Behinderung, Rehabilitation, ICF

• Bemühungen, eine Funktionsstörung nicht zu einer dauerhaften Einschränkung bzw. Beeinträchtigung der persönlichen, sozialen und beruflichen Lebensumstände werden zu lassen

• oder zumindest die Auswirkungen auf die genannten Lebensbereiche auf ein Minimum zu reduzieren. (...)

Als Ziel der Rehabilitation wird auch oft als die soziale Integration des Behinderten definiert

• Bemühen des Behinderten um Anpassung an die Gesellschaft,

• Gestaltung der Umwelt

Ziel

• Erleichterung des Lebens des Behinderten

• möglichst weitgehend und selbstständig am normalen Leben in Familie, Beruf und Gesellschaft teilnehmen können

  • durch Leistungen der medizinischen, beruflichen, schulisch-pädagogischen und psychosozialen Rehabilitation chronisch Kranken und behinderten Menschen

Medizin:

eng begrenztes Verständnis → Jentschura (1975):

“... die durch angeborene Fehler, Krankheit oder Unfallfolgen bleibend behinderten Menschen

Sozialwissenschaften: sehr weit gefasstes Verständnis

→ Behinderung als unter sozialer Diskriminierung leidend. → Dembo (1982)

“A handicap requires at least two people in a certain relationship in which one person considers the other handicapped”

Pädagogik: indirekte Definition

→Behinderung als “intervenierende Variable im Lern- und Erziehungsprozess”

→ Behinderung liegt demnach vor, wenn sich der Educandus aufgrund dieser nicht mit den„üblichen“ Mitteln erziehen und unterrichten lässt und es spezieller pädagogischerVerfahrensweisen bedarf (Bleidick 1998, S.28, in Bengel 2000, S. 71)

„Krank und behindert sind zwei verschiedene Sachen, so sehr sie [auch] zusammen vorkommen können.

Der Behinderte mit seiner Schädigung ist das Subjekt, der Gegenstand der Rehabilitation und hier im besonderen der Rehabilitationspsychologie, ihm gelten unsere rehabilitativen Bemühungen.

Der Kranke hingegen ist Patient, ist Gegenstand therapeutischer Bemühungen.“

(vgl. Witte, 1988, S.11)

Beeinträchtigungen (Handicaps) sind

• vielfältig,

• nicht eindimensional,

• nicht unabhängig voneinander

Körperliche Behinderungen

• Bewegungsbeeinträchtigungen

• Schädigung der Sinnesorgane/ innerer Organe

• Systemerkrankungen

• Erkrankungen der Organsysteme

• Allergien und schwere Hauterkrankungen

• Fehlbildungen von Organen

Geistige Behinderungen

• Anlage-bedingte Geistesschwächen

• Folgen von Hirnverletzungen und Hirnblutungen

• Krampfanfälle epileptischer Natur

Psychische und seelische Behinderungen

• Neurosen und Psychosen

Angeborene Behinderungen

• GenetischeFaktoren

• IntrauterineFehl-undMissbildungen

• Geburtstraumatische Vorgänge

Erworbene Behinderungen

• Entwicklungsstörungen

• Funktionsstörungen

• Verletzungen

Als schwerbehindert gelten Personen, denen die Versorgungsämter einen Grad der Behinderung von mindestens 50 zuerkannt sowie einen gültigen Ausweis ausgehändigt haben.

• Zum Jahresende 2021 lebten rund 7,8 Millionen schwerbehinderte Menschen in Deutschland.

  • 3,1 Millionen Schwerbehinderte waren im erwerbsfähigen Alter zwischen 15 und 65,

  • davon 1,6 Millionen zwischen 55 und 65.

• Der Anteil der schwerbehinderten Menschen an der gesamten Bevölkerung in Deutschland betrug damit 9,4 %. Etwas mehr als die Hälfte (50,3 %) waren Männer, 49,7 % waren Frauen.

Nach Schwerbehindertenrecht müssen Arbeitgeber (>20 Arbeitsplätze) 5% schwerbehinderter Menschen beschäftigen, ansonsten müssen sie eine Ausgleichsabgabe zahlen.

Paradigmenwechsel

• Das in der ICDIH aufgenommene biopsychosoziale Modell wurde ausgebaut. Insbesondere wurde der gesamte Lebenshintergrund der Betroffenen neu mitberücksichtigt (Konzept der Kontextfaktoren).

• Beeinträchtigung wird neu definiert als Wechselwirkung zwischen dem gesundheitlichen Problem einer Person (ICD) und ihren person- & umweltbezogenen Faktoren.

• Ressourcenorientierung

SGB IX: Rehabilitation und Teilhabe behinderter Menschen

Laut §2 des SGB IX (Januar 2006) – Paradigmenwechsel!

1. Menschen sind behindert, wenn ihre körperliche Funktion, geistige Fähigkeit oder seelische Gesundheit mit hoher Wahrscheinlichkeit länger als sechs Monate von dem für das Lebensalter typischen Zustand abweichen und daher ihre Teilhabe am Leben in der Gesellschaft beeinträchtigt ist. Sie sind von Behinderung bedroht, wenn die Beeinträchtigung zu erwarten ist.

   
   

-> wichtig: damit wird definiert, wann ein Mensch Leistungen erhalten kann

1. Menschen sind im Sinne des Teils 2 schwerbehindert, wenn bei ihnen ein Grad der Behinderung von wenigstens 50 vorliegt und sie ihren Wohnsitz, ihren gewöhnlichen Aufenthalt oder ihre Beschäftigung auf einem Arbeitsplatz im Sinne des §73 rechtmäßig im Geltungsbereich dieses Gesetzbuches haben.

2. Gleichgestellt werden sollen behinderte Menschen mit einem Grad der Behinderung von weniger als 50, aber wenigstens 30, bei denen die übrigen Voraussetzungen des Absatzes 2 vorliegen, wenn sie infolge ihrer Behinderung ohne die Gleichstellung einen geeigneten Arbeitsplatz im Sinne des §73 nicht erlangen oder nicht behalten können (gleichgestellte behinderte Menschen).

Zweck der Leistungen der Rehabilitation (SGB IX)

“Behinderte oder von Behinderung bedrohte Menschen erhalten Leistungen (...) und den für die Rehabilitationsträger geltenden Leistungsgesetzen, um ihre Selbstbestimmung und gleichberechtigte Teilhabe am Leben in der Gesellschaft zu fördern, Benachteiligungen zu vermeiden oder ihnen entgegenzuwirken. Dabei wird den besonderen Bedürfnissen behinderter und von Behinderung bedrohter Frauen und Kinder Rechnung getragen.“

“Die Rehabilitationsträger wirken darauf hin, dass der Eintritt einer Behinderung einschließlich einer chronischen Krankheit vermieden wird.”

“Der Arbeitgeber schaltet bei Eintreten von personen-, verhaltens- oder betriebsbedingten Schwierigkeiten (...) frühzeitig die Schwerbehindertenvertretung (...) sowie das Integrationsamt ein, um ... alle zur Verfügung stehenden Hilfen (...), mit denen die Schwierigkeiten beseitigt werden können und das Arbeits- oder sonstige Beschäftigungsverhältnis möglichst dauerhaft fortgesetzt werden kann.

das bio-psycho-soziale Modell (ICF 2001)

Erweiterung des ICF-Modells um den Bewälitungsprozess & Gesundheitsverhalten

Die Theorie der Person-Umwelt-Passung lehnt sich n die von Lazarus in den 1960er Jahren im transaktionalen Stressmodell formulierten Vorstellungen zur Entstehung von Belastung an.

Eine Anpassungsstörung ist eine Reaktion auf ein einmaliges oder ein fortbestehendes belastendes Lebensereignis, die sich in negativen Veränderungen des Gemütszustandes (affektive Symptome) oder auch in Störungen des Sozialverhaltens (zwischenmenschlich) ausdrücken kann.

Einordnung der International Classification of Functioning, Disabilites and Health (ICF)

• Die ICF gehört zu der von der WHO (World Health Organisation) entwickelten „Familie“ von Klassifikationen für die Anwendung auf verschiedene Aspekte der Gesundheit.

• Die ICF ist die weiterentwickelte Form der Internationalen Klassifikation der Schädigungen, Fähigkeitsstörungen und Beeinträchtigungen (ICIDH: International Classification of Impairment, Diseases and Health).

  • Die ICIDH wurde erstmals 1980 von der WHO zu Versuchszwecken veröffentlicht

  • Krankheitsfolgen wurden bisher mit der ICIDH unterschieden in

    • Schädigungen der Struktur und/oder Funktion von Organen und Organsystemen

    • Fähigkeitsstörungen der betroffenen Person bezüglich ihrer Aktivitäten im Alltag

    • Beeinträchtigungen in der sozialen Rolle

      
      

• ➔ Die ICIDH wurde von der WHO weiterentwickelt zur ICF. Diese erlaubt eine bessere Differenzierung der Schädigungen, eine Zusammenfassung oder Trennung von Aktivitäten und Teilhabe und berücksichtigt

  äußere und innere Einflüsse auf Funktionsfähigkeit und Behinderung.

• Wissenschaftliche Grundlage für das Verstehen und Studium des Gesundheitszustandes. Gemeinsame Sprache für die Beschreibung des funktionalen Gesundheitszustandes

  (krankheits- und altersbedingte funktionale Probleme).

• Ermöglichung von Datenvergleichen zwischen Ländern der EU, Disziplinen im Gesundheits- wesen, Gesundheitsdiensten und im Zeitverlauf.

• Systematisches Verschlüsselungssystem für Gesundheitsinformationssysteme: ➢ Gesundheitsprobleme (Krankheiten, Gesundheitsstörungen, Verletzungen usw.) sind im ICD-10 / -11 erfasst. ➢ DSM IV / V (Diagnostisches und Statistisches Manual psychischer Störungen) klassifiziert nur

  psychische Störungen.

• ICF als Ergänzung zur ICD-10 / -11

Eine Person gilt als funktional gesund, wenn vor ihrem gesamten Lebenshintergrund...

1. ihre körperlichen Funktionen (geistiger & seelischer Bereich) und Körperstrukturen allgemein anerkannten (statistischen) Normen entsprechen (Konzept der Körperfunktionen und –strukturen).

2. sie all das tut oder tun kann, was von einem Menschen ohne Gesundheitsproblem (ICD) erwartet wird (Konzept der Aktivitäten).

3. sie ihr Dasein in allen Lebensbereichen, die ihr wichtig sind, in der Weise und dem Umfang entfalten kann, wie es von einem Menschen ohne Beeinträchtigung der Körperfunktionen und –strukturen oder der Aktivität erwartet wird (Konzept der Teilhabe an Lebensbereichen).

• ICF nutzt zur Klassifizierung ein alphanumerisches System

• Zur Bezeichnung der Komponenten werden folgende Buchstaben verwendet

  • „b“ („body“)→Körperfunktionen

  • „s“ („structure“)

  • „d“ („domain“)

  • „e“ („environment“)

→Körperstrukturen → Aktivitäten und Partizipation →Umweltfaktoren

• Jedem Buchstaben folgt dann ein numerischer Kode: Die erste Ziffer gibt die jeweilige Domäne an. Es folgen weitere Ziffern für Kategorien und spezifischere Beurteilungs- merkmale.

  z.B.: Art & Lokalisation der Schädigung

Grenzen:

• Die ICF ist keine krankheitsspezifische Klassifikation, sie bezieht sich auf die Funktionsfähigkeit

• Die ICF ist kein Assessmentinstrument

Die ICF ist lediglich ein Rahmen, der zur Orientierung genutzt werden kann, ein abstraktes/ latentes Konstrukt

1) Die Überwindung bzw. Ergänzung des Kausalitäts- durch das Finalitätsprinzip und,„körperlich, geistig oder seelisch Behinderte auf Dauer in Arbeit, Beruf und Gesellschaft einzugliedern“. Die Ziele sind entscheidend, nicht die Ursachen der Behinderung.

→entspricht dem Partizipations-Grundsatz der WHO

2) Die Realisierung des Grundsatzes „Rehabilitation vor Rente“

„Rehabilitation vor Rente“ (§ 7), nach dem Renten wegen einer Minderung der Erwerbsfähigkeit oder wegen Erwerbsunfähigkeit erst bewilligt werden sollen, wenn geprüft wurde, ob Maßnahmen zur Rehabilitation durchgeführt werden können oder ein Erfolg solcher Maßnahmen behinderungsbedingt nicht zu erwarten ist.

→entspricht dem Activity- Grundsatz der WHO