Vorlesung 1

Veränderung des Krankheitsspektrums in der Bevölkerung:

• Abnahme der früher epidemischen Infektionskrankheiten vom 19. bis zur ersten Hälfte des 20. Jahrhunderts aufgrund des Fortschritts der Medizin, aber insbesondere auch durch Verbesserung der Lebensverhältnisse

Zunahme der heute in der Gesellschaft vorherrschenden chronisch- degenerativen Erkrankungen (=Zivilisationserkrankungen) wie...

• Herz- und Kreislauferkrankungen

• Krebserkrankungen

• Rheumatische Erkrankungen

• Allergien

  
  

• heute herrschen chronisch-degenerative Erkrankungen in der Gesellschaft vor

• zumindest teilweise werden diese durch

  • Verhalten

  • Lebensstil und

  • Lebensbedingungen

  des modernen Menschen beeinflusst

• Damit werden mögliche Krankheitsursachen im

  • psychischen

  • sozialen und

  • gesellschaftlichen

  Bereich angesprochen, die potentiell veränderbar sind.“

• subjektive Aspekte von Krankheit bzw. die individuellen Einstellungen und Erfahrungen von Individuen

• Krankheiten werden erlebt und erlitten -> müssen psychisch verarbeitet werden

  • -> kranke Menschen + Angehörige müssen lernen mit Krankheit und ihren Folgen zu leben

Nach Faltmaier (2017, S. 17f) sprechen folgende Argumente für eine G-Ψ:

• Körperliche und psychische Prozesse hängen zusammen (z.B. Stress → Herz- /Kreislauferkrankungen)

• Zusammenhang von Gesundheit/Krankheit

  • Verhalten(z.B. Rauchen oder Alkoholkonsum)

  • psychischem Erleben (z.B. positive Erwartung bzgl. der Gesundung von einer Erkrankung)

  • Persönlichkeit

  • Kognitive Aspekt

• Psychologische Fragestellung (z.B. Gestaltung der Arzt-Patienten-Beziehung bzgl. eines Behandlungserfolges; was unterstützt/behindert die Mitarbeit des Patienten im Kontext eines Heilungsprozesses)

1978 wurde innerhalb der American Psychological Association (APA) die

Division of Health Psychology gegründet [Health Psychology; Psychology and Health, Journal of Health Psychology, Journal of Occupational Health Psychology, British Journal of Health Psychology].

1992 wurde die Fachgruppe Gesundheitspsychologie in der Deutschen Gesellschaft für Psychologie gegründet

[Zeitschrift für Gesundheitspsychologie].

In diesem Sinne formulierte die WHO (World Health Organization) schon 1948 eine positive Definition von Gesundheit.

Das biomedizinische Krankheitsmodell wurde durch ein biopsychosoziales Modell abgelöst.

Mit der Ottawa-Charta 1986 wurde dann eine Perspektive der Gesundheitsförderung formuliert.

Positive Definition – biopsychosoziale Modell

• Gesundheit ist ein positiver funktioneller Gesundheitszustand im Sinne eines dynamischen biopsychologischen Gleichgewichtszustandes, der erhalten bzw. immer wieder hergestellt werden muss (WHO 1986; zit. nach Quaas 1994, 184)

Negative Definition – biomedizinisches Modell

• Gesundheit = Fehlen von Krankheit

biopsychosoziales Modell nach Engell 1977/1980

2001

Die International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) ist eine Klassifikation der Weltgesundheitsorganisation von Funktionsfähigkeit, Behinderung und Gesundheit (WHO).

Es besteht keine Einigkeit:

Nach Matarazzo (1980) umfasst „Gesundheitspsychologie [...] die Gesamtheit der pädagogischen, wissenschaftlichen und professionellen Beiträge der Psychologie zur Förderung und Aufrechterhaltung von Gesundheit, zur Prävention und Behandlung von Krankheiten sowie zur Identifikation der ätiologischen und diagnostischen Korrelate von Gesundheit, Krankheit und der damit verbundenen Dysfunktionen“ (S. 815).

Diese Definition von Gesundheitspsychologie...

• ist breit

• bezieht sich auf Krankheit UND Gesundheit

• ist im präventiven UND im therapeutischen Bereich angesiedelt

• verortet die Aufgaben von G-Ψ in der Grundlagenforschung UND Anwendung

Schwarzer (1997/1990) sieht den Gegenstand der G-Ψ „ vor allem in der Bestimmung und Veränderung von Verhaltensweisen und Kognitionen, die mit Krankheit verbunden sind und die der Gesundheitsförderung und Krankheitsbewältigung dienen“ (S. 3).

Schwenkmezger und Schmidt (1994) „unterscheiden zwischen einer Gesundheitspsychologie im engeren Sinne, die sie weitgehend im Bereich der primären Prävention und Gesundheitsförderung sehen, während sie im weiteren Sinne auch die Behandlung und Rehabilitation von Krankheiten einbeziehen wollen“ (zitiert nach Faltmaier, 2017, S. 20).

Mögliche Inhalte von Gesundheitspsychologie

Grundlagenfächer:

• Persönlichkeitspsychologie

• Entwicklungspsychologie

• Sozialpsychologie

  →Modelle zum Gesundheitsverhalten → Ressourcenorientierte Ansätze

  → Persönlichkeitstheorien

  → Stresstheorien

Anwendungsfächer:

• Klinische Psychologie

• Medizinische Psychologie und

• Arbeits-/Organisationspsychologie

→ Prävention (Präventionsgesetz; SGB V)

→ Tabak, Alkohol und illegale Drogen

→ Ernährung

→ Sport und körperliche Aktivität

→ Stressbewältigung

→Sexuelles Kontaktverhalten

→ Rehabilitation (SGB IX)

Forschungsschwerpunkte

• Ätiologie:

  • Ursachenklärung von Krankheiten (psychische und soziale Faktoren) → die Rolle von Stress(bewältigungsversuchen) bzw. Kognitionen im Kontext von Risiko- bzw. Gesundheitsverhalten bei der Entstehung von Krankheiten (Herzinfarkt, Krebs etc.)

• Krankheitsbewältigung:

  • Wie werden chronische Krankheiten bewältigt,

  • welche Rolle spielen kognitive Bewertungen,

  • soziale Unterstützung bzw. psychosoziale Anpassung

• Gesundheitspsychologie(-Forschung):

  • psychosoziale Prozesse im Kontext von Patientenbehandlung, Patientencompliance, Kommunikationsstrukturen im Gesundheitssystem, psychologische Vor- und Nachsorge (z.B. Operation, Rehabilitation etc.)

SGB V, § 20 Primäre Prävention und Gesundheitsförderung

• Präventionsgesetz trat in seinen wesentlichen Teilen am 25. Juli 2015 in Kraft.

• Gesetz zur Stärkung der Gesundheitsförderung und der Prävention(Präventionsgesetz - PrävG) verbessert die Grundlagen für die Zusammenarbeit von Sozialversicherungsträger, Länder und Kommunen in den Bereichen Prävention und Gesundheitsförderung - für alle Altersgruppen und in vielen Lebensbereichen.

• Prävention und Gesundheitsförderung sollen dort greifen, wo Menschen leben, lernen und arbeiten: In der Kita, der Schule, am Arbeitsplatz und im Pflegeheim.

• außerdem wurden die Früherkennungsuntersuchungen in allen Altersstufen weiterentwickelt und wichtige Maßnahmen zum Impfschutz geregelt.

Primär-, Sekundär- & Tertiärprävention (= Rehabilitation)

Gesamtheit aller Maßnahmen, die den Erhalt der Gesundheit von einzelnen Individuen, Personengruppen oder einer Population zum Ziel haben

-> z.B. Werbung für mehr Gesundheit, Anti-Rauch-Kampagnen

großes Problem: Wie kann ich die Menschen nicht nur aufklären, sondern auch eine Verhaltensänderung bewirken, wenn keine unmittelbaren Folgen zu befürchten sind?

Gesamtheit aller Maßnahmen, die der Früherkennung und damit der Möglichkeit einer rechtzeitigen Behandlung von Erkrankungen dienen. Sie wendet sich gezielt an Personen, bei denen Risikofaktoren vorliegen, aber bisher keine daraus resultierende Erkrankung

-> z.B. alle Maßnahmen, die bei Vorleigen von Risikofaktoren (z.B. Übergewicht, Rauchen) unternommen werden, um eine Krankheit zu verhindern

Gesamtheit aller Maßnahmen, die der Berhinderung des Fortschreitens oder des Eintritts von Komplikationen bei einer bereits manifesten Erkrankung dienen

-> Rehabilitaitonsmapnahmen, Anschlussheilbehandlungen, Rezidivprophylaxe,

Primärprävention

• hier: alle Maßnahmen , die vor dem Eintreten einer kardiovaskulären Erkrankung wie Herzinfarkt unternommen werden (z.B. Werbung für mehr Bewegung)

Sekundärprävention

• hier: alle Maßnahmen, die bei Vorliegen von Risikofaktoren (z.B. Übergewicht, Rauchen) unternommen werden (z.B. Lipidsenkung), um eine Krankheit zu verhindern

Tertiärprävention:

• hier: alle Maßnahmen, die nach einem Herzinfarkt dazu dienen, einen weiteren Infarkt zu verhindern, z.B. Rauchentwöhnung oder Lipidsenkung..

Franz Josef Ritter von Buss (1803 – 1878), Freiburger Staatsrechtler, Arzt und Politiker führte als erster die Begriffe „Rehabilitation“ und „rehabilitieren“ in die deutsche Sprache ein

Integration und Inklusion

Exklusion (lat. exclusio: ausschließen) = Ausschluss von Individuen aus der Gesellschaft

Separation (lat. separare: absondern) = Trennung unterschiedlicher Individuen zur Herstellung einer größtmöglichen Homogenität

→Integration (lat. integer: unberührt, unversehrt, ganz) = Einbindung von z.B. Minderheiten

→ Inklusion (lat. inclusio: Einschluss) = Heterogenität als Normalzustand

Grundlage: Piagets Adaptations-Idee

• Akkomodation

  • Erwerb und Anpassung von Schemata

• Assimilation

  • Anwendung von Schemata

Übertragung auf irreversible Behinderungen nach Witte: Readaptation:

• Reakkommodation

  • Veränderung auf Seiten der Person in Richtung ihrer Umwelt (Psychisch und sozial)

• Reassimilation

  • Umgestaltung der Umwelt in Richtung der indiviudellen Möglichkeiten/ Bedürfnisse

• systematische Behindertenfürsorge im 19. Jhd.

• 1889 Invaliditäts- und Alterssicherung (1889)

• Krüppelzählung 1906

• Konrad Biesalski: Berufliche Rehabilitation als Erweiterung auf alle Berufe

• Rehabilitation nach dem 1. Weltkrieg Gesetzgebung nach Kausalitätsprinzip (= Ursache der Behinderung) ausgerichtet nicht nach Finalitätsprinzip (= Ziel der Fürsorge)

• Rehabilitation nach dem 2. Weltkrieg Umfassende und in vielen Disziplinen getragene Einstellung zur medizinischen, psychischen und sozialen Betreuung Behinderter.

• nach 1945 “Kriegsbeschädigten”-Versorgung

• 1974 Auch seelische Beeinträchtigungen und Lernbehinderungen werden einbezogen.

• 1979 vorläufig letzte Ausweitung des Behinderungsbegriffs auf

  Persönlichkeitsstörungen und Suchtkrankheiten

Grundannahme: Vier Faktoren nehmen Einfluss auf die (kognitive) Entwicklung

- Reifung,

- Aktive Erfahrung

- Soziale Interaktion

- Streben nach Gleichgewicht

Gleichgewichtsstreben

Assimilation und Akkommodation sind Formen der Anpassung (Adaption) des Individuums an seine Umwelt.

Lebende Organismen streben nach einem Gleichgewicht (Äquilibrium) zwischen Assimilation und Akkommodation

• Assimilation: Wahrgenommenes passt in die bereits vorhandenen, kognitiven Strukturen (Schemata).

• Akkommodation: Die kognitiven Strukturen (Schemata) müssen an die neue Situation angepasst werden, da die vorhandenen Strukturen für die Lösung nicht ausreichen.

(a) Verhaltensschemata (z.B. Laufen, Hinlegen etc.)

(b) Kognitive Schemata (z.B. Eigenschaften von Gegenständen)

• Verhaltensschemata und kognitive Schemata sind miteinander vernetzt.

• Akkomodation tritt ein, wenn Assimilation nicht mehr ausreicht.