Formalia & Einführung ins Thema

Gegenstand der Klinischen Kinderpsychologie (4)

• Befasst sich mit den Ursachen, der Entwicklung und dem Verlauf psychischer

Störungen

• Besondere Bedeutung von frühen Risiko- und Schutzfaktoren

• Interdisziplinäre Ausrichtung

• Diagnostik: psychische Störungen, Entwicklungsabweichungen, psychosoziale

Belastungen

Interventionen:

• Prävention, Therapie, Rehabilitation

• zur Vorbeugung, Minderung oder Heilung psychischer Beeinträchtigungen

und Störungen

• Basieren auf empirisch abgesicherten psychosozialen Entwicklungsmodellen

• Gut dokumentierte und empirisch abgesicherte Verfahren

ENTSTEHUNG UND ABGRENZUNG (3)

• in Abgrenzung zur Entwicklungspsychologie untersucht

sie die Entstehungsbedingungen und Auswirkungen von

Entwicklungsabweichungen

• Ableitung von entwicklungsorientierten Interventionen

• Die Klinische Kinderpsychologie entstand als Teildisziplin der

Psychologie an der Schnittstelle zwischen Klinischer Psychologie und

Entwicklungspsychologie

BESONDERHEITEN BEI KINDERN UND JUGENDLICHEN

• Verhalten von Kindern und Jugendlichen ist altersabhängig und kulturabhängig

• Sie sind in besonderer Weise in Familie und soziales Umfeld eingebunden

• Sind viele Jahre von erwachsenen Bezugspersonen abhängig

• Sie müssen altersspezifische Anforderungen und Aufgaben bewältigen

• Können durch psychische Beeinträchtigungen daran gehindert werden

• Belastungen erhöhen Anfälligkeit für Krisen

TYPISCHE FRAGESTELLUNGEN DER KKJP

• Identifikation von Frühindikatoren für psychische Störungen „frühe Vorläufer“

• Entwicklungs- und altersbedingte Vulnerabilitäten und Mechanismen, die zu

einer Entwicklungsabweichung führen

• Bedingungen für psychische Widerstandsfähigkeit, „Resilienz“ bei der

Bewältigung von Krisen

• Faktoren, die Belastung/Resilienz bestimmen und Moderation durch familiäre

Prozesse

• Merkmale psychisch robuster Kinder und Mechanismen, die sie gesund erhalten

– auch unter widrigen Bedingungen

• Einfluss von frühen Interaktionsmustern und Temperament auf sozial-

emotionale Entwicklung

• Beeinflussung der Entwicklungsprognose durch Wechsel des sozialen Milieus

• Erfassung von Ressourcen des Kindes/sozialen Umfeldes und Nutzung derer für

Planung und Durchführung von Interventionen

GRUNDLAGEN, NACHBARDISZIPLINEN, ANWENDUNG ()

KLASSIFIKATION PSYCHISCHER STÖRUNGEN IM KINDES- UND JUGENDALTER

Kategoriale Klassifikation:

• Psychische Störungen als diskrete, klar voneinander abgrenzbare

Krankheits- bzw. Störungseinheiten (Klassifikationssysteme: ICD, DSM)

Dimensionale Klassifikation:

• Relativ stabile psychische Merkmale, die in ihrer Intensität kontinuierlich

variieren

• Lässt Auffälligkeiten auf mehreren Dimensionen zu

KLASSIFIKATION PSYCHISCHER STÖRUNGEN IM KINDES- UND JUGENDALTER: KATEGORIALER VS DIMENSIONALER ANSATZ: KATEGORIALE KLASSIFIKATION: ICD/DSM-Kategorien Psychischer Störungen im Kindes- und Jugendalter (2)

• ICD-10: Störungen, die typischerweise im Kindes- oder Jugendalter beginnen:

F8 (Entwicklungssstörungen) und F9 (Verhaltens- und emotionale Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend)

• Prinzipiell sind alle Störungskategorien auf Kinder und Jugendliche übertragbar (z.B. Depression, Angststörungen, Essstörungen, etc.)

• —>im DSM teilweise ergänzende, spezifische Kriterien für Kinder und Jugendliche (z.B. bei Angst und Depressivität)

KLASSIFIKATION PSYCHISCHER STÖRUNGEN IM KINDES- UND JUGENDALTER: KATEGORIALER VS DIMENSIONALER ANSATZ: KATEGORIALE KLASSIFIKATION: ICD/DSM-Kategorien Psychischer Störungen im Kindes- und Jugendalter: ENTWICKLUNGSSTÖRUNGEN (ICD F8) (3)

Entwicklungsstörungen

• Beginn der Störung liegt ausnahmslos im Kleinkindalter oder in der Kindheit

• Einschränkung oder Verzögerung der Entwicklung von Funktionen, die eng mit der biologischen Reifung des ZNS verknüpft sind

• Weisen einen stetigen Verlauf auf - ohne Remissionen und Rezidive auf

Sowohl ICD als auch DSM ermöglichen eine multiaxiale Klassifikation

• Beurteilung auf 6 Achsen:

• 1 klinisch psychiatrisches Syndrom

• 2 umschriebene Entwicklungsstörung

• 3 Intelligenzniveau

• 4 körperliche Symptomatik

• 5 assoziierte aktuelle abnorme psychosoziale Umstände

• 6 Globalbeurteilung der psychosozialen Anpassung

• Grundlage: empirisch gewonnene Dimensionen psychischer Störungen

(z.B. über Faktorenanalysen)

• Einflussreiches dimensionales Klassifikationssystem für psychische

Störungen im Kindes- und Jugendalter: „Achenbach System of Empirically

Based Assessment“ (ASEBA; Achenbach und Rescorla, 2000, 2001)

• Basierend auf Eltern-, Lehrer- und Selbsturteil

• Die dimensionale Struktur konnte im deutschen Sprachraum und in 30

Ländern mittels Faktorenanalysen weitgehend repliziert werden

• Kategorialer und dimensionaler Ansatz weisen jeweils vor und Nachteile auf

• deshalb langjährige Kontroverse

• Kombination beider Systeme könnte helfen, die jeweiligen Nachteile

auszugleichen

Verbreitung psychischer Störungen

im Kindesalter:

• Gesamtprävalenz psychischer Auffälligkeiten im Kindesalter:

12,3% (eingeschlossen 49 Studien), 22% (21 internationale Studien)

• bis zu 45% aller Kinder erfüllen bzgl. Symptomatik die Kriterien für eine

psychische Störung

• Allerdings: mit erheblicher Funktionseinschränkung sind es im Median nur

noch 12% (3-18%)

• MECA-Studie:

• repräsentative Stichprobe, N=1.269, Alter 9-17 Jahre

• Gesamtprävalenz: 50.6% —> nach Berücksichtigung des Funktionsniveaus: 12,8-24,7%

• 17,2 % (Barkmann & Schulte-Markwort (2004)) —>29 Studien aus

Deutschland

• 18% (Ihle & Esser, 2002)

• 12,3% (Verhulst, 1995) —>erfasst über dimensionalen Ansatz

• 13-28% bei 4 bis 10-jährigen (Döpfner et al., 1997, 1998; Lehmkuhl et al.,

1998) —>repräsentative Stichprobe, N=3.000 Kinder/Jugendliche zwischen 4

und 18 Jahren

• Kulturvergleichende Analysen: kulturelle Variation, aber bzgl hochbelasteten

Kindern vergleichbar

• Geschlechtsunterschiede in der Auftretenshäufigkeit psychischer

Störungen – z.T. in Abhängigkeit vom Alter

• Sind bei Kindern (bis ca. 13 Jahre) mehr Jungen oder mehr Mädchen

betroffen?

• Durchgehend höhere Gesamtprävalenzen bei Jungen bis zum Alter von 13

Jahren

• Adoleszenz: Angleichung der Raten

• Im späteren Jugendalter: höhere Gesamtraten bei Mädchen

Jungen:

• Höhere Raten von

• ADHS

• Dissozialen Störungen

• Substanzmissbrauch

• Tics

• Enkopresis

Mädchen:

• Höhere Raten von

• Essstörungen

• Psychosomatischen Störungen

1.) Biologische und Entwicklungsfaktoren?

• Hormonelle Veränderungen in der Adoleszenz —>Depression bei Mädchen?

• Testosteron —>aggressiveres Verhalten?

• Anteil von Jungen höher bei aggressiven Störungen und Entwicklungsstörungen —>evt. weil sie kognitive und physische Entwicklung und Reifung langsamer durchlaufen als Mädchen?

Anmerkung: Evtl. wegen greater male variability?

2.) Psychosoziale Faktoren?

• Unterschiedliche Sozialisationserfahrungen und Erziehungspraktiken bei

Jungen und Mädchen —>körperliche Aggressionen bei Jungen eher toleriert

• Gesellschaftliche Werthaltungen / z.B. Schlanksein —>Überwiegen von

Essstörungen bei Mädchen

Anmerkung: Evolutionary Mismatch von Ausgesetztsein einer MAsse “perfekter” und pewrfektionierter Körper und Menschen?

3.) Artefakte in der Erfassung?

• evt. sprechen Mädchen offener über Gefühle und Ängste —>unterschiedliches

Antwortverhalten (Ängste, Depressionen?)

• Geschlechtsspezifische Ausdrucksweisen einzelner Störungsbilder werden in

den Klassifikationssystemen nicht erfasst (z.B. Störungen des Sozialverhaltens

—>erfasst durch aggressive Verhaltensweisen —>eher „typisch“ für Jungen (weibliche Aggression werden nicht/weniger erfasst)

• Nicht ausreichende Berücksichtigung von Mädchen z.B. in Studien zu aggressivem Verhalten