UE 2 Prinzipienethik

• 1950er und -60er Jahre: Fortschritte in

  • Intensivmedizin

  • Transplantationsmedizin

  • Reproduktionsmedizin

• Immer mehr wird möglich, aber was ist tatsächlich im Sinne und zum Wohle der Patient*innen

• „Geburtsstunde“ der modernen Medizinethik

• Vor 1970: keine Arbeiten zur Verknüpfung ethischer Theorien mit medizinischem Arbeitsfeld

• Maximierung des medizinischen Nutzens

• Minimierung von Schaden und Krankheit („primum nil nocere“)

Zunehmender Bedarf an Orientierungsrahmen zur

• Abwägung des medizinisch Machbaren gegen das menschlich Sinnvolle

„Unser Ziel war es, eine Reihe von Prinzipien für die Medizinethik zu entwickeln. Inhaltlich war unser Vorschlag, dass die traditionellen Anliegen der Medizin mit dem fürsorgebasierten Modell der Medizinethik verschoben werden sollten in Richtung eines Modells der Selbstbestimmung, das zugleich auch ein breiteres Spektrum sozialer Anliegen aufwies, allen voran die soziale Gerechtigkeit.“

“Spezifischere Regeln für die Medizinethik können durch Bezugnahme auf diese vier Prinzipien formuliert werden, aber weder Regeln noch praktische Urteile lassen sich von den Prinzipien direkt ableiten.”

• Respect for Autonomy: Autonomie / Selbstbestimmung

• Nonmaleficence: Nicht-Schaden

• Beneficence: Wohltun / zum Wohle handeln

• Justice: Gerechtigkeit

• αὐτονομία: SelbstbesQmmung, Selbstgesetzgebung, Eigengesetzlichkeit

• Was muss erfüllt sein, damit Sie eine Handlungsentscheidung als selbstbestimmt erleben?

• Intentionality: Absichtlichkeit

• Understanding: Verstehen

• Voluntariness: Freiwilligkeit

  -> Autonomie ist ein gradueller Begriff

• Positve Pflicht:

  respektvoller Umgang mit dem Recht der anderen, eigene Ansichten zu haben, und Entscheidungen /Handlungen auf der Grundlage persönlicher Werte zu treffen

  -> Schutzrecht: Respekt vor der Freiheit des anderen

• Negative Pflicht:

  Handlungen sollten nicht manipulierenden oder kontrollierenden Einschränkungen durch andere unterworfen sein

  -> anti-paternalistische Zielrichtung: Vermeidung von ärztlicher Bevormundung

• In der Gesundheitsberufen insTtuTonalisiert durch Konzept des informed consent

• Verpflichtung, selbstbestimmte Entscheidungen von Patient*innen nicht zu übergehen

• Befähigung der Patient*innen zur selbstbestimmten Entscheidung

  • Umfängliche, verständliche, wahrheitsgemäße Aufklärung und Information

  • Schutz von Privatheit und vertraulichen Informationen

  • Einholung von Einwilligung

  • Unterstützung auf Anfrage

  • ggf. Aufbau/ Aufrechterhaltung von Fähigkeiten für selbstbestimmtes Entscheiden und Handeln

• Niemandem Übel oder Schaden zufügen

  (d.h. konkret z.B. keine Schmerzen zufügen, nicht betrügen, nicht Lebensfreude anderer beeinträchtigen)

• Mensch als Selbstzweck achten

• Anerkennung der Grundrechte des anderen, d.h. z.B. der Rechte auf

  • Physische Integrität

  • Psychische Integrität

    
    

    -> Enge Verbindung zum Prinzip der Autonomie

• Pflicht zum Wohltun/Helfen/Fürsorge

  -> Ziel: Person soll insgesamt von dem Verhalten profiberen

• Enge Kopplung an Pflicht zum Nicht-Schaden

  • Übel und Schaden verhindern

  • Übel und Schaden beseitigen

• Gutes tun und Gutes fördern

• Inhaltlich sehr unterschiedlich auffüllbar

• Rückbindung an die Wertehierarchie der Pabent*innen notwendig

• Frage nach den Interessen Dritter

  • Wer ist durch die Auswirkungen der Entscheidung noch betroffen?

  • Sind alle Beteiligten mit ihren Interessen angemessen berücksichtigt?

    -> Ziel: Gleichbehandlung aller GesellschaPsmitglieder*innen/ Vermeidung von Benachteiligung

    -> Oft als Frage nach der zuteilenden Gerechtigkeit: Was vom sozialen Ganzen kommt der Einzelperson zu?

• Aber: wie wird Gleichberechtigung erreicht?

  
  

• Frage nach der zuteilenden Gerechtigkeit:

Was vom sozialen Ganzen kommt der Einzelperson zu?

A: Gleichheitsmodell (Egalitarismus)

Maßstab: Maximum an Gleichheit

Gleichheit der Bedarfsdeckung: Patienten mit gleichem Krankheitsbild müssen gleichen Zugang zu gleicher Behandlung haben

Frage nach der zuteilenden Gerechtigkeit:

Was vom sozialen Ganzen kommt der Einzelperson zu?

B: Freiheitsmodell (Liberalismus)

Maßstab: Maximum an Freiheit

Patienten können selber wählen, für welche Leistungen sie versichert sein möchten

• Frage nach der zuteilenden Gerechbgkeit:

  Was vom sozialen Ganzen kommt der Einzelperson zu?

• C: Effizienzmodell

• Maßstab: Optimum im Verhältnis Nutzen/Kosten

• Pabenten erhalten eine sinnvolle therapeubsche Maßnahme, wenn die zu erwartende Wirkung den Einsatz der Ressourcen rechkerbgt, d.h. ggf. müssen Pabenten verzichten, wenn bei anderen ein größerer Behandlungserfolg zu erwarten ist

Frage nach der zuteilenden Gerechtigkeit:

Was vom sozialen Ganzen kommt der Einzelperson zu?

D: Fairnessmodell

Maßstab: Bedürftigkeit des einzelnen

Es wird denjenigen zuerst geholfen, denen es am schlechtesten geht

Spezifizierung: Allgemeine Prinzipien sind kontextuell in konkrete Handlungsstrategien zu übertragen

1. Interpretabon:

• Wie ist die spezifische Situabon des konkreten Falls im Hinblick auf jedes der vier Prinzipien hin zu interpreberen?

2. Abwägung:

• Inwieweit stimmen die aus der Prinzipienanwendung abgeleiteten Verpflichtungen überein?

• Müssen sie gegeneinander abgewogen werden?

Erinnerung:

• Respect for Autonomy: Autonomie / Selbstbestimmung

• Nonmaleficence: Nicht-Schaden

• Beneficence: Wohltun / zum Wohle handeln

• Justice: Gerechtigkeit

Anwendung:

• Prima-facie-Pflichten:

  • sind immer zu befolgen

  • es sei denn in Situationen, in denen sie untereinander in Konflikt geraten

• Tatsächliche Pflichten:

  • sind durch Prüfung und Abwägung der Bedeutung konkurrierender prima-facie-Pflichten für die jeweilige Situation zu ermitteln

• Grundannahme: alle allgemeinen Prinzipien könne Ausnahmen haben

• Ethik der Sorge

• Kritik an Prinzipienethik

  • mangelnder Kontextbezug

  • zu rationalistischer Zugang

• Schwerpunkt auf Prinzip der Fürsorge:

  • Notwendigkeit, für eine Person da zu sein

  • Betonung des Menschen als Beziehungswesen

  • Bedeutung der inneren Haltung gegenüber äußerer Übernahme von Pflichten

1982 Carol Gilligan „In a different Voice:

• Grundcharakteristika

  • Mensch als Angewiesener

  • Mensch als Beziehungswesen

  • Handlungsbegründung in der Situation, Frage nach dem Partikularen

  • Antwortcharakter: Haltung der Hinwendung

  • Ambiguitätstoleranz

  • Bedeutung emotionalen Wissens

  • Bedachtsamkeit und Umsicht als Leitwerte

Ausgangspunkt:

Entscheidungssituation mit einem hilfebedürftigen Menschen im Mittelpunkt, bei dem mehreren Handlungsoptionen bestehen, über die Unsicherheit oder Konflikt besteht