Kardiologie

bei KHK

Schmetterlingsödem bei akutem Linksherzversagen

Röntgen Thorax im Liegen (a.p.-Strahlengang): Perihilär beidseits zeigen sich Verschattungen mit Aussparung der Peripherie sowie eine verbreiterte Herzsilhouette (grüne Schraffur). Die Randwinkel sind zwar nicht komplett abgebildet, es liegen aber wahrscheinlich kleine Pleuraergüsse beidseits vor (Pfeile). Die gestrichelten Linien sind sog. Kerley-Linien, die erweiterten interseptalen Lymphgefäßen entsprechen. Dabei unterscheidet man Kerley-A-Linien (orange), die von hilär nach apikal laufen, von Kerley-B-Linien (weiß), die sich als 1–2cm lange, horizontale Streifenschatten in der Peripherie zeigen. Die Befunde sind vereinbar mit einem Schmetterlingsödem bei akuter Herzinsuffizienz.

Lungenödem

Röntgen Thorax im p.a.-Strahlengang bei einem 66-jährigen Patienten mit starker Atemnot: Es ist ein links pektoral implantiertes, regelrecht einliegendes 2-Kammer-Schrittmachersystem zu sehen. Die Herzsilhouette ist verbreitert (schraffierte Flächen) und die Hili sind beidseits prominent und unscharf begrenzt. Die Lungengefäße imponieren gestaut mit verstärkter Zeichnung bis in die Peripherie und beginnender Kranialisation der Lungendurchblutung (Gefäße des Oberlappens verdickt sichtbar: grüne Linien). Zudem zeigen sich beidseits perihilär fleckig-konfluierende Verschattungen (alveoläres Ödem). Weiterhin fallen peripher Kerley-B-Linien als Zeichen eines interstitiellen Lungenödems auf (weiß gestrichelte Linien). Die Randwinkel sind nicht ganz frei einsehbar (grüne Pfeilspitzen), differenzialdiagnostisch kommen hier kleine Pleuraergüsse oder Randwinkelschwielen infrage. Im Gesamtkontext (klinische Symptomatik, Vorhandensein eines Schrittmachers) sind die Befunde vereinbar mit einem Lungenödem durch pulmonalvenöse Stauung bei kardialer Dekompensation.

Kardiale Dekompensation

Röntgen des Thorax (p.a.-Strahlengang); 64-jährige Patientin mit anhaltender Dyspnoe bei Z.n. Myokardinfarkt:

Zu erkennen ist eine linksbetonte Vergrößerung des Herzschattens mit beginnend verstrichener Herztaille (Herzschatten grün umrandet und Herzvergrößerung mittels schraffierter Fläche verdeutlicht). Beidseits vergrößerte und verwaschene Hili (grün gefärbt) sowie eine verstärkte pulmonale Gefäßzeichnung mit basoapikaler Umverteilung sind Zeichen einer pulmonalvenösen Stauung. Darüber hinaus zeigen sich eine Konturunschärfe der Lungengefäße, verdickte Bronchialwände (sog. peribronchiales Cuffing; beispielhaft mit Pfeilspitzen markiert) sowie eine retikuläre Zeichnungsvermehrung mit verdickten Interlobulärsepten (Kerley-B-Linien; beispielhaft mit rot gepunkteten Linien markiert) als Ausdruck eines interstitiellen Ödems. Der linke Randwinkel ist nicht frei einsehbar, was auf einen Pleuraerguss hinweist. Im rechten Oberfeld lassen sich zudem fleckige Verschattungen abgrenzen (rot markiert), die am ehesten einem beginnenden alveolären Ödem entsprechen.

Hyprtrophe Kardiomyopathie:

Dilatative Kardiomyopathie

Therapie:

Therapie:

erworben und angeboren möglich

(erworbene ggf ergänzen)

auslösender Medis: