Parkinson -Erklärungen

1. Prodromal (non-motor-symptoms)

   • Depression/ Angst

   • Schläfrigkeit

2. Early-stage

   • Bradykinese

   • Rigor

   • Tremor

3. Mid-stage

   • orthostatische Dysregulation

4. Late-stage

   • Demenz

• Tremor

• morgendliches OFF

• Dyskinesien

• verlängertes OFF

• Einfrieren des Gangs

1. Neuropsychiatrische

   • Depression, Demenz, Psychose, Impulskontrolle

2. Schlafstörungen

   • path. Tagesmüdigkeit

   • Restless-Legs Syndrom

3. Autonome Dysfunktionen

   • Orthostatische Hypotension

   • Urogenitale Störungen

   • Obstipation

4. Sensorische Symptome/ Schmerzen

   • Hyposmie

   • Farbdiskriminationsstörung

   • Schmerz

• Verlust dopaminerger Neurone in der Substantia nigra

• relatives Übergewicht von Acetylcholin (verursacht u.a. Rigor)

• früher Therapiebeginn -> verlängerte Lebenserwartung

  
  

• L-Dopa

• DDC Hemmer

• Dopaminrezeptoragonisten

• MAO-B-Hemmer

• COMT-Hemmer

• NMDA Antagonisten

• Anticholinergikum

• beste Verträglichkeit & beste symptomatische Wirkung

• Vorläufer der Dopaminsynthese -> ZNS gängig

• immer in Kombi mit Dopamindecarboxylase Hemmer -> verminder Übelkeit/ Erbrechen

• in nicht retardierter & retardierter Form

• gute Resorption (90-95% )

• 30 min vor oder 90 min nach dem Essen —> nicht in Kombi mit eiweißhaltiger Nahrung

• Übelkeit/ Erbrechen

• Obstipation

• Orthostatische Hypotension

• Hallozuniationen /Psychosen

• Tagesmüdikeit

• Dyskinesien

• Impulskontrollstörungen

• Dyskinesien

• vermehrtes Schwitzen

• Tachyarrhythmie

-> Gabe v. Domperidon: geht nicht über die Blut-Hirn-Schranke

• nicht länger als 7 Tage

• QT-Zeit Verlängerung

• Dosis so niedrig wie möglich

• Dosis kann über großen Bereich gesteigert werden -> alle 3-7 Tage

• so spät wie möglich: Therapie setzt aber noch vorhanden dopaminerge Neurone voraus

• flexibles Reagieren auf Wirkfluktation

  • retadiert zur Nacht

  • schnellwirksam am Morgen

-> L-Dopa Spätsyndrom (> 4 mg/kg)

• End-of-Dose Akinese

• On-Off-Phänomen

• Freezing

• Peak-Dose-Dyskinesie

• Off-Dose-Dyskinesie

• Biphasische Dyskinesie

-> enterojejunale Pumpentherapie

• kontinuierliche Verabreichung = stabile Versorgung

• wenn orale Therapie nicht ausreicht

• beste orale Wirkung nach L-Dopa

• Dyskinesien u. Fluktuationen seltener als mit L-Dopa

• motorische Spätkomplikationen seltener als mit L-Dopa

• 1. Wahl bei Pat < 70 Jahre

• 1x tgl. Einnahme -> retardierte Form

• Übelkeit / Erbrechen

• Orthostase, Schwindel, Ödeme

• Schlafattacken

• Psychosen, zwanghafte, suchtartige Handlungen —> hier atypische Antipsychotika mgl. (Quetiapin)

• Mundtrockenheit

• Appetitverlust

• Schwindel

• Schlafstörungen

• Verwirrtheit

• Angst

• Halluzinationen

• Transaminaseanstieg

• orthostatische Hypotonie

• Herzrhythmusstörungen

• Abbau zu Amphetaminderivaten

• Cave: keine Kombi mit SSRI

• Cave: Tyraminarme Diät (Käse/Wein)

• WW: Sympathikomimetika, Psychostimulanzien, Nasentropfen, Antihypotonika, Antihypertonika, Sedativa, Ethanol

• als Monotherapie bei M. Parkinson zugelassen

—> andere Monoaminooxidase Hemmer sind zu bevorzugen

• nur einmal tgl. 1 mg nötig

• KEIN Abbau zu Amphetaminderivaten

• KEINE strenge Kontraindikation für SSRI

• KEINE tyraminarme Diät

• als Monotherapie bei M. Parkinson zugelassen

• reversible Hemmung der MAO-B

• Hemmung der Glutamat Ausschüttung (Blockade spannungsabhängiger Na+ Kanäle) -> Reduktion motorischer Fluktuation

• als Add on im späteren Krankheitsverlauf

• KEINE strenge Kontraindikation mit SSRI

• KEINE tyraminarme Diät

—> Kontraindikationen: schwere Leberstörungen, Netzhauterkrankungen

1. Monotherapie mit D2-Rezeptoragonisten

2. oder Monotherapie mit MAO-B-Inhibitoren (Rasagilin)

3. Kombinationstherapie:

   • L-DOPA (+ DDC-Inhibitor) +D2-Rezeptor-Agonist

1. Monotherapie mit L-DOPA (+DDC-Inhibitor)

2. Kombinationstherapie

   • L-DOPA (DDC-Inhibitor) + D2-Rezeptor-Agonist + COMT Inhibitor

-> Pramipexol (D2-R-Agonist)

-> Rotigotin Pflaster (D2-R-Agonist)

Apomorphin (D2-R-Agonist)

nicht dosisabhängig

-> Cave: Fahrtüchtigkeit

dosisabhängig

—> Cave: können therapiebegrenzend sein!

dosisabhängig

-> Cave: können therapiebegrenzend sein !

-> Risikofaktoren: Alter, Demenz, Hirnatrophie