wirkung

• Propofol ist ein geringfügig wasserlösliches Phenolderivat

• HW:

  • Bewusstlosigkeit/Hypnose

  • vermindert die metabolische ZNS Aktivität, fördert inhibitorische GABA Wirkung sowie den intrakraniellen u. zerebralen Perfusionsdruck

    • Reduziert den intrakraniellen & intraokulären Druck

  • Appetitsteigernd

  • Antiemetisch

  • Antioxidative Wirkung, freier Radikalfänger

• Nebenwirkungen:

  • Atemdepression (bei schneller Injektion bzw. hoher Dosis temporäre Apnoe)

  • vorübergehende Hypotension durch Vasodilatation u. verminderte myokardiale Kontraktilität (ausgeprägte Cardiodepression v.a. bei hypovolämen oder alten Tieren oder bei Herzschwäche)

  • Katzen→ Heinz-Body-Anämie (Schädigung Erys bei Dauertropfinfusion)

• Steroidanästethikum

• Progesteronderivat und gehört zu Gruppe der Neurosteroide (Steroidanästhetikum)

• verstärkt GABA-nerge Neurotransmission

• HW: Bewusstlosigkeit, Sedierung

  • Hypnose und Muskelrelaxation, KEINE Analgesie

• Nebenwirkungen:

  • Hypotension durch Vasodilatation

  • Atemdepression, Hypoventilation (weniger als Propofol) -->Apnoegefahr bei zu schneller Gabe

  • manchmal unruhige Aufwachphase mit Lautäußerungen

  • Muskelzuckungen, Ruderbewegungen in lauter Umgebung und Ophistotonus bei Katzen in Aufwachphase möglich (bei lauter Umgebung/Stimulation)

• Acepromazin

• HW: Sedation

• NW: Vasodilatation, Hypotension, Hypothermie

• bekanntester Vertreter: Acepromazin

• HW

  • Sedation, Muskelrelaxation → Beruhigung;

  • reduzierte Motoraktivität und erhöhte Stimulationsschwelle für externe Stimulation (Wurschtigkeitsspritze)

  • Antikonvulsive Wirkung

  • antiemetisch (Dopamin2-Rezeptor-Antagonist)

  • Antiarrhytmogen

  • Gastrointestinale spasmolytische Wirkung

  • KEINE analgetische Wirkung

• NW:

  • dosisabhängige Hypotension durch periphere Vasodilatation (α1-Rezeptor- Antagonist)

  • Hypothermie durch Vasodilatation und Hemmung der Thermoregulation (Dopamin2-Rezeptor-Antagonist)

  • Hämatokritveränderungen (v.a. Pferd)

  • Adrenalinumkehr (= Senkung statt Steigerung des Blutdrucks nach Adrenalingabe)

• dosisabhängige Herz-Kreislauf-Depression

  • --> Hypotension durch -> verminderte Herzmuskelkontraktilität (negativ ionotrop) -> vermindertes Herzschlagvolumen

  • --> Vasodilatation und Herabsetzung vom peripheren Widerstand)

• Atemdepression (verminderte Atemfrequenz - CO2-Schwelle für Trigger von Atemzug wird hinaufgesetzt --> Hyperkapnie)

• Hypothermie (Dämpfung Thermoregulationszentrums)

• Schleimhautreizung

• Nausea, Erbrechen

• Sedierung

• Muskelrelaxierend

• Anxiolytisch = angstlösend

• (Antikonvolusiv)

• Vasokonstriktion (Hypertension)→ Reflexbradykardie→ allmähliche Reduktion der Vasokonstriktion→ Herz sollte eig wieder schneller schlagen ABER zentral bedingte Bradykardie

  • anfangs: Vasokonstriktion und Bradykardie  à HMV = Herzminutenvolumen bleibt unverändert

  • später: Vasokonstriktion lässt nach, zentral vermittelte Bradykardie besteht noch à Abfall HMV à Blutdruckabfall

• => biphasischer Blutdruckverlauf

o   reine µ-Agonisten: Morphin, Methadon, Fentanyl, Remifentanil, Sufentanil

o   partieller µ-Agonisten: Buprenorphin

o   k-Agonist/µ-Antagonist: Butorphanol

o   reiner µ-Antagonisten: Naloxon

• Vertreter: Morphin, Methadon, Fentanyl, Sulfentanil, Remifentanil

• HW: Analgesie, (Sedation à erst in höheren Dosen)

• NW:

  • Atemdepression

  • Bradykardie

  • Hecheln (Salivation)

  • verminderte GI Motilität

  • Dysphorie/Euphorie: Hd Sedation, Aufregung Ktz, Pfd

  • Übelkeit bei erster Gabe Morphin (weil zuerst erreicht Morphin Chemo-Trigger-Zone und erst danach das Emesis-Zentrum --> es wird emetische Wirkung wieder aufgehoben)

  • Miosis bei Hunden, Mydriasis bei Katzen, Pfd

  • Hemmung Thermoregulation:

    • Hunde: Methadon --> Tieren wird heiß --> Hecheln --> Abfall Körpertemperatur

    • Katzen: Hyperthermie durch reine µ-Agonisten möglich

• Unterklasse: k-Agonist/μ-Antagonist

• HW:

  • Sedativum

  • Analgesie (v.a visceral)

  • antitussiv (v.a. bei Hund, nicht bei Katze)

    
    

• Vertreter: Diazepam, Midazolam

• Antagonisierbar mit: Flumazenil (kompetative Hemmung)

• HW:

  • verstärken die Wirkung des inhibitorischen Neurotransmitters GABA an seinem Rezeptor

  • Sedierung: nur bei neonatalen, geriatrischen oder kranken Hunden

  • Muskelrelaxierend (zentral)

  • angst- und furchtlösend/anxiolytisch

  • antikonvulsiv

  • Appetit anregend

  • (Skript: Amnesie; anterograd, manche auch retrograd)

• NW:

  • paradoxe Reaktion (führt bei jungen, gesunden Tieren zu Aufregung, Euphorie), Appetit steigernd

  • Diazepam: stark venenreizend, Venenthrombosen

  • Midazolam: hohe Dosen – negativ inotrop & Hypotension (Abfall Blutdruck und Anstieg Herzfrequenz)

• HW: Bewusstlosigkeit, Sedierung

  • Hypnose und Muskelrelaxation, KEINE Analgesie

• Nebenwirkungen:

  • Hypotension durch Vasodilatation

  • Atemdepression, Hypoventilation (weniger als Propofol) -->Apnoegefahr bei zu schneller Gabe

  • manchmal unruhige Aufwachphase mit Lautäußerungen

  • Muskelzuckungen, Ruderbewegungen in lauter Umgebung und Ophistotonus bei Katzen in Aufwachphase möglich

• HW:

  • Bewusstlosigkeit

  • vermindert die metabolische ZNS Aktivität, fördert inhibitorische GABA Wirkung sowie den intrakraniellen u. zerebralen Perfusionsdruck

  • Reduziert den intrakraniellen & intraokulären Druck

  • Appetitsteigernd

  • Antiemetisch

  • Antioxidative Wirkung, freier Radikalfänger

  • Nebenwirkungen:

  • Atemdepression (bei schneller Injektion bzw. hoher Dosis temporäre Apnoe)

  • vorübergehende Hypotension durch Vasodilatation u. verminderte myokardiale Kontraktilität (ausgeprägte Cardiodepression v.a. bei hypovolämen oder alten Tieren oder bei Herzschwäche)

  • Katzen→ Heinz-Body-Anämie

• HW:

  • Sedation, Analgesie (Stimulation der zentralen α2-Rezeptoren)

  • Muskelrelaxation (Hemmung der Reizleitung im Rückenmark)

  • anxiolytisch (reduzierte Freisetzung von Stresshormonen)

• NW:

  • Vasokonstriktion mit Bradykardie

  • Übelkeit/Erbrechen

  • Hemmung der Insulinfreisetzung à Erhöhung des Glucosespiegels

  • Uteruskontraktionen

  • Hypothermie

  • Atemdepression

  • GI Motilität nimmt ab

  • vermehrte Harnproduktion/Diurese (durch Hemmung des Antidiuretischen Hormons ADH)

• Antagonisierbar durch:

  • Atipamezol

    • Spezifischer Antagonist für Medetomidin à wirkt aber auch bei anderen

  • Yohimbin, Tolazolin à NICHT erhältlich in Ö und schwere NW

• Phenothiazine

• HW: Sedation

• NW: Vasodilatation, Hypotension, Hypothermie

• bekanntester Vertreter: Acepromazin

• HW

  • Sedation, Muskelrelaxation → Beruhigung;

  • reduzierte Motoraktivität und erhöhte Stimulationsschwelle für externe Stimulation (Wurschtigkeitsspritze)

  • Antikonvulsive Wirkung

  • antiemetisch (Dopamin2-Rezeptor-Antagonist)

  • Antiarrhytmogen

  • Gastrointestinale spasmolytische Wirkung

  • KEINE analgetische Wirkung

• NW:

  • dosisabhängige Hypotension durch periphere Vasodilatation (α1-Rezeptor- Antagonist)

  • Hypothermie durch Vasodilatation und Hemmung der Thermoregulation (Dopamin2-Rezeptor-Antagonist)

  • Hämatokritveränderungen (v.a. Pferd)

• Vertreter: Isofluran, Sevofluran

• HW: Bewusstlosigkeit

  • Muskelrelaxation, Antikonvulsiv

• NW:

  • dosisabhängige Herz-Kreislauf-Depression

    • --> Hypotension durch -> verminderte Herzmuskelkontraktilität (negativ ionotrop) -> vermindertes Herzschlagvolumen

    • --> Vasodilatation und Herabsetzung vom peripheren Widerstand)

  • Atemdepression (verminderte Atemfrequenz - CO2-Schwelle für Trigger von Atemzug wird hinaufgesetzt --> Hyperkapnie)

  • Dämpfung Thermoregulationszentrums -> maligne Hyperthermie

  • Schleimhautreizung bei Isofluran

Atipamezol

Flumazenil