KFO II 8.Semester

festsitzende FKO - Apparatur

• besteht aus bilateralen,Teleskopartigen Verbindungsstegen (= Gleitstange meist vom 0K 6er zum UK 6er) zwischen gegossenen Kappenschienen im oberen und unteren Seitenzahnbereich

• Länge des Führungsrohres + der Gleitstange werden individuell angepasst

->längeres Führungsrohr bedeutet eine weitere Ventral verlagerung des Uks

• Teleskope : erlauben Öffnungsbewegungen und begrenzt seitliche Bewegungen des UKS

- Belastung der Ankerzähne ist groß , deshalb sollten möglichst viele Zähne in die Verankerung mit

einbezogen werden um Kraftverteilung zu ermöglichen

Biologische Antwort auf einen durch einen extrinsischen Kraft hervorgerufene Störung des physiologischen Gleichgewichts im Parodontium

Die Ursache ist ein posteriores Kondylenwachstum mit Rotationszentrum bei den letzten okkludierenden Molaren bei unzureichender dento-alveolärer Kompensation.

- M.mentalis : oft ist eine ausgeprägte Supramentalfalte zu erkennen

- Angle II:2: Distalbisslage mit retroklinierter Front OK und/oder UK- Front (z.B.) Deckbiss

Ein Highpull-HG

Es erfolgt die Intrusion und Distalisierung der oberen Molaren und beeinflusst das Oberkieferwachstum

- Verankerung der Sechsjahrmolaren (Sjm)

- Kontraktion der Sjm

- Rotation der Sjm

- Torque der Sjm

- Distalisation der Sjm

- transversalen Expansion der Sjm

- Gewebewiederstand

- Größe der Wurzeloberfläche - Verzahnung

- Muskelfunktion

- Kieferwachstum

Nach Andresen (1908) wird die Muskulatur durch eine myostatische Reflexantwort stimuliert. Die Zähne beissen, durch die Bisssperre (innerhalb der Ruheschwebelage) provoziert mit höherer Frequenz zusammen und in den Akti: intermittierenden Kräfte wirken dadurch auf sie ein.

Nach Woodside (1974) wird die tonische Spannung durch die gestreckte Muskulatur erhöht, folge ist ein kontinuierlicher Krafteinfluß.

Durch die Höhe der Bisssperrung werden die wirkenden Kräfte gesteuert werden.

- In ersten Wochen vorübergehende Kauschwierigkeiten - Schleimhautirritationen

- Höhere Kariesanfälligkeit, ungenügender Mundhygiene

Wenn der Lippenschluss oberhalb der Okklusionsebene liegt, besonders bei der Angle- Klasse II:2 (Deckbiss)

Die Einengung der oberen Atemwege durch adenoide Vegetationen/“Polypen“ ist mit typischen Gesichtsmerkmalen verbunden. Im Extrem werden sie als „Facies adenoidea“ bezeichnet. Hierzu gehört der offene Mund Mundatmer

Therapie: Adenotomie

Elastics : Gummiringe unterschiedlicher Länge und Stärke

Können intramaxillär (zwischen Zähne desselben Kiefers) als auch intermaxilär (Zwischen Zähnen des OK und UK) eingehängt werden.

Alastics: Gummiligaturen, Ringe aus hochelastischen, synthetischen Material zur Befestigung von Brackets im Bogen, zur Wiederholung: es gibt auch Drahtligaturen, die bei Brackets, Schuchardtschienen oder zum Separieren von Zähnen eingesetzt werden

Dornen in der Gaumenplatte : zum abgewöhnen von Daumenlutschen, nach Abgewöhnen noch 3-6 Monate beibehalten (Rezidivprävention)

Resorptionsvorgänge außerhalb der Hyaliniesierungszone. Kippende Bewegungen begünstigen indirekt die Resorption

Mechanische Belastung führt zu

- Strömungspotentialen / Flüssigkeitsscherkräfte

- Mechanische Öffnung von (mechanosensitiven) Ionenkanälen - Zytoskeletalle Reorganisation

Reaktion:

- transduktion des Signals (second messenger)Zellkern

- metabolisches Signal (Proteinbiosynthese)Apposition / Resorption

weitere Faktoren der Mechanotransduktion sind:

• Prostaglandine (Entzündngsmediatoren),

• Neurotransmitter („Schmerz“) und

• Interleukine (Botenstoffe zwischen (Immun)zellen)

Nicht vergessen: eine KFO- Beha zeichnet sich durch extrinsische Kräfte aus, die ein bestehendes Gleichgewicht „stören“ und auch primär vom Körper so empfunden werden

- starr —> Andresen, Herren -Aktivator

- skelettal- starr —-> Bionator, Kybernator

- elastisch —-> nach Klammt

- Funktionsregeler —-> FR nach Fränkel Typ I,II,III

- mit HG —-> Teuscher, van Beek

Drehung der Wurzel um Drehpunkt im Bereich der Krone.

Durch Ankylose aller oder Teilen von Wurzeln, oder der Nichtanlage von bleibenden Zähnen.

Der Aktivator

- wirkt im OK und UK gleichzeitig.

- Übertragt physiologische/ körpereigene Kräfte auf die Zähne und den Kieferbasen

- Ändert/ normalisiert das Funktionsmuster der orofazialen Muskulatur

Wirkprinzip: Sutur löst sich und Nasenboden reisst ab

• Zahnkippung nach bukkal (diese Form der transversalen Paltzgewinnung rezidiviert, deshalb strebt man eine Überkompensierung der Dehnung um 2-3mm / Seite an!)

• Verbreiterung der Kieferbasis durch Expansion in der medianen Sutur

• Verbreiterung der NNH

• Senkung des Gaumendachs

• Begradigung des Nasenseptums - Verbesserte Nasenatmung

Tägliche Schraubenverstellung von 0,4 – 0,8 mm (entspricht 2-4 Löcher) Nach 3 Wochen liegt ein Platzgewinn bei 10-15 mm

Den Erfolg kann man spätestes nach einer Woche durch ein reversibles Diastema mediale beobachten. Die Retentionszeit beträgt 8-12 Wochen (entspricht der knöchernen Ausheilung).

Der UK

Symphyse der Mandibula verknöchert im 6.-12. Lebensmonat, Maxilla weißt ein suturales Wachstum bis zum 30 LJ auf

Das Dehntempo liegt bei 1⁄4 U —-> 1⁄2 Umdrehungen pro Woche (0,2 mm je Seite 0,4 mm insgesamt)

<1mm

3x täglich 5-10 Minuten

nur bei 1 Zahn

nicht bei Engständen

Erfolg innerhalb paar Wochen

- Einzelzahnbewegungen

- Transversale Expansion

- Sagittale Expansion

- Lutschhindernis

- Zungenhindernis

- Verankerung

- Retention

- Der Labialbogen sollte Idealbogenform haben

- labialen Abschnitt soll zwischen mittleren und inzisalen Kronendrittel anliegen

- U-Schlaufe soll nicht anliegen undnicht zu weit in die Umschlagfalte hineinreichen

- Keine Schleimhautirritation durch Halteelemente

- keine okklusalen Hindernisse

- Halte- oder Bewegungselemente sollen aktiviert sein /ihre Funktion ausführen

- Plattenbasis sollte nicht zu dick sein

- Perfekt poliert

- ungehinderter Zahndurchbruch möglich

- Dehnschraube parallel zum Dehnspalt

Gute Prognose

• anteriore Zwangsführung

• ausreichend Platz

Schlechte Prognose

• keine ant. Zwangsführung

• Engstand oder Platzmangel(im Sinne der Modellanalyse zu bestimmen)

Wenn der Aproximalkontakt zu stark ist, muss dieser mit Gummiligaturen (Alastics) oder Messingdrähten (Drahtligaturen) einige Tage vor dem Einsetzen separiert werden.

Der Patient beißt in den Akti und zwar so, wie der Konstruktionsbiss dazu „zwingt“. Das bewirkt je nach Konstruktionsbiss ein erhöhte myostatische Refelexantwort (bei niedriger Bisssperre) oder einem kontinuierlich erhöhten Muskeltonus (große Bisssperre). Die Protraktoren, Retraktoren oder Schließmuskeln sind aktiviert, dadurch wird der UK in seiner sagittalen und vertikalen Lage verändert.

er seitliche Aufbiß kann sowohl an OK- als auch an UK-Platten angebracht werden und dient der Aufhebung einer falschen Frontverzahnung sowie einer Bißsperrung.

- Straight- pull HG

- Stationäre Verankerung

Wenn der Patient unter Zwangsführung Kopfbissstellung einnehmen kann

• Spatelbeissen (Overbite 1-2mm)

• festsitzende schiefe Ebene (Overbite 2-4mm)

• abnehmbare schiefe Ebene (Overbite 2-4mm)

• Criss- Cross Elastics (Overbite 1-2mm)

• OK- Platte mit seitlichen Aufbiss und Protrusionsfeder/-segment

Rund, rechteckige, geflochtene Bögen

Orthodontisch (Distalisierung von Molaren) 300-400g

Verstärkung der Verankerung 300-400g

Orthopädisch (OK-Wachstums) 500-1000g

Adamsklammer Labialbogen Protrusionsfeder

0,7 mm hart,

0,8 mm federhart 0,5 mm federhart,

Dreiecksklammer Knopfanker Fingerfeder

0,7mm hart,

0,7 mm hart,

0,5 mm federhart

- Abnahme der Produktion der org. Matrix im PDL

- Mitotische und proliferierende Aktivität der Zellen nimmt ab

- lösliches Kollagen nimmt ab

- Abnahme der Osteosyntheserate

- Abnahme der Osteoresorptionsrate

• Skelettal: Stimulierung des sagittalen UK-Wachstums

• dento-alveolär:

  1. Distalisierung der oberen Seitenzähne,

  2. Mesialisierung der unteren Seitenzähne

  3. Proklination und Intrusion der unteren Incisivi

  4. Intrusion der oberen Molaren

  5. Verstärkte Eruption der unteren Molaren

Entzündete Gingiva

Ausgetrocknete Lippen, Mundwinkelrhagaden

Geschwollener lymphatischer Rachenring

Dysgnathe Zustandsbilder (Schmalkiefer, hoher Gaumen, frontal offener Biss, Progenie)

Hyalinisierung bedeutet die Vereinigung von parodontalen Bindegewebsfasern, begünstigt durch Kraft, Kompression, Blutzirkulation, kurze Wurzeln und kompaktem Knochen

Festsitzend:

Cuspidretainer

Bisuspidretainer

Einzelzahnkleberetainer

Lingual/ Palatinalbogen

Herausnehmbar:

Hawley

Retainer

Jensen

Positioner

Retentionsplatten Aktivatoren

- Andresen (2-4 mm)

- Woodside/Harvold (15-20 mm)

- Giessenerkonzept (5-6 mm)

Orthognath: skel. Klasse I

Retrognath: skel. Klasse II

Prognath: skel. Klasse III

• Progeniebehandlung (UK-Wachstum hemmen)

• skel. offener Biss

Es ist eine FKO-Apperatur, zur Abgewöhnung von Habits:

• Lippenbeissen

• Daumenlutschen

• Mundatmung

Abweichung des Inzisalpunktes zu einer Seite während der UK-Öffnung ohne Rückkehr zur Medianebene

Ursache: eingeschränkte Translation des Kondylus

Mit dem Aktivator können die sagittale Kieferrelation durch eine signifikante Verkleinerung des SNA- und eine Vergrößerung des SNB-Winkels verbessert werden.

• Individuelle Gewebsqualität (Knochendichte, Knochenart, Faserelastizität, PA-Spaltdicke)

• Zahnform

• Zahnstellung

• Okklusale Beziehung

• Patientenalter

• Kraftgröße

• Kraftdauer

• Ansatzpunkt

Durch den Reiz von Zugspannung strecken sich die Periodontalfasern, was zu einer Knochenneubildung führt. Es entsteht zunächst Übergangsgewebe (Osteoid), in welches dann mineralisierte Substanzen eingelagert werden. Dieses ist nicht resorbierbar. Es entsteht Faserknochen und dann Lamellenknochen, der dann den voll funktionsfähigen Knochen darstellt.

- Ausgeprägter frontal offener Biss,

- progener, lateraler oder distaler Zwangsbiss - proklinierte Front

Indikation bei Opistognathie und Pseudoprogenie

- Ventralorientierung der Maxilla

- Ventralorientierung des oberen Zahnbogens

- ggf. eine Mesialbewegung der oberen Seitenzähne, wenn Gummizüge selektiv an

bestimmten Zähnen eingehängt werden

• Spatelbeißen

• Festsitzende schiefe Ebene

• Abnehmbare schiefe Ebene

• Criss-Cross-Elastics

• OK-Platte mit seitlichem Aufbiss und Protrusionsfedern

Bei starkem Druck wird die Wurzelhaut komprimiert. Die Blutzirkulation wird unterbrochen. Dies führt zu pyknotischen Degeneration von Zellkernen, bzw. das Verschwinden der Bindegewebszellen und Osteoklasten und eine Vereinigung der Bindegewebsfasern (Hyalinisierung). Nach der Hyaliniesierungsphase (Tage bis Wochen), treten Osteoklasten auf, die Resorptionsvorgänge einleiten. Gefahr von Wurzelresorptionen.

Ziel ist es Zähne innerhalb des Zahnbogens in vertikale und horizontaler Dimension „anzupassen“

- starr (Chrom Nickel)

- halbelastisch (Chrom Nickel)

- fein elastisch (Chrom Nickel)

- super elastisch (Nickel Titan)

- twist flex (Chrom Nickel)

I = 74% Hauptproblem ist der Engstand

II:1 = 14%

II:2 = 8 %

III = 4 %

3 Phasen

Phase 1

• Dauer 6 Monate

• Biss zum Kopfbiss gehoben und in eine

• Neutralokklusion (6er) gebracht.

2 Phase : Kontraktionsphase

• Dauer 4 Monate und soll den

• Lückenschluss fördern

3 Phase : Korrekte Einstellung der Zahnachse

• Dauer doppelt so lang wie Phase 1+2 (10-12 Monate)

• Wurzeln aufrichten

Beurteilung der dentalen Relation in der sagittalen der UK- zu den OK- Zähnen

Bezug: mesiobuccaler Höcker des OK- 6ers soll in Längsfissur des UK- 6ers greifen, OK- 3er soll zwischen UK-3er und erstem Prämo zeigen

Distalrelation OK/ UK- Zahnbögen

Proklination der OK-Front

Tiefbiss

Schmaler OK

Am besten 24 h (min 14-15 h)

Zur Behandlung eines Ditalbisses. Uk wird nach vorne geschoben.

Der frontale Aufbiß an der Unterkieferplatte wirkt als schiefe Ebene zur Überstellung der Frontzähne aus einem Kreuzbiß,

Der Labialbogen wird für eine Retroklination der OK-Zähne benutzt

Ein Lippenschluß ist möglich. Auf Muskelebene werden die myostatische Reflexe und die tonisch Spannung erhöht.

In Giessen ist man der Meinung, dass man durch ärztl. Beha eine Normalisierung des Zustandes erreichen will und keine abnormen Zustände noch schaffen, deshalb ist der Lippenschluss einzuhalten.

10 min bei 2 – 2,5 bar Luftdruck

- Vererbte, angeborene Anomalie

(Progenie, Deckbiss, Lippen-Kiefer-Gaumenspalten, Prognathie, echtes Diastema mediale)

- Erworbene Anomalie

(Rachitis, Habits, frühzeitlicher Milchzahnverlust, Unfälle)

Beim großen Overjet Klasse II, übliche Sperrung im Frontzahngebiet ca. 1,5 mm und im Seitenzahngebiet eine etappenweise Vorverlagerung des UK (ca. 1/3 Pb, 2,5mm)

Bei kleinen Overjet, übliche Sperrung im Frontzahngebiet ca. 1,5 mm und Kopfbisstellung

4 Behandlungsphasen:

Nivellierungsphase

• horizontale und vertikale Zahnbogenausformung, Derotationen (Ausdrehen verdrehter

Zähne)

Führungsphase

• Bewegung einzelner Zähne in sagittaler und transversaler Richtung (v.a. in Kombi mit Extraktionen),

• Öffnen oder Schließen des Bisses

Kontraktionsphase

• Beseitigen sagittaler Stufen, Schließen von Lücken Justierungsphase

• Harmonisierung der Zahnbögen, kleine Restkorrekturen

Retentionsphase

• Halten des erreichten Behandlungsergebnisses

- X ja/nein

- Kann UK- Front protrudiert oder /-kliniert werden?

- Behandlung während des aktiven Wachstums

- Günstiges Wachstumsmuster (horizontal)

- Nasenatmung

- Gute Kooperation

- Schlafstellung mit geschlossenem Mund

- Angle Klasse II:1

- Behandlung während pupertären Wachstumsschub (MP3-FG /-G)

- Zahnwechsel im Seitenzahnbereich

- ML/NSL klein

- kleine untere Gesichtshöhe

- 10 h Tragezeit/Tag

- Nasenatmung

Bei FKO, erfolgt die Bewegung durch körpereigene Kräfte, die eine Positionsänderung der Zähne und Kieferbasen durch Änderung bzw. Normalisierung des Funktionsmuster der orofazialen Muskulatur bewirken.

Apparatur provoziert Änderung des Muskelfunktionsmusters, zubeissen/einbeißen in Akti überträgt Kraft auf Zähne und Knochen, es erfolgt eine Positionsänderung der Zähne und Knochen

Bilaminäre Zone besteht aus zwei Schichten (Str. superius, Str. inferius) und dem Genu vasculorum. Str. superius besteht aus elastischem BG, dessen Aufgabe ist es, den bei Kieferbewegungen nach vorne mitwandernden Diskus bei Rückschubbewegungen des Unterkiefers wieder in seine Ausgangslage zu ziehen. Das Str. inferius besteht aus straffem kollagenen BG, das bei der Öffnung erschlafft und den Überdruck durch das Genu vasculorum „managt“. Das Genu vasculorum besteht aus lockerem, kollagenen BG mit Nerven, Fettgwebe und natürlich Gefäßen, in die elatsische Fasern einstrahlen, welche eine Gefäßdilatation bei Mundöffnung bewirken (deshalb entsteht Überdruck bei Mundöffnung).

Das Genu ist eine Art Schwellkörper, der für das Gelenk eine Stell- und Schutzfunktion innehat.

• Overbite: < 2 mm

• Tragezeit: immer (außer Mahlzeiten)

• i.d.R. nur 1 Zahn

• nicht bei Engständen

• zwingend Erfolg innerhalb weniger Wochen

Oberlippe dorsal der Unterlippe, Merkmal einer Oberkieferrücklage - maxilläre Retrognathie oder Progenie des UK

1. Distalisierung von Molaren

2. Verstärkung der Verankerung

3. Hemmung des OK-Wachstums

Frontaler Aufbiss an der Oberkieferplatte dient zur Bissentschlüsselung im Seitenzahngebiet zur Elongation der Seitenzähne

• Frontaler gerader Aufbiß

• Frontaler Aufbiß mit Einbissrille

8-9 Jahren mit Durchtritt der bleibenden Eckzähne

Vor zahnärztlichen oder kieferorthopädischen Maßnahmen muß der Zustand des Kiefergelenk begutachtet werden um Abweichungen vom Idealzustand adäquat bewerten zu können.

In die Bögen wurden Biegungen eingearbeitet – Edgewise-Technik. Über diese Biegungen konnte

man steuern, in welche Richtung der Zahn bewegt werden soll:

• Biegungen erster Ordnung – Biegungen in der Horizontalen

• Biegungen zweiter Ordnung – Biegungen in der Vertikalen

• Biegungen dritter Ordnung – Torque (therapeutisches Drehmoment)

Bei der Straight-wire-Technik wird die notwendigen Informationen ins Bracket integriert über unterschiedliche Dicken des Bracket-Stamms und die Neigung des Brackets auf dem Zahn.

Bis ins 3. Lebensjahrzehnt, Verknöcherung zwischen 14. -30. LJ

Von 6-7 mm

Veränderung der intermaxillaren Zahnbogenrelation durch eine Vorverlegung des UK.

Geräte zur Behandlung

Platte: Vorschubdoppelplatte, geführte Platte, Gegenkieferbügelplatte im UK, Mundborhofplatte

FKO: Unterkieferführung durch seitliche Kunststoffflügel, Teuscher-Aktivator + Headgear

Festsitzend: Klasse-II-Gummizüge, Herbst-Scharnier, Jasper Jumper

Extraoral: Headgear

Chirurgisch: Lagekorrektur des UK (saggitale Spaltung)

Verankerung = der Widerstand gegen die Nebenwirkung

Einteilung der Nebenwirkungen:

1. Einfache Bewegungswiderstand = der Verankerungszahn hat einen größeren Bewegungswiderstand als der zu bewegende Zahn, Verankerungszahn kann kippen

2. stationäre Verankerung= Verankerung wird durch Bogen stabilisiert, körperliche Bewegung der Zähne

3. Reziprok = gleichmäßige Bewegung beider Zähne, die Wirkung entspricht der Nebenwirkung

4. Absolut = keine Nebenwirkungen, kieferorthopädische Implantate

Überstellung eines Kreuzbisses

Beideitiger Kreuzbiss = beidseitiger Aufbiss

Einseitiger Kreuzbiss ohne Zwangsbiss = auf der Seite des Kreuzbiss ein Aufbiss

Gute Prognose

• Anteriore Zwangsführung - Wieso ?

• Ausreichend Platz - Wieso ?

Schlechte Prognose

• keine ant. Zwangsführiung(durch dentale Inteferenzen eine abnorme Schlussposition gedrängt)

• Engstand oder Platzmangel

Eine kleine Nase Schlechtdurchgängige Nase Septumdeviationen Adenoide Vegetation

• zu starke Krafteinwirkung

• Lange Behandlung

• Wurzeltorque

• Kompakter Knochen

• kontinuierliche Krafteinwirkung

• Patientenalter

• Intrusion

Band

Attachment (Röhrchen, Bracket, Knöpfchen) Bogen

Der Spatel sollte so steil wie möglich gehalten werden. 3 x täglich 5-10 min

Plattenapparaturen mit Dehnschraube für die transversale Dehnung oder Protrusionsschrauben für die sagittale Dehnung. In Kombination existiert die Bertoni- Schraube. Für eine Fächerdehnung gibt es die Fächerdehnschraube.

Bei transversaler Dehnung erreicht man ein Platzgewinn im Frontzahnbereich, bei sagittaler Dehnung einen Platzgewinn im Seitenzahnbereich.

Musculus masseter (Anheben und Seitwärtsbewegung des Unterkiefers, Kieferschluss) Musculus temporalis (Kieferschluss)

Musculus pterygoideus medialis (Anheben des Unterkiefers, Kieferschluss)

Dieses Gerät ist ein „herausnehmbarer Labo“, der den Frontzähnen nicht anliegt, dient dazu die oberen bzw. unteren Molaren zu verankern, aufzurichten und zu distalisieren und gleichzeitig den Wangen- und Lippendruck auf die Zahnreihe zu verringen.

Häufig besteht bei der Klasse II/1 eine transversale Diskrepanz zwischen Ober- und Unterkieferbreite. Die Vorlage des Unterkiefers kann so erst nach einer transversalen Erweiterungen des Oberkiefers erfolgen. Dieser Therapieschritt folgt dem Prinzip des Pantoffelvergleichs nach KÖRBITZ: Ein Schuh (Oberkiefer) muss groß genug sein, um den Fuß (Unterkiefer) aufzunehmen.

- OK Behandlung

- Transversale Dehnung (lat. Kreuzbiss, Frontengstand, Aktivarorvorbehandlung)

- Einzellzahnbewegungen (mesio-distal mit Fingerfeder, bukkal mit Protrusionsfeder, palatinal mit Labialbogen)

- Retention nach KFO-Behandlung

Angle II:1

Angle II:2

Angle I mit Tiefbiss

Angle III mit anteriorem Zwangsbiss

- Proklination der OK- Front mit einer OK- Platte oder MB- Apparatur

- beim Akti beachten: Labialbogen in der OK-Front liegt nicht an, Protrusionsfedern/- schrauben an OK- Front