2. Sitzung

“Wir sind Wesen, die in einer Kultur eingebettet sind. Ein Verständnis von Gesundheitsüberzeugungen und - praktiken ist ohne einen historischen und kulturellen Kontext kaum möglich.”

Bronfenbrenner: Makrosystem- das zentrale sind eben hier die Einstellungen in einem System- haben Einfluss auf das Individuum

Kultur als System von Bedeutungen und Zeichen,…

• das Lebensbereiche formt

• Das Erfahrungen eine Bedeutung verleiht

• Das bestimmt, wo/wie sich Menschen in der Welt verorten, die Welt wahrnehmen, wie Menschen an die Welt glauben

• =das alles ist von Kultur bedingt

• Medikamentenkonsum USA

• Maskentragen in asiatischen Ländern

• Alternativmedizin Asien

• Depressionen in China

• Umgang mit Behinderung: etwas dagegen tun oder nicht?

• Essgewohnheiten: Frühstück wichtigste Mahlzeit

• Körperideale

• Krankheit: Arbeiten oder nicht?

Unterscheidung von Indiviudalistischen geprägten Gesellschaften und kollektivistischen geprägten Gesellschaften:

Individualismus vs Kollektivismus:

• Bietet Erklärungsmodell für kulturelle Unterschiede hinsichtlich Beziehung zwischen Selbst und sozialen Beziehungen

• Auch zentral für Gesundheit

  
  

Individualismus (westliche, indsutrialisierten Ländern):

• hier ist das Selbst, unabhängig und eigenverantwortlich (“I-Identity”)

• das Ziel ist: persönliche Autonomie und Selbstdarstellung/Selbstverwirklichung

• die Beziehungen sind frei wählbar, leicht einzugehen und leicht zu beenden

• es gibt eher ein Promotionsfokus!( (Neues ausprobieren)- als Präventionsfokus(vermeiden was negativ ist)

• Competition between individuals

  
  

Kollektivismus (ostasiatische Staaten):

• Selbst ist interdependent, eingebettet in den sozialen Kontext, definiert über soziale Beziehungen und Mitgliedschaft in Gruppen

• das Ziel ist: Harmonisches Miteinander, Verantwortungsübernahme für die Gemeinschaft, Vermeidung von Verhaltensweisen, die andere stören oder enttäuschen könnten

• Entscheidungen und Handlungen stark beeinflusst durch soziale, gegenseitige Verpflichtungen und Erfüllung von Erwartungen in der eigenen sozialen Gruppe

• Eher Präventions- als Promotionsfokus

• Competition between groups

  
  

Bedeutung von Gesundheit beim Individualismus:

• Die Gesundheit ist ein Mittel zum Erreichen von Selbstverwirklichung und Autonomie.

  Gesundheit = ist Ziel an sich- man will im Sinne der selbstopimierung besonders fit und attraktiv sein

  
  

Bedeutung von Gesundheit beim Kollektivismus:

• Mittel zum Erfüllen der sozialen Verpflichtungen (auch um für andere zu funktionieren, was bei einer Krankheit nicht möglich ist)

Studie 1: European Americans (Akzeptanz von Gesundheitskommunikation)

Studie 2: Asian and Asian Americans (Stresserleben betrachtet)

Priming: Individualismus vs Kollektivismus

Fokus der Gesundheitsinfo: Individuelle Folgen vs. Beziehungsfolgen von Koffeinkonsum

Fazit: Saliente Gesundheitsbotschaften machen, um Passung zu gewährleisten

Implicit support: Teilnehmende sollten an eine ihnen nahestehende Gruppe denken, in der sie eingebetten sind und über Aspekte dieser Gruppe, die wichtig für sie sind, schreiben

Explicit support: Teilnehmende sollten an ihnen nahestehende Personen denken und einen Brief schreiben, in dem sie direkt Rat und Unterstützung für die nachfolgenden Aufgaben von einer dieser Personen suchten

Aufgabe: Kopfrechnen und Vortrag vorbereiten

Ergebniss: Asian Amercans: Stressehrhöhung bei expliciten Support, Stressreduktion beim Impliciten Support

European Americans: Eine Veränderung hinzu weniger Stress NUR in der expliciten Support!!

Fazit: Nach sozialer Unterstützung zu fragen, führt je nach Kultur zu einer Erhöhung/Reduktion des Stresserlebens

Gesundheitsbegriffe verändern sich durch Globalisierung und Migration= sind dynamisch

—> Bedarf an kulturell kompetenten Gesundheitssystemen muss sich stets anpassen

Prädiktoren der Etablierung kultureller Kompetenz im Gesundheitssystem (Anderson):

• Programme, die ethnische Diversität bei der Zusammensetzung von medizinischen Teams steuern= hier eine kulturelle Sensitivität existiert, weil nicht alle Mitarbeiter aus dem gleichen Kultur kommen

• Nutzung von Dolmetscher Services!!

• Training kultureller Kompetenzen bei Gesundheitsberufen

• Die Nutzung sprachlich und kulturell angemessener Aufklärungs- und Informationsmaterialien= Flyers in Sprachen der Patienten bereitstellem

• Das Angebot kulturspezifischer Einrichtungen der medizinischen Versorgung

• Es macht einen Unterschied an welcher Station man lebt

• Weiter ausserhalb des Zentrums sinkt die Lebenserwartung

SöS:

• Begriff aus Soziologie

• Index für Position/Rang innerhalb einer Gesellschaft

• Operationalisierung über verschiedene Indikatoren oder Kombinationen daraus, z.B Einkommen, Bildung, Beruf, Wohnort, sozialer Status (auch Kombinationen daraus)

• wichtig:Nicht synonym für ethnische Zugehörigkeit!

  
  

Es gibt einen Gesundheitsgradienten= d.h einen Zusammenhang zwischen SöS mit Gesundheit:

• Es ist Graduell!!= LINEAR = je höher der SöS ist, desto besser die Gesundheit, also eben nicht dichotom (arm/reich)

  —> Gesundheitsgradient/Health gradient: Zusammenhänge: höherer SES bedeutet bessere Gesundheit und geringere Mortalität und umgekehrt

• Hinweise auf nonlineare Zusammenhänge ABER häufigster Zusammenhang ist LINEAR

Gesundheitsgradient ist universell:

Also diejenigen mit niedrigen SöS haben in der Regel die niedrigste Gesundheit und dijenigen mit höheren SöS haben in der Regel die höchste Gesundheit

Gesundheitsgradient ist universell

klarer HInweise: SöS ist mit Mortalität assoziert!!

nicht alles ausschliesslich über das gesunheitsverhalten erklärbar= auch andere Faktoren spielen eine Rolle, sind verknüpft mit SöS

• Gesundheitsverhalten

• Gesundheitskompetenz( Bildung - verstehen nd umsetzen) (health literacy)

• Zugang zu Gesundheitsversorgung( Grundversicherung in CH, nicht in USA)

• Zugang zu Gesundheitsressourcen( Strukturelles- food deserts- Zugang zu lebensmittel nicht gut erreichbar

• Umweltfaktoren( FeinstaubVS Quariteren die nicht Feinstaub ausgesetz sind)

• Deprivation und Stress ( Finanzielleunsicherheit= Stress)

• Sehr viele Definitionen und Erhebungsmethoden

  —> Uneinheitlichkeit, schlechte Vergleichbarkeit von Studien, wenig theoretische Verortung

  
  

Definition nach Nutbeam:

Gesundheitskompetenz ist definiert als die kognitiven, sozialen und motivationalen Fähigkeiten, die nötig sind, um:

1. Zugang zu Gesundheitsangeboten zu bekommen

2. Diese zu verstehen

3. Sie so zu verwenden, dass es sich gesundheitsförderlich und -erhaltend auswirkt

   
   

Drei Formen der Gesundheitskompetenz (Nutbeam):

1. Funktionale Form: Fähigkeit, GesundheitsInformationen zu lesen und verstehen,(leichte Sprache und verschiedenen Sprachen) basal

2. Kommunikative, interaktive Form: Fokus auf soziale Fähigkeiten für Austausch mit ExpertInnen, Empfehlungen gut anwenden= nachfragen wie genau Medikament jetzt einzunhemen ist

3. Kritische Form: Kompetenz, Gesundheitsinfo kritisch zu hinterfragen

• Sehr heterogen

• Total: Knapp Hälfte hat problematische oder inadäquate Gesundheitskompetenz

Etliche Studien, aber durch die verschiedenen Definitionen, Messmethoden und untersuchten Populationen schwer vergleichbar!

Univox-Studie von 2006:

• ca. 66% der deutsch- und französischsprachigen Schweizer und Schweizerinnen gute Gesundheitskomptenz

• Ca. 25% teils gute/ teil schlechte Gesundheitskompetenz

• Ca. 10% schlechte Gesundheitskompetenz

• Italienischer Teil nicht erfasst —> nicht repräsentativ!

Konsistente positive Zusammenhänge zwischen SES-Indikatoren und Gesundheitskompetenzen= je höher der SöS desto besser die Gesundheitskompetenz

• Über verschiedene Studien

• Mit verschiedenen Indikatoren für SES (Bildung)

• Mit verschiedenen Indikatoren für Gesundheitskompetenz

• Lediglich die Höhe der Zusammenhänge ist unterschiedlich

  
  

Fazit: Gesundheitskompetenz wichtiger Faktor für Gesundheitsgradient= Personen mit niedrigen SöS haben niedrige Gesundheit

• Bidirektionaler Zusammenhang

• Schlechtere Gesundheit führt zu niedrigerem SES und umgekehrt

Ausnahmen:

• in manchen Gesellschaften/Kulturen in Afrika, Asien, Südamerika Umkehrung des Gesundheitsgradienten

Mögliche Erklärungen:

• traditioneller Lebensstil gesünder und weniger stressreich

• Starke soziale Netzwerke:

  —> social capital: Ausmass an Vertrauen, Netzwerken und sozialen Normen, die das gesellschaftliche Zusammenleben erleichtern (Putnam)

  —> Link zu Kulturunterschieden

Berücksichtigung von SES in der Forschung als Moderator fördert Erkenntnisgewinn zu:

• Unterschieden in der Wirksamkeit von Interventionen

• Passende/akzeptable Interventionen für Personen aus verschiedenen sozioökonomischen Hintergründen (einfachere Sprache bei niedriger Bildung)

Anwendung dieses Wissens in Präventions-/ Interventionsmassnahmen!